吳 敏，葛 丹

(貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000)

肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)導(dǎo)致的呼吸道感染是兒科常見病，可引發(fā)肺炎，約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，或各種原因引起肺炎的10%[1]。肺炎支原體引起的感染臨床癥狀與病毒感染、細(xì)菌感染肺炎癥狀非常相似，但臨床治療方法卻不盡相同[2]。近年來，兒童感染肺炎支原體明顯增多，其臨床表現(xiàn)多樣，常同時伴發(fā)咽炎、支氣管炎，病情遷延容易誤診，病原體檢測對于病原體種類鑒別是金標(biāo)準(zhǔn)，需要的檢測條件和技術(shù)較高，抗體檢出時間較長，容易造成患兒治療延誤而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)以外嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]?；诖?，本文通過聯(lián)合檢測肺炎支原體感染患兒白細(xì)胞(White blood cell，WBC)計數(shù)及血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，探討上述指標(biāo)變化與肺炎支原體感染病情程度的關(guān)系，以期為小兒支原體肺炎的診療提供參考性依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年3月～2019年12月我院兒科收治的肺炎支原體感染患兒350例為肺炎支原體感染組，均依據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]進行診斷：患兒持續(xù)咳嗽，體溫超過37.3℃；胸部X線片示點片狀陰影；血清肺炎支原體抗體檢測結(jié)果陽性。其中男180例，女170例；年齡0.5～8歲，平均(4.92±0.56)歲；病程3～17d，平均(9.62±1.21)d。選取同期在我院接受健康體檢的健康兒童80例為對照組，且近2周內(nèi)無呼吸道感染病史，無免疫調(diào)節(jié)劑或糖皮質(zhì)激素用藥史；其中男42例，女38例，年齡0.5～9歲，平均(5.05±0.78)歲。兩組兒童的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集：抽取兩組兒童晨起空腹靜脈血5 ml，一部分全血用于血常規(guī)檢測WBC計數(shù)，另一部分全血，3 500 r/min離心10 min，分離血清進行，測定CRP檢測。

1.2.2WBC計數(shù)：利用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司BC-6800型全自動血液細(xì)胞分析儀及配套試劑對兩組受試兒童全血樣本進行血常規(guī)檢測，進行WBC計數(shù)。

1.2.3CRP檢測：利用美國貝克曼公司AU5800型全自動生化分析儀，試劑盒由美國貝克曼公司提供，嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程及試劑盒說明書進行操作。

2 結(jié)果

支原體肺炎感染組患兒血清CRP水平均顯著高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，WBC計數(shù)與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；支原體肺炎感染組患兒恢復(fù)期血清CRP、WBC計數(shù)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)WBC計數(shù)(×109)CRP(mg/L)支原體肺炎感染組急性期3509.12±0.8725.05±2.18①支原體肺炎感染組恢復(fù)期3509.08±0.895.16±0.54正常對照組808.54±0.914.96±0.42

注：與正常對照組比較，①P<0.05

3 討論

肺炎支原體是人類支原體肺炎的病原體，是介于病毒與細(xì)菌之間的一種無細(xì)胞組織的病原微生物，廣泛存在于自然界中，主要通過呼吸道傳播[5]。肺炎支原體菌落很小，可通過細(xì)菌濾器，在顯微鏡下菌落成圓形均勻的顆粒狀，外圍有透亮帶。肺炎支原體感染人體以后，人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)答，產(chǎn)生肺炎支原體抗體，肺炎支原體抗體的產(chǎn)生需要時間，一般情況下，感染人體2周以后抗體開始逐漸上升，4～6周達到高峰，6周以后逐漸下降。臨床上，如患者無任何癥狀，只是單純檢測肺炎支原體抗體<(1∶160)則不考慮肺炎支原體的感染；如患者有呼吸道癥狀，而又檢查出現(xiàn)肺炎支原體感染抗體≥(1∶160)，考慮其目前存在支原體感染，需抗支原體治療；如患者目前有呼吸道癥狀，咳嗽、咽痛、肌肉酸痛，單純檢測肺炎支原體抗體不能除<(1∶160)，不能排除肺炎支原體感染，則需進行肺炎支原體的干預(yù)，同時建議其4周以后再抽血查肺炎支原體抗體，如升高4倍，則確診患者是肺炎支原體的感染。

WBC是血液中的一類細(xì)胞，通常被稱為免疫細(xì)胞，WBC計數(shù)是指計數(shù)單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目，其數(shù)值高低可反應(yīng)體內(nèi)感染疾病情況，細(xì)菌感染時，WBC計數(shù)偏高。既往文獻[6-7]研究證實，肺炎支原體感染患者后，WBC計數(shù)無特異性變化。C-反應(yīng)蛋白(CRP)是一種由肝臟合成、能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時相反應(yīng)蛋白，在機體受到感染或者組織損傷時，血漿中急劇上升的蛋白質(zhì)。CRP作為機體最為敏感的炎性反應(yīng)指標(biāo)之一，其作用是多方面的，如：①激活補體，促進單核細(xì)胞對黑色素瘤細(xì)胞的破壞作用；②影響淋巴細(xì)胞對促細(xì)胞分裂物質(zhì)的反應(yīng)性，并與部分T淋巴細(xì)胞結(jié)合，抑制其功能；③促進粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的運動與吞噬；④抑制混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)，對血小板凝集和血塊收縮有抑制作用[8]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)水平的提升，免疫比濁法檢測技術(shù)有效提升了CRP指標(biāo)檢測靈敏度，利用此高靈敏度方法測定的CRP 稱為超敏-CRP(hs-CRP)[9]。多項研究表明，CRP水平檢測可用于小兒呼吸道感染的鑒別診斷和治療預(yù)后的判斷[7，10]。

本研究結(jié)果顯示，支原體肺炎感染組患兒血清CRP水平均顯著高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，WBC計數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；支原體肺炎感染組患兒恢復(fù)期血清CRP與WBC計數(shù)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明肺炎支原體感染患兒急性期CRP水平異常升高，但WBC計數(shù)可能不升高，即WBC計數(shù)對肺炎支原體感染患兒的診療價值不大。

綜上所述，檢測患兒急性感染期血清CRP水平異常性，對于小兒肺炎支原體感染的診療具有重要意義，WBC計數(shù)作為常規(guī)檢查項目，可作為參考性指標(biāo)輔助診療。