張舒石,張 健,王東洲,王鐵君

(1.長春市人民醫(yī)院伽馬刀中心，吉林 長春 130051；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院放療科，吉林 長春 130022)

原發(fā)性肝癌(HCC)是臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率較高，患者早期癥狀較為隱匿，病情進展較快，且易對門靜脈血管造成侵犯形成門靜脈癌栓(PVTT)，并導(dǎo)致門靜脈高壓，全身多處轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)切除的機會。經(jīng)皮肝動脈化療栓塞(TACE)是臨床治療HCC的主要方式，但對于HCC合并PVTT患者效果欠佳。而體部伽瑪?shù)读Ⅲw定向放療利用影像診斷設(shè)備，可進行精準放療，在臨床治療HCC合并PVTT中廣泛應(yīng)用[1]。鑒于此，本研究旨在探討體部伽瑪?shù)读Ⅲw定向放療治療HCC合并PVTT的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選擇2018年1月～2019年6月我院收治的80例HCC合并PVTT患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。對照組男23例，女17例；年齡26～72歲，平均年齡(52.23±7.48)歲；肝功能Child分期：A期21例，B期19例。觀察組男24例，女16例；年齡27～71歲，平均年齡(52.46±7.74)歲；肝功能Child分期：A期18例，B期22例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

納入及排除標準：納入標準：①均經(jīng)《原發(fā)性肝癌診斷規(guī)范》[2]中相關(guān)診斷標準確診為原發(fā)性肝癌；②PVTT累及門靜脈轉(zhuǎn)或一二級分支，門靜脈未完全梗阻；③肝外無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。排除標準：①伴有免疫系統(tǒng)疾病；②心肺功能不全；③伴有意識障礙。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組采用TACE方法進行治療：采用Seldinger技術(shù)穿刺右股動脈，造影明確腫瘤大小、位置、數(shù)量等，采用5-氟尿嘧啶(廣東三順制藥有限公司，國藥準字H44024172)1 000 mg+順鉑(德州德藥制藥有限公司，國藥準字H20023236)60 mg或注射用奧沙利鉑(蘇州二葉制藥有限公司，國藥準字H20193119)50 mg進行灌注治療，酌情添加碘化油(煙臺魯銀藥業(yè)有限公司，國藥準字H37022398)15 ml與表柔比星(瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20030260)40 mg。必要時采用明膠海綿進行栓塞，對靶血管進行栓塞后行動脈造影，對栓塞程度及肝動脈分支血流情況進行評估，術(shù)后進行鎮(zhèn)痛、保肝等對癥治療，4～8周1次，共2次。

1.3評價指標：①治療結(jié)束6～8周后進行腹部增強CT掃描，比較兩組臨床療效，療效劃分標準參照《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》[3]制定：完全緩解：病灶消失維持4周以上；部分緩解：腫瘤直徑縮小≥30%且維持4周以上；穩(wěn)定：介于部分緩解與進展之間；進展：肝內(nèi)出現(xiàn)新病灶?？傆行?(完全緩解+部分緩解)÷總例數(shù)×100%。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、放射性十二指腸潰瘍。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)]

組別例數(shù)完全緩解部分緩解穩(wěn)定進展總有效對照組408(20.0)15(37.5)10(25.0)7(17.5)23(57.5)觀察組4011(27.5)22(55.0)5(12.5)2(5.0)33(82.5)Z/χ2值2.072①5.952②P值0.0380.015

注：①為Z值，②為χ2值

2.2兩組不良反應(yīng)比較:觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，放射性十二指腸潰瘍1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%(3/40)；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，肝區(qū)疼痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%(5/40)；兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.139，P=0.709)。

3 討論

PVTT是癌細胞對門靜脈主干或分支侵犯的管腔內(nèi)生長處的癌栓，手術(shù)無法徹底切除，且對肝臟的血供造成一定影響，臨床治療方式不多，預(yù)后較差，如不及時、有效進行治療，易對患者的生命造成威脅。TACE是臨床治療肝臟腫瘤的常用方式，經(jīng)肝動脈及其分支灌注高濃度化療藥物至腫瘤部位，將腫瘤細胞殺死，且還可使腫瘤供血動脈缺血壞死，具有一定療效，但對于HCC合并PVTT患者療效不佳。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)及設(shè)備的改善，體部伽瑪?shù)读Ⅲw定向放療在臨床治療HCC合并PVTT患者中得到廣泛應(yīng)用，并取得一定療效[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較未見明顯差異，表明HCC合并PVTT患者采用體部伽瑪?shù)读Ⅲw定向放療治療的效果顯著，且具有一定的安全性。TACE可明確腫瘤的情況及血供，并可有效將腫瘤中央部分的癌組織殺死，縮小瘤體，碘油沉積利于勾畫靶區(qū)，將計劃靶組織縮小，提升放療劑量，并減少相關(guān)不良反應(yīng)。而伽瑪?shù)读Ⅲw定向放療可將癌栓短期內(nèi)失去活性，同時化療藥物可有效將腫瘤細胞對放射性的敏感性進行改善，增強放療的敏感性；此外，聚集放療病灶區(qū)域，靶區(qū)的劑量較高，并對周圍器官及組織的照射較低，可在將腫瘤細胞殺滅的同時降低對正常組織的損傷，進而不良反應(yīng)增加的可能較小。因此，體部伽瑪?shù)读Ⅲw定向放療安全、有效，不良反應(yīng)較為輕微，具有較大的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者采用體部伽瑪?shù)读Ⅲw定向放療治療的效果顯著，且具有一定的安全性。