華紅艷

(廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院腎病科，廣東 廣州 511400)

慢性腎衰竭尿毒癥是由各種因素造成腎功能出現(xiàn)不可逆的慢性減退，直至腎臟無法維持基本功能而引起的疾病，臨床表現(xiàn)主要為水電解質(zhì)紊亂、全身各系統(tǒng)受累等[1]。該病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體無法代謝體內(nèi)血肌酐、血尿酸、甲狀旁腺激素等，進(jìn)而造成臟器損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床多采用血液凈化治療該病，能有效清除機(jī)體毒素，幫助患者恢復(fù)健康。但普通血液透析雖能清除血肌酐、血磷等小分子毒性物質(zhì)，但清除甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等中、大分子毒性物質(zhì)的能力較弱，有研究表明，高通量透析清除大、中、小分子毒素物質(zhì)能力更佳[2]，為探其究竟，本次研究將高通量透析實(shí)行至慢性腎衰竭尿毒癥中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽選2018年5月～2019年5月在我院治療的84例慢性腎衰竭尿毒癥患者作為分析對象，按入院時(shí)間歸為對照組和研究組，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：血肌酐>707 μmol/L者；②了解本次研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有言語障礙等，無法正常溝通者。對照組中，男22例，女20例；年齡30～70歲，平均(56.74±6.74)歲；尿毒癥病程1～12個(gè)月，平均(6.04±3.54)個(gè)月；腎衰竭病程1～11年，平均(4.68±1.98)年。研究組中，男20例，女22例；年齡31～72歲，平均(57.58±6.06)歲；尿毒癥病程1～13個(gè)月，平均(6.87±3.93)個(gè)月；腎衰竭病程1～12年，平均(6.15±2.70)年。兩組患者的基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法：對照組予以普通血液透析治療，使用低通量透析器(生產(chǎn)廠家：尼普洛株式會(huì)社，SUREFLUX-150G),有效膜面積1.5 m2，將血液流量控制在220～260 ml/min之間，透析液的流量控制在500 ml/min，每周治療3次，4 h/次。研究組予以高通量透析治療，使用高通量透析器(生產(chǎn)廠家：尼普洛株式會(huì)社，F(xiàn)B-190U),有效膜面積1.9 m2，將血液流量控制在250～300 ml/min之間，透析液的流量則控制在600 ml/min，透析的脫水量控制在300～400 ml/min，每周治療3次，4 h/次。兩組患者均透析28 d。

1.3觀察指標(biāo)：利用全自動(dòng)生化儀(北京宏潤達(dá)科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：yda-330)檢測兩組治療前后血尿酸、血肌酐、血磷、甲狀旁腺激素、β2微球蛋白水平；根據(jù)兩組患者的血肌酐水平評(píng)估療效：顯效：治療后，血肌酐水平<300 μmol/L；有效：治療后，血肌酐水平300～330 μmol/L,；無效：治療后，血肌酐水平仍>330 μmol/L。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血液毒性物質(zhì)水平比較：治療前，兩組患者血液毒性物質(zhì)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，研究組血尿酸、血肌酐、血磷、甲狀旁腺激素、β2微球蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別甲狀旁腺激素(pg/ml)治療前治療后血尿酸(mmol/L)治療前治療后血肌酐(μmol/L)治療前治療后血磷(mmol/L)治療前治療后β2微球蛋白(mmol/L)治療前治療后對照組685.34±40.82498.36±23.34①684.65±40.36384.36±25.63①868.44±58.54384.41±21.54①2.64±0.741.98±0.2119.75±4.2613.64±0.59①研究組680.76±40.92415.01±20.16①673.54±41.10342.18±20.37①876.68±57.14314.02±20.31①2.69±0.611.60±0.10①19.29±4.309.12±0.36①t值6.883.196.273.5514.96P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

注：與同組治療前比較，①P<0.05

2.2兩組治療總有效率比較：經(jīng)過治療后，研究組顯效人數(shù)30例、有效人數(shù)10例、無效人數(shù)2例；對照組顯效人數(shù)11例、有效人數(shù)23例、無效人數(shù)8例，研究組的治療總有效率為95.24%(40/42)，明顯高于對照組的80.95%(34/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.08，P<0.05)。

3 討論

慢性腎衰竭尿毒癥屬于腎病內(nèi)科中嚴(yán)重威脅患者生命健康的一種重癥疾病，會(huì)累及機(jī)體多個(gè)臟器，引發(fā)高鉀血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、心力衰竭等現(xiàn)象，危及患者生命安全[3]。臨床主要有血液透析、腎移植這兩種方式治療該病，但腎臟移植的手術(shù)條件要求、患者排斥反應(yīng)、治療費(fèi)用均較高，腎源尚不足夠，此方式便難以推廣應(yīng)用。血液透析則能利用透析膜的特性，將患者體內(nèi)血液引流體外，通過透析器清除過濾，再輸回其體內(nèi)，能清除血尿酸、血肌酐、血磷等，糾正體內(nèi)酸堿失衡現(xiàn)象，排除機(jī)體多余的電解質(zhì)，從而達(dá)到凈化血液、改善病情的目的[4]。

該病患者的體內(nèi)血液毒素共有三種，血尿酸、血肌酐、血磷為小分子毒素；甲狀旁腺激素、β2微球蛋白為中、大分子毒素，若上述毒素長期累積在體內(nèi)不及時(shí)清除徹底，則會(huì)誘發(fā)腎性骨病、血管鈣化、心律失常、淀粉樣病變等并發(fā)癥，從而影響患者預(yù)后。普通血液透析多采用小孔徑膜、低通量的透析器凈化血液，是能有效清除血尿酸、血肌酐、血磷等小分子毒素物質(zhì)，但甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等中、大分子毒素物質(zhì)容易被限制在外，較難透過透析膜的小孔，使這些大中分子毒素繼續(xù)滯留患者體內(nèi)，從而導(dǎo)致預(yù)后不佳。從文本結(jié)果可看出，對照組的治療總有效率為80.95%，明顯低于研究組的95.24%(P<0.05)，所以普通血液透析對大、中分子毒素物質(zhì)的清除效果有限，療效并不顯著。本文研究組采用的高通量透析治療方法是采用高通量透析器，通過彌漫-對流-吸附的模式，將患者血液中大、中、小分子毒素物質(zhì)同時(shí)過濾、清除，該方法更優(yōu)于普通血液透析彌漫-對流的模式[5]，故經(jīng)過治療后，研究組血尿酸、血肌酐、血磷、甲狀旁腺激素、β2微球蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)論與上述討論相符。

使用高通量透析治療慢性腎衰竭尿毒癥患者，能有效清除其血液中甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等中、大分子毒素，療效更顯著。