孔之華，莫春生

[廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(佛山市南海區(qū)中醫(yī)院)，廣東 佛山 528200]

孤立性肺結(jié)節(jié)是指肺實質(zhì)內(nèi)的實性病變，主要特征為孤立性、圓形或橢圓形，直徑多為3 cm及以下，大部分患者伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大以及肺不張等[1]。孤立性肺結(jié)節(jié)是胸部疾病診斷以及治療的重點、難點，病種繁多，臨床較為常見的病種為肺癌、肉芽腫、轉(zhuǎn)移瘤等[2]。臨床主要治療方式為胸腔鏡手術(shù)，術(shù)中通過對病理組織直接獲取，實施病理學檢測，判斷結(jié)節(jié)良惡性，是診斷以及治療的最佳方式。本次研究通過回顧性分析60例孤立性肺結(jié)節(jié)患者臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取2016年2月～2018年2月60例伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者，患者男35例，女25例，年齡39～67歲，平均(50.25±2.17)歲，其中48例為CT體檢發(fā)現(xiàn)，12例為X線胸片發(fā)現(xiàn)，除12例有輕微呼吸道癥狀外，其余均無任何癥狀。影像學檢查顯示，結(jié)節(jié)≤2 cm者37例，其中≤1 cm有17例、>2 cm者有23例；結(jié)節(jié)位于上葉者40例，位于中或下葉者20例。

納入標準：影像學檢查直徑≤3 cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，不伴有肺不張、結(jié)節(jié)周圍炎性反應(yīng)改變；可耐受開胸手術(shù)；均自愿參與且知情同意；依從性較好；結(jié)節(jié)位于肺周邊部；均有肺外惡性腫瘤史。排除標準：中途退出者；具有精神疾病史或認知功能障礙；合并嚴重心肺功能疾??；存在腫瘤遠端轉(zhuǎn)移。

1.2方法：全身麻醉，實施雙腔氣管插管，健側(cè)臥位90°，健側(cè)通氣，在腋中線靠前第7根肋骨間1 cm處做切口，即觀察孔，腋前線第3或4肋間，做2～3 cm切口，即操作孔。主刀醫(yī)師，站在患者腹側(cè)，經(jīng)主操作孔，置入吸引器、電鉤及直線切割縫合器，助手與其站位相同，經(jīng)觀察孔置入胸腔鏡，協(xié)助其觀察，在胸腔鏡監(jiān)視下，對胸腔進行查探，明確病灶，對其實施楔形切除，取出病理組織，送至檢查科實施病理學檢查，對診斷結(jié)果為惡性者，使用切割閉合器結(jié)扎切斷肺動脈、靜脈以及支氣管，實施系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃；診斷結(jié)果為良性者，可結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標：回顧性分析患者臨床資料，對手術(shù)情況進行觀察，同時對手術(shù)前后患者生存質(zhì)量實施評定。采用生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評定患者生存質(zhì)量，主要包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等，共計26個條目，每條目按照1～5級評分，分別記1～5分，其中3條目、4條目、26條目反向計分，各領(lǐng)域得分越高，表示生存質(zhì)量越好[3]。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)前后患者生存質(zhì)量評分比較：術(shù)后患者生存質(zhì)量評分顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

分組例數(shù)生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會關(guān)系領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域術(shù)前6019.62±3.6117.22±3.1414.23±3.6616.25±3.11術(shù)后6029.22±3.1722.23±2.6319.25±3.4520.25±2.17t值15.4789.4757.7318.170P值0.0000.0000.0000.000

2.2手術(shù)治療結(jié)果觀察：肺癌根治術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后拔管時間均長于楔形切除術(shù)患者，且出血量、術(shù)后24 h引流量均高于楔形切除術(shù)患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

手術(shù)方式例數(shù)手術(shù)時間(min)出血量(ml)術(shù)后24 h引流量(ml)術(shù)后拔管時間(d)術(shù)后住院時間(d)肺癌根治術(shù)2962.36±12.2535.55±5.14120.25±20.444.25±1.287.25±2.12楔形切除術(shù)3131.25±8.255.17±2.1380.23±15.463.62±1.145.12±1.62t值16.31642.29512.0962.8476.184P值0.0000.0000.0000.0030.000

2.3術(shù)后病理檢查結(jié)果：經(jīng)病理檢查，良性結(jié)節(jié)31例，占51.67%，其中包含感染性肉芽腫21例、錯構(gòu)瘤3例、炎性假瘤1例、霉菌感染4例、硬化性血管瘤2例；惡性結(jié)節(jié)占48.33%(29/60)，其中原發(fā)性肺癌19例、轉(zhuǎn)移性肺癌10例。原發(fā)性肺癌中，Ⅰ期14例、Ⅱ期3例、Ⅲ期2例；腺癌11例、鱗癌6例、小細胞癌2例；轉(zhuǎn)移性肺癌中，4例為食管癌術(shù)后，1例為膀胱癌術(shù)后?；颊呔鶡o圍術(shù)期死亡，隨訪12個月，其中1例小細胞肺癌術(shù)后4個月發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，實施放射治療，1例膀胱癌術(shù)后行右肺中葉切除，術(shù)后5個月發(fā)現(xiàn)新生病灶，位于右肺下葉，再次實施右肺下葉切除術(shù)，其余均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

3 討論

胸腔鏡手術(shù)治療可放大病灶，因此畫面更加清晰，以便術(shù)者對解剖結(jié)構(gòu)清晰觀察，同時畫面有明顯立體感，與常規(guī)開胸視野感官相似，但更為放大，有著明確的縱深以及方向指示，因此能夠精確顯示術(shù)中解剖及縫合，最大程度的降低副損傷發(fā)生[4]。對直徑<1 cm的患者，由于結(jié)節(jié)位置離邊緣較遠，因此定位較為困難，而胸腔鏡手術(shù)通過視覺放大，可明確現(xiàn)實結(jié)節(jié)位置與比鄰關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)操作。此外，所有參與手術(shù)者，均能夠?qū)κ中g(shù)畫面進行觀察，可同步理解術(shù)中解剖層次，便于手術(shù)配合[5]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者生存質(zhì)量顯著高于術(shù)前，且均恢復(fù)良好，同時術(shù)后僅有2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，其余均未出現(xiàn)，表明胸腔鏡手術(shù)治療有著較好的治療效果。治療過程中，未出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)開胸治療者，說明手術(shù)安全性以及可操作性較高，進一步證實胸腔鏡手術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小等優(yōu)點。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)治療伴肺外惡性腫瘤史的孤立性肺結(jié)節(jié)的作用價值顯著，可提高生存質(zhì)量，改善預(yù)后。本次研究中，仍存在不足之處，如樣本量較少，觀察時間較短等，還需進一步研究。