張桂云

(四川錦欣婦女兒童醫(yī)院，錦江區(qū)婦幼保健院金卡醫(yī)院，四川 成都 610000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)是一種由多種原因致使患兒肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏或者失活后引起的呼吸系統(tǒng)疾病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)重要原因。近年來(lái)，隨著PS、呼吸機(jī)輔助通氣等方式的推廣與應(yīng)用，RDS新生兒的存活率有了明顯提高。但是有研究顯示[1]，氧療、正壓通氣等治療方式會(huì)加重患兒肺損傷，對(duì)患兒肺臟發(fā)育造成不利影響，引發(fā)晚期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒肺功能異常，并采取有效的控制措施至關(guān)重要。本文主要就呼吸窘迫綜合征(RDS)新生兒治療后潮氣肺功能的檢測(cè)進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年9月～2018年8月期間，于我院接受治療的重度呼吸窘迫綜合征新生患兒40例，作為觀察組，選取同期接受治療的輕度呼吸窘迫綜合征新生患兒40例作為對(duì)照組，觀察組男23例，女17例，胎齡在36～40周，平均(36.51±4.31)周，出生體重1.13～3.72 kg，平均為(2.43±0.38)kg，對(duì)照組男27例，女13例，胎齡在37～41周，平均(36.81±4.63)周，出生體重1.22～3.64 kg，平均為(2.51±0.35)kg，治療后對(duì)兩組新生患兒進(jìn)行潮氣呼吸肺功能測(cè)定，并比較結(jié)果。兩組新生兒患兒在基礎(chǔ)資方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可實(shí)施下一步對(duì)比。

1.2檢測(cè)方法：上述所有患兒均于校正胎齡44周時(shí)，進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢測(cè)，且檢測(cè)之前3周，均不存在呼吸道感染，所有患兒生命體征穩(wěn)定，檢測(cè)方法具體為：使用德國(guó)JAEGER公司生產(chǎn)引進(jìn)的肺功能儀實(shí)施檢測(cè)，各項(xiàng)參數(shù)依據(jù)賀湘玲等人研究中設(shè)置的肺功能儀檢測(cè)狀態(tài)進(jìn)行，其分辨率>0.1 ml，流速敏感度<0.5 ml/s，死腔容量=2 ml。檢測(cè)之間，對(duì)患兒進(jìn)行體重測(cè)量，且精確到10 g，身長(zhǎng)測(cè)量精確至5 mm；經(jīng)30 min以上溫度穩(wěn)定期之后，校準(zhǔn)所有設(shè)備的濕度和容量；測(cè)試之的15 min，取10%的水合氯醛，劑量為0.3～0.5 ml/kg對(duì)患者實(shí)施灌腸或者口服，讓患兒進(jìn)行睡眠狀態(tài)。測(cè)試取患兒仰臥位，使頸部位于正中，在非快速動(dòng)眼睡眠期，使用面罩扣緊患兒口鼻，用食指與中指壓住其鼻翼兩側(cè)，經(jīng)流速傳感器將流速信號(hào)積分成為容量，電腦會(huì)自動(dòng)顯示測(cè)量數(shù)據(jù)。所有患兒均進(jìn)行3次測(cè)試，每次進(jìn)行20個(gè)規(guī)律呼吸周期記錄，由電腦對(duì)其平均值進(jìn)行計(jì)算。

1.3觀察指標(biāo)：檢測(cè)兩組患兒的每公斤體重潮氣量(VT)、達(dá)峰時(shí)間比(TPEF/tE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)以及呼吸頻率(RR)，上述各指標(biāo)參數(shù)越低表明患兒呼吸肺功能越差。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)兩組RDS新生兒肺功能指標(biāo)檢測(cè)后顯示，觀察組患兒的VT、RR與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而TPEF/tE、VPEF/VE指標(biāo)則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)VT(ml/kg)TPEF/tE(%)VPEF/VE(%)RR(次/min)對(duì)照組407.16±1.1521.22±8.1125.35±6.1951.45±10.36觀察組407.34±1.2327.54±9.31①29.53±7.17①51.29±10.54t值0.684 43.277 52.825 60.069 3P值0.495 70.001 60.006 00.944 9

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

近年來(lái)，臨床上越來(lái)越重視RDS對(duì)新生兒肺部功能造成的影響，RDS患兒出生后，由于缺氧、酸中毒及低效耗能的呼吸對(duì)其氣道與肺泡囊產(chǎn)生巨大剪切力等多因素?fù)p傷肺部，加上一些氧療、正壓通氣等治療加重?fù)p傷程度，對(duì)患兒肺部造成干擾，并且抑制其肺力學(xué)，但是因?yàn)樾律純旱姆尾繒?huì)持續(xù)發(fā)育與修復(fù)，因此 RDS新生患兒后期的肺功能參數(shù)會(huì)處于持續(xù)變化狀態(tài)，如果不能在第一時(shí)間檢測(cè)其肺部功能指標(biāo)，將會(huì)直接影響患兒后續(xù)治療，甚至危及生命[2]。

有研究發(fā)現(xiàn)TPEF/tE、VPEF/VE是小氣道阻塞較敏感的一種指標(biāo)，本次研究顯示，于糾正胎齡44周時(shí)，對(duì)呼吸窘迫綜合征(RDS)新生兒行潮氣肺功能檢測(cè)，結(jié)果顯示，觀察組患兒的VT、RR與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而TPEF/tE、VPEF/VE明顯低于對(duì)照組RDS新生兒，這一結(jié)果與國(guó)外相關(guān)研究觀點(diǎn)一致，且隨著RDS程度的進(jìn)一步加重，TPEF/tE、VPEF/VE 值會(huì)持續(xù)降低，表明RDS患兒小氣道阻塞的嚴(yán)重程度和RDS的嚴(yán)重程度有直接關(guān)系，可能是因?yàn)镽DS越重，對(duì)患兒肺損傷越重。

綜上所述，呼吸窘迫綜合征(RDS)新生兒治療后仍然存在小氣道受阻的癥狀，且其阻塞程度與RDS嚴(yán)重程度有直接關(guān)系，因此，呼吸窘迫綜合征(RDS)新生兒治療過(guò)程中，對(duì)患兒潮氣呼吸肺功能進(jìn)行檢測(cè)，可以進(jìn)一步了解患兒氣道阻塞程度，并及時(shí)采取有效的治療措施，加快患兒肺功能恢復(fù)正常的速度，臨床上應(yīng)該給予重視。