胡明云，阮才政，劉宇雷，藍芳令，楊誠勇，洪永俊，韋 銘

(廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東 陽春 529600)

粉碎性鎖骨骨折是臨床常見的關(guān)節(jié)損傷之一，因鎖骨位于皮下，表層較淺，易因外力作用而導致患者骨折，臨床上可采用鋼板內(nèi)固定或人工韌帶修復等治療，但其位置易造成骨折復位，畸形難愈合，嚴重影響患者肩關(guān)節(jié)的美觀及活動性。而喙鎖韌帶是保障患者肩鎖關(guān)節(jié)垂直方向上穩(wěn)定的關(guān)鍵，對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要作用。故在治療重建時，需特別注意，有效防止松弛、脫節(jié)、撕裂等情況的發(fā)生[1]。本文以68例患者為觀察對象，探討人工韌帶修復術(shù)治療粉碎性鎖骨骨折伴喙鎖韌帶損傷患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經(jīng)醫(yī)院委員會批準，選取粉碎性鎖骨骨折伴喙鎖韌帶損傷患者68例，隨機分為兩組，每組34例。對照組男19例，女15例，年齡16～64歲，平均(40.26±3.46)歲；右側(cè)損傷20例，左側(cè)損傷14例；交通事故13例，摔傷11例，意外砸傷3例，運動受傷7例。觀察組男16例，女18例，年齡19～65歲，平均(44.56±2.64)歲；右側(cè)損傷15例，左側(cè)損傷19例；交通事故10例，摔傷12例，意外砸傷2例，運動受傷10例。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有對比性。納入標準：①肩關(guān)節(jié)腫痛、上舉受限，X線影片顯示肩鎖關(guān)節(jié)分離，確診為粉碎性骨折；②單側(cè)損傷；③均簽署知情同意書。排除標準：①合并器官并發(fā)癥者；②重要臟器有嚴重損傷者；③X線顯示肩峰、鎖骨遠端骨折或肩關(guān)節(jié)脫位；④精神、智力有障礙，不遵醫(yī)囑治療者。

1.2方法：對照組采用鋼板內(nèi)固定治療措施：①保持患者舒適體位，行頸叢加臂叢麻醉，充分暴露骨折部位，并進行清理；②沿患者的鎖骨上方，采取橫行切口，切開皮膚、皮下組織、鎖骨附著的三角肌及斜方肌，使患者肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨外側(cè)端暴露，將關(guān)節(jié)內(nèi)的血塊、碎裂軟骨盤清除；③將尖鉤貼緊肩峰下邊緣，然后植入鎖骨鋼板與關(guān)節(jié)后端的肩峰下，進行肩鎖關(guān)節(jié)復位，旋入螺絲固定；④固定完成后進行鎖骨三角肌、斜紋肌及關(guān)節(jié)囊修復縫合；⑤手術(shù)完成后護理人員以0.9%氯化鈉溶液沖洗切口，防止發(fā)生感染。

觀察組采用人工韌帶修復術(shù)治療，即：①應(yīng)用臨床LARS韌帶，材料為聚對苯二甲乙酯；②與對照組一致，先對患者行麻醉處理，由護理人員輔助患者保持沙灘椅位；③去患者鎖骨前緣實施切入，保持切口直接越過喙突，清理后進行定位；④于患者喙鎖韌帶近端鎖骨5 cm左右，建立長3.5 mm的通道2個，保障喙突充分暴露；⑤經(jīng)導向器和人工韌帶提高喙突的兩端，分別穿過鎖骨隧道；⑥取線圈經(jīng)過鎖骨通道，拉通后進行固定；⑦將其與鎖骨上方與韌帶末端切除，保持無菌條件，進行縫合，并進行引流管放置，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標：①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標，包含手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間、住院時間，由護理人員記錄并統(tǒng)計；②記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥，包含疼痛、術(shù)后感染、脫位、骨折愈合延長?？偘l(fā)生率=(疼痛例數(shù)+術(shù)后感染例數(shù)+脫位例數(shù)+骨折愈合延長例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標比較：觀察組手術(shù)、骨折愈合及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)骨折愈合時間(個月)術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)觀察組3437.65±5.4611.43±3.42101.64±14.6420.16±4.52對照組3452.16±2.6416.53±7.65204.16±13.8431.26±7.24t值13.9513.54919.5867.583P值0.0000.0000.0000.000

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

組別例數(shù)疼痛術(shù)后感染脫位骨折愈合延長并發(fā)癥觀察組341(2.94)1(2.94)002(5.88)對照組342(5.88)2(5.88)4(11.76)2(5.88)10(29.41)χ2值4.958P值0.025

3 討論

粉碎性鎖骨骨折是常見的肩鎖關(guān)節(jié)損傷形式，共包含兩個部分，關(guān)節(jié)外韌帶及關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶，前者由喙肩及喙鎖韌帶組成，是固定鎖骨、肩峰不發(fā)生水平移動的關(guān)鍵，而后者由錐形與斜方韌帶組成，若喙鎖之間的增寬明顯，則提示喙鎖韌帶斷裂[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床治療粉碎性鎖骨骨折的措施多樣，如鋼板內(nèi)固定、人工韌帶修復術(shù)等[3]。而鋼板內(nèi)固定治療，可有效穩(wěn)定患者鎖肩關(guān)節(jié)，但隨患者鋼板的去除，易再次發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)脫位，病情反復的風險較高，故需進行有效的喙鎖韌帶修復[4]。而人工韌帶修復術(shù)治療，其材料是一種強化的工業(yè)材質(zhì)，具備較強的韌性與剛度，十分匹配患者的喙鎖，可有效穩(wěn)定患者骨折復位情況，從而顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能，同時該手術(shù)治療，可有效避免韌帶二次拉傷，有效緩解患者疼痛[5]。

本研究中，相較于對照組而言，觀察組手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間較短，術(shù)中出血量較少，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明人工韌帶修復術(shù)，可顯著改善患者骨折情況，減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，有效縮短患者治療時間，促進患者及早出院，其治療效果顯著。

綜上所述，人工韌帶修復術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，對患者粉碎性鎖骨骨骨折伴喙鎖韌帶損傷治療有積極作用，且臨床骨折愈合時間明顯縮短，其臨床效果顯著。但本次探究樣本量較少，觀察時間較短，缺乏進一步的確切證明，故仍需長時間隨訪研究，為臨床醫(yī)療提供可靠依據(jù)。