周定富，王 萍，李新蝦，何穎惠，劉日陽

(惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516000)

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指發(fā)生于宮內(nèi)、圍產(chǎn)期或3歲以內(nèi)未成熟腦階段，非進行性腦損傷[1]。其主要表現(xiàn)為運動障礙和姿勢異常等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，給家庭及社會造成嚴(yán)重的精神壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。該疾病主要是腦癱腦源和生長發(fā)育上的缺陷所造成，但其腦損傷的階段大致在嬰幼兒時期，發(fā)病率經(jīng)研究報告顯示在1.8%～4%左右。對于患有腦性癱瘓的患兒應(yīng)該及早行檢查診斷以得到早期治療，減輕患兒及其家庭的負(fù)擔(dān)，也能更好地恢復(fù)患兒的運動功能和神經(jīng)功能。目前臨床上常用的治療手段有物理治療、藥物治療及手術(shù)治療等。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，推廣使用鼠神經(jīng)生長因子結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦性癱瘓兒童的臨床治療效果，實際應(yīng)用效果顯著。本研究中探討鼠神經(jīng)生長因子與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合系列治療方法在臨床上的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院收治的2017年11月-2018年9月腦性癱瘓患者70例為實驗對象，所有患者經(jīng)過診斷確診為小兒腦性癱瘓。按照平均分配法將患者分成以下兩組：研究組35例，其中男27例，女8例；年齡最小者9個月，年齡最大者40個月，平均年齡(22.12±13.73)個月；癱瘓類型: 痙攣型雙癱 15 例，痙攣型偏癱 9 例，痙攣型四肢癱 6例，不隨意運動型5例。對照組35例，其中男25例，女10例；年齡最小者10個月，年齡最大者40個月，平均年齡(24.32±14.21)個月；癱瘓類型: 痙攣型29例(其中雙癱10例，偏癱14例，四肢癱5例)，手足徐動型6例(手足不隨意運動型6例)。在實驗對象的選取中，患者資料間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組使用傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練治療，具體操作如下：采用運動療法、作業(yè)療法、言語療法、電療等進行康復(fù)訓(xùn)練：主要有支撐練習(xí)、徒手訓(xùn)練、立體平衡、獨立或輔助下步行練習(xí)等。時長選擇單月為治療周期，每半個小時到一個小時進行一次，采用多周期治療方式。研究組使用鼠神經(jīng)生長因子結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療：在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，予鼠神經(jīng)生長因子30 μg用2 ml生理鹽水溶解后肌內(nèi)注射，1次/d，1支/次，以4周為一個療程效果。

1.3觀察指標(biāo)：①將患者接受相關(guān)治療前后的粗大運動功能系數(shù)進行評分；②將患者接受相關(guān)治療前后的言語理解能力、操作功能評分(S-S法)；③分析兩組患者治療前后的血中乳酸含量，評價標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：患者的臨床癥狀及體征基本消失，無肌肉痙攣現(xiàn)象，語言及運動恢復(fù)正常，在基本生活上沒有障礙；良：臨床癥狀和體征平緩，相關(guān)功能基本恢復(fù)；可：臨床癥狀和體征些許平緩，相關(guān)功能相對恢復(fù)；差：接受治療前后身體體征基本無改變[4]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后的運動功能對比：研究組GMFM指標(biāo)顯著高于對照組，血乳酸指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別 例數(shù)GMFM-88評分(分)治療前治療后血乳酸(mg/dl)治療前治療后研究組3536.65±13.5858.11±17.5237.21±11.4240.88±13.52對照組3536.62±13.3643.17±16.4137.10±11.5149.91±14.67t值3.113.025.275.16P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者治療前后的言語理解能力、表達(dá)、操作功能分析對比：兩組患者治療后相比治療前，S-S評分顯著升高，研究組的評分顯著高于對照組的評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療有效率比較：對照組患者的治療總有效率明顯低于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)時間S-S評分研究組35治療前15.28±1.26治療后21.37±2.95①對照組35治療前14.87±1.39治療后15.24±1.09

注：與對照組比較：①P<0.05，t=3.02

表3 兩組患者治療有效率對比[例(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良可差總優(yōu)良研究組3520(57.14)5(14.29)7(20.00)3(8.57)25(83.33)對照組3514(40.00)9(25.71)6(17.14)6(17.14)23(65.71)χ2值7.4381.6562.3131.9894.647P值0.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

中樞性運動障礙、肌張力異常等異常狀況是腦性癱瘓患兒臨床表現(xiàn)[5]。近幾年來，我國腦性癱瘓主要是嬰幼兒年齡段人群的患病概率較高。根據(jù)臨床治療醫(yī)生的不同，對于腦性癱瘓的治療方案往往取決于醫(yī)生，不同的病況將采取不同的治療方案。由于該病癥治療時間長，治療進程慢，而不同的患兒病情，也導(dǎo)致了治療方案的重點不同。對于病癥治療方案的不同產(chǎn)生的不同后遺癥的解決方式，也是目前臨床醫(yī)學(xué)上研究的重點。

如何治療嬰幼兒腦性癱瘓成為目前急需解決的一道難題，據(jù)研究顯示，想要治療其疾病的關(guān)鍵在于改正患者不正常的行為姿勢，才能更好地解決患者的傷殘損害。對于該疾病癥狀需要采取早發(fā)現(xiàn)早治療的方案措施，才能有效地幫助患兒恢復(fù)。鼠神經(jīng)生長因子的主要成分是從小鼠頜下腺提取的神經(jīng)生長因子，其主要的作用是用來制作神經(jīng)保護劑。神經(jīng)生長因子主要是能夠加速損傷神經(jīng)元的快速愈合，能夠使其進行再次發(fā)育并且在治療效果上不存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，具有安全可靠性?；颊叻煤竽軌虮Ｗo和修復(fù)患者的損傷的神經(jīng)元作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)生長因子可促進患兒運動功能的重建，通過對患者的大腦運動功能相應(yīng)神經(jīng)元發(fā)出訊號，誘導(dǎo)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的觸發(fā)和反射，激活患者腦部區(qū)域神經(jīng)[7]。本報告數(shù)據(jù)顯示，研究組患者的運動功能和 語言功能均顯著優(yōu)于對照組患者。其中研究組總有效率(83.33%)也顯著高于對照組組(65.71%)。由于該研究的對象均為嬰幼兒，其身體內(nèi)的乳酸大都來源于自我身體機能中的糖分儲量，而這些糖分儲量往往通過身體的新陳代謝轉(zhuǎn)化為了乳酸。由于該批研究對象的年齡較小，身體內(nèi)部器官還未完全發(fā)育，極容易出現(xiàn)缺血缺氧的狀態(tài)，而該狀態(tài)的產(chǎn)生則會引起身體內(nèi)部血乳酸含量的變化。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者身體內(nèi)的乳酸含量增高時，肌肉內(nèi)的乳酸會導(dǎo)致血乳酸的變化，能通過血乳酸的變化來作為判斷運動性疲勞的客觀標(biāo)準(zhǔn)[8]。本報告數(shù)據(jù)還說明，研究組的乳酸的減低率顯著高于對照組，說明鼠神經(jīng)生長因子結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法能夠緩解患者的肌肉狀態(tài)，減少患者肌肉神經(jīng)的損傷。由于藥物注射和運動鍛煉具有雙重的治療功效，能夠在極大程度上改善患者的內(nèi)部機能，增加患者的免疫抵抗能力。靜脈注射刺激作用下，還可以改善患者的中樞神經(jīng)功能，改善患者的病理狀態(tài)，促進患者的神經(jīng)細(xì)胞進行生長和發(fā)育，增強其活性。在本次研究中鼠神經(jīng)生長因子結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法可以幫助患者重新建立新的語言功能系統(tǒng)，完善語言缺失功能，恢復(fù)正常語言表達(dá)能力。

綜上所述，鼠神經(jīng)生長因子結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓，相比于單純的康復(fù)訓(xùn)練治療方法，其在恢復(fù)患兒的損傷機能，重建受損神經(jīng)等方面較單一治療方案上具有顯著的優(yōu)勢。