胡俊超

(綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

原發(fā)性肝癌是一種源于肝細胞與肝內膽管上皮的臨床常見的惡性腫瘤，中老年男性是主要發(fā)病人群，其發(fā)病較為隱匿，且惡性程度較高，導致死亡的概率相當高，高居國內因惡性腫瘤死亡病例第二位[1]。手術治療該病癥是目前臨床依然普遍采用的方法，它能夠對病灶徹底清除，減輕患者因癌癥造成的負擔，促進其康復。常規(guī)肝切除術因臟器切除體積較大，雖能徹底清除病灶，但患者術后恢復時間長且易產(chǎn)生并發(fā)癥，往往使得病情反復[2]。腹腔鏡精準肝切除術是采用精細化的操作步驟，在盡可能保留患者的剩余臟器功能的基礎上，對于病灶予以清除，在近幾年逐步應用于臨床治療原發(fā)性肝癌。本項研究結合我院臨床原發(fā)性肝癌患者434例分別實施常規(guī)肝切除與腹腔鏡精準肝切除術，對其效果以及對患者并發(fā)癥率和復發(fā)率影響進行分析研究，以期為臨床治療原發(fā)性肝癌提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料:以我院2015年1月～2019年1月期間收治的434例原發(fā)性肝癌患者作為研究案例，根據(jù)入院時間先后順序以奇偶數(shù)進行分組。奇數(shù)217例患者作為對照組采取常規(guī)肝切除術治療，偶數(shù)217例患者作為研究組采用腹腔鏡精準肝切除術治療，對其效果以及對患者并發(fā)癥率和復發(fā)率影響進行分析研究。經(jīng)影像學、穿刺活檢等檢查完全符合原發(fā)性肝癌診斷標準，腫瘤最大直徑≤5 cm，并且未侵犯1肝門、2肝門。排除合并肝門淋巴結、門靜脈癌栓及遠處部位轉移等患者，手術耐受度差患者。

對照組：男女比例134∶83，年齡31.7～69.6歲，平均(46.72±8.17)歲，通過術前肝功能Child-Pugh進行分級：有146例患者A級，B級71例。其中單發(fā)腫瘤患者139例，多發(fā)腫瘤患者78例。研究組：男女比例132∶85，年齡32.4～70.1歲，平均(47.46±8.67)歲，通過術前肝功能Child-Pugh進行分級：有144例患者A級，B級73例。其中單發(fā)腫瘤患者137例，多發(fā)腫瘤患者80例。對比兩組患者性別比例、年齡、腫瘤情況等具體資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間差異可比性強。

1.2手術方法:對照組217例原發(fā)性肝癌患者采取常規(guī)肝切除術治療，首先協(xié)助患者取仰臥位，然后行氣管全身麻醉。在手術之前應當根據(jù)患者的影像學檢查結果對切除的區(qū)域范圍作詳細規(guī)劃，采取Pringle方式將入肝血流予以阻斷，20 min以后再復流5 min，最后通過鉗夾法離斷肝臟，再對攏縫合肝斷面，此時應當放置引流管，之后縫合。

研究組217例原發(fā)性肝癌患者采用腹腔鏡精準肝切除術治療，告知患者取頭高腳低仰臥位，氣管全身麻醉；手術之前通過螺旋CT對病灶部位進行精準定位；建立CO2氣腹，此時保持11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)的氣腹壓力；將臍下2 cm位置作觀察孔，如果肝右葉病灶則主操作孔應當取劍突下2～3 cm位置，如果肝左葉病灶則主操作孔應當取左側鎖骨中線肋緣下2～3 cm位置；采用超聲刀依次切斷鐮狀與肝圓韌帶，肝右葉病灶切除右冠狀韌帶，肝左葉病灶則切除肝胃韌帶與肝左葉韌帶；將切除肝段血流阻斷，根據(jù)無瘤原則對病灶進行切除，最后是清理創(chuàng)面，在止血以后放置引流管并縫合。

1.3觀察指標:在手術治療完成之后，對兩組患者進行3個月的隨訪，對于術后住院時間、術中出血量以及手術時間等指標予以記錄。術后住院時間：手術之后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，肝功能已穩(wěn)定，符合生命體征平穩(wěn)等出院標準。術中出血量為吸引瓶的吸引量減術中沖洗液體量之差。手術時間指的是自開始切皮到結束縫皮的時間。

另外通過常見的4個術后并發(fā)癥(腹腔積液、切口感染、肺部感染與膽漏)的發(fā)生情況以及病情是否出現(xiàn)復發(fā)或者遠處轉移等對兩組患者進行觀察。

2 結果

2.1兩組手術指標比較:在手術治療完成之后，對兩組患者進行為期3個月的隨訪，對于術后住院時間、術中出血量以及手術時間等指標予以記錄。對比后發(fā)現(xiàn)，研究組三項指標數(shù)據(jù)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

分組術后住院時間(d)術中出血量(ml)手術時間(min)對照組13.42±2.39412.24±23.4197.12±13.42研究組8.29±1.15①235.61±22.68①82.04±12.27①

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組并發(fā)癥與復發(fā)情況比較：研究組腹腔積液、切口感染、肺部感染與膽漏等并發(fā)癥分別為2例、3例、1例、2例，并發(fā)癥總體發(fā)生8例，占比為3.69%。而對照組腹腔積液、切口感染、肺部感染與膽漏等并發(fā)癥分別為9例、14例、7例、10例例，并發(fā)癥總體發(fā)生40例，占比為18.43%。兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)3個月的術后隨訪，研究組腫瘤復發(fā)例數(shù)3例，復發(fā)率為1.38%對照組腫瘤復發(fā)例數(shù)有34例，復發(fā)率為15.67%，相比較研究組復發(fā)率遠低于對照組。

表2 比較治療有效率[例(%)]

分組例數(shù)腹腔積液切口感染肺部感染膽漏并發(fā)癥發(fā)生率對照組2179(4.15)14(6.45)7(3.23)10(4.61)40(18.43)研究組2172(0.92)3(1.38)1(0.46)2(0.92)8(3.69)①

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

肝內膽管上皮細胞與肝細胞出現(xiàn)癌變統(tǒng)稱為原發(fā)性肝癌，其發(fā)病隱匿、進展迅速，死亡率高，是臨床較為多見的一種惡性腫瘤[3-4]。發(fā)病機制復雜，肝硬化、肝間質纖維化以及病毒性肝炎等諸多因素會導致原發(fā)性肝癌[5]。有效的治療方式首選手術切除。因多數(shù)患者往往處于肝衰竭代償期間，肝功能的儲備不甚理想，此時采用常規(guī)肝切除術的效果不佳，創(chuàng)傷大，恢復慢，從而導致肝功能下降迅速[6-7]。

近年來，隨著腹腔鏡手術越來越廣泛的應用于各類疾病的臨床治療當中，本文結合原發(fā)性肝癌患者采用腹腔鏡精準肝切除術，它符合無瘤原則，并且對于肝臟的損傷降到最低[8]。它能夠在徹底清除病灶的基礎上盡量保留正常的肝組織，從而降低機體的損傷范圍，進一步提高手術療效。腹腔鏡精準肝切除術的三大優(yōu)勢極為顯著：①因手術之前經(jīng)CT血管造影等影像學檢查結果確定病變的范圍以及周圍血管的情況，設計最理想的手術方案，精準切除，機體創(chuàng)傷最小。②其避免切除病灶之外的肝組織切除，且有效避開膽道與動靜脈血管等重要的組織結構，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，住院時間更短，感染的發(fā)生率也隨之降低，安全性更高。③創(chuàng)傷小、術后恢復更快。

在手術治療完成之后，對兩組患者進行3個月的隨訪，研究組術后住院時間、術中出血量以及手術時間三項指標數(shù)據(jù)均低于對照組，同時研究組并發(fā)癥總體發(fā)生8例，占比為3.69%。而對照組并發(fā)癥總體發(fā)生40例，占比為18.43%。兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而且研究組腫瘤復發(fā)率為1.38%，對照組腫瘤復發(fā)率為15.67%，研究組復發(fā)率遠低于對照組。

綜上所述，腹腔鏡精準肝切除治療原發(fā)性肝癌效果理想，創(chuàng)傷小，對于患者肝功能損傷小，其并發(fā)癥率和復發(fā)率低，更利于患者的恢復。