陳 欽,孫衛(wèi)江,佘妙芬,謝昭雄,黃振添
(1.廣東省潮州市中心醫(yī)院普外二科,廣東 潮州 521000;2.廣東省潮州市沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)骨傷科,廣東 潮州 521000)
近年來,隨著我國人民生活水平的不斷提高,胃腸道腫瘤的發(fā)生率[1]也隨著人們因生活水平提高帶來的不良飲食習(xí)慣[2],不規(guī)律的進(jìn)食時間而不斷提高,對患者及其家屬帶來巨大的傷害。為探究全腔鏡吻合技術(shù)在胃腸道腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用,選取臨床資料齊全的腸胃道腫瘤患者60例,現(xiàn)將其臨床治療總結(jié)報告如下。
1.1一般資料:選取本院2015年8月~2018年8月臨床資料齊全的腸胃道腫瘤患者60例,隨機(jī)分成兩組,各30例。觀察組患者男16例,女14例,年齡38~53歲,平均年齡(43.6±5.2)歲,對照組患者男17例,女13例,年齡37~55歲,平均年齡(44.8±4.9)歲,兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以用于作比較研究。本研究已通過醫(yī)倫理委員會審批,且患者及家屬已簽署知情通知書。診斷標(biāo)準(zhǔn):患者確診為胃腸道腫瘤;經(jīng)病理切片檢查,確診為腫瘤[3]。納入標(biāo)準(zhǔn):在腸胃道腫瘤發(fā)病期間;思想清晰,能配合醫(yī)生的治療[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):意識障礙,無法配合治療和護(hù)理;存在腦、心臟等垂死疾??;接受治療前曾服用精神類藥物。
1.2方法:觀察組給予全腔鏡吻合技術(shù)進(jìn)行治療[5],在腹腔鏡下完成淋巴結(jié)清掃,相關(guān)組織游離以及消化道重建,將切除的標(biāo)本放入標(biāo)本袋,采用縱切口方式將臍部切口適當(dāng)擴(kuò)大(不得大于3 cm)后將標(biāo)本通過該切口取出,根據(jù)手術(shù)部位不同采取相對應(yīng)的吻合技術(shù)進(jìn)行腸吻合。對照組給予腔鏡輔助進(jìn)行治療[6],即在腹腔鏡下完成相關(guān)組織游離以及淋巴結(jié)清掃,后在劍突下方取5~7 cm的切口行消化道重建,操作方式與傳統(tǒng)手術(shù)方式相同,再根據(jù)手術(shù)部位不同采取相對應(yīng)的吻合技術(shù)進(jìn)行腸吻合。
1.3觀察指標(biāo):記錄吻合操作時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切口長度以及術(shù)中出血量;記錄術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)時間、肛門排氣時間、住院時間、疼痛VAS 評分、止痛藥使用量[8]。
2.1兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較:兩組吻合操作時間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但切口長度和術(shù)中出血量比較,觀察組較對照組出血量減少,切口長度變短,且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
組別吻合操作時間(min)淋巴結(jié)清掃數(shù)目(枚)切口長度(cm)術(shù)中出血量(ml)觀察組74.8±10.131.4±9.53.1±0.6277.0±66.5對照組71.7±8.532.6±9.47.2±1.5359.3±75.3t值0.683-0.601-19.344-7.329P值0.4790.4750.0000.000
2.2兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較:觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(進(jìn)食流質(zhì)時間、肛門排氣時間、住院時間)均要短于對照組,且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3兩組術(shù)后疼痛情況比較:觀察組術(shù)后患者疼痛VAS 評分明顯低于對照組,且止痛劑使用劑量也明顯較腔鏡輔助組明顯減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較
組別進(jìn)食流質(zhì)時間(x±s,d)肛門排氣時間(x±s,d)住院時間(x±s,d)吻合口漏(例)觀察組4.8±0.92.7±0.79.7±1.20對照組6.1±0.83.8±0.613.1±1.52t值-8.550-8.488-17.281P值0.0000.0000.0001.000
組別術(shù)后第1天術(shù)后第3天止痛劑使用劑量(支)觀察組3.7±1.01.6±0.71.5±0.8對照組6.3±1.14.1±0.54.0±2.5t值-15.309-18.869-8.752P值0.0000.0000.000
自20世紀(jì)90年代第一例腹腔鏡手術(shù)成功以來,腹腔鏡技術(shù)在國內(nèi)迅速發(fā)展。腹腔鏡技術(shù)具有低損傷、痛苦程度低、恢復(fù)快等特點(diǎn)[9],成為眾多醫(yī)生及其患者的手術(shù)方案首選。全腹腔鏡技術(shù)在腸胃道腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用就是我們今天研究的課題,在腸胃道根治手術(shù)中目前采用更多的是腹腔輔助技術(shù),但隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善和成熟,已經(jīng)可以應(yīng)用全腹腔鏡吻合技術(shù)于手術(shù)。因此,在臨床上試用研究是檢驗(yàn)該項(xiàng)技術(shù)最佳手段,并為將來能在臨床上更加廣泛應(yīng)用而做出貢獻(xiàn)。
自應(yīng)用以來,在經(jīng)廣大醫(yī)師的不斷努力和患者的積極配合,技術(shù)的不斷完善和臨床醫(yī)師操作熟練度不斷提升讓它在安全性方面已經(jīng)越來越高。由于技術(shù)本身方案創(chuàng)口小,降低了感染的可能性[10],因而在安全性方面優(yōu)于常規(guī)手術(shù),而且經(jīng)研究,該技術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥要明顯低于其他技術(shù)方案。在實(shí)驗(yàn)中,觀察組患者與對照組患者在術(shù)中相關(guān)指標(biāo)相比較,吻合操作時間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明在該方案中操作難度系數(shù)與傳統(tǒng)的技術(shù)并無明顯差異。但在切口長度和術(shù)中出血量中,觀察組較對照組出血量減少,切口長度變短,且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明全腹腔鏡技術(shù)在手術(shù)受創(chuàng)的程度要低于常規(guī)方案,有利于后續(xù)患者的恢復(fù),手術(shù)創(chuàng)口愈合后留下的瘢痕也更有利于患者接受。觀察組患者未發(fā)生有吻合口漏的現(xiàn)象,而對照組患者則是出現(xiàn)了兩例,從該項(xiàng)結(jié)果來看,全腔鏡的手術(shù)成功率要比輔助腔鏡[11]的成功率要高一些,更加說明了該手術(shù)的可行性以及對患者的術(shù)后恢復(fù)有利,并且據(jù)目前來看,在全胃切除手術(shù)中,消化道的吻合一直是一個難題,在應(yīng)用該技術(shù)的條件下,大大降低了吻合操作的難度,使該技術(shù)更具有實(shí)用性。觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)食流質(zhì)時間、肛門排氣時間、住院時間均要短于對照組,且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明在該技術(shù)的幫助下,患者倡導(dǎo)功能以及恢復(fù)時間要短于常規(guī)方式,更有利于患者恢復(fù),減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給患者提供更加良好的治療體驗(yàn),觀察組術(shù)后患者疼痛VAS 評分明顯低于對照組,且止痛劑使用劑量也明顯較腔鏡輔助組明顯減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明在該技術(shù)能更多地減少手術(shù)給患者帶來的痛苦。
綜上所述,全腔鏡吻合技術(shù)在腸胃道根治術(shù)[12]中應(yīng)用時,它具有創(chuàng)口小,患者術(shù)后愈合快,治療費(fèi)用較低,疼痛及并發(fā)癥較少,更利于患者接受的特點(diǎn)。但由于在臨床上仍然缺乏對全腔鏡吻合技術(shù)上的研究,所以在臨床上應(yīng)用時應(yīng)謹(jǐn)慎小心,記錄研究臨床記錄,等待該技術(shù)成熟,相信在將來會在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。