陳 欽，孫衛(wèi)江，佘妙芬，謝昭雄，黃振添

(1.廣東省潮州市中心醫(yī)院普外二科，廣東 潮州 521000；2.廣東省潮州市沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)骨傷科，廣東 潮州 521000)

近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，胃腸道腫瘤的發(fā)生率[1]也隨著人們因生活水平提高帶來的不良飲食習(xí)慣[2]，不規(guī)律的進(jìn)食時間而不斷提高，對患者及其家屬帶來巨大的傷害。為探究全腔鏡吻合技術(shù)在胃腸道腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用，選取臨床資料齊全的腸胃道腫瘤患者60例，現(xiàn)將其臨床治療總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2015年8月～2018年8月臨床資料齊全的腸胃道腫瘤患者60例，隨機(jī)分成兩組，各30例。觀察組患者男16例，女14例，年齡38～53歲，平均年齡(43.6±5.2)歲，對照組患者男17例，女13例，年齡37～55歲，平均年齡(44.8±4.9)歲，兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以用于作比較研究。本研究已通過醫(yī)倫理委員會審批，且患者及家屬已簽署知情通知書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為胃腸道腫瘤；經(jīng)病理切片檢查，確診為腫瘤[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：在腸胃道腫瘤發(fā)病期間；思想清晰，能配合醫(yī)生的治療[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙，無法配合治療和護(hù)理；存在腦、心臟等垂死疾??；接受治療前曾服用精神類藥物。

1.2方法：觀察組給予全腔鏡吻合技術(shù)進(jìn)行治療[5]，在腹腔鏡下完成淋巴結(jié)清掃，相關(guān)組織游離以及消化道重建，將切除的標(biāo)本放入標(biāo)本袋，采用縱切口方式將臍部切口適當(dāng)擴(kuò)大(不得大于3 cm)后將標(biāo)本通過該切口取出，根據(jù)手術(shù)部位不同采取相對應(yīng)的吻合技術(shù)進(jìn)行腸吻合。對照組給予腔鏡輔助進(jìn)行治療[6]，即在腹腔鏡下完成相關(guān)組織游離以及淋巴結(jié)清掃，后在劍突下方取5～7 cm的切口行消化道重建，操作方式與傳統(tǒng)手術(shù)方式相同，再根據(jù)手術(shù)部位不同采取相對應(yīng)的吻合技術(shù)進(jìn)行腸吻合。

1.3觀察指標(biāo)：記錄吻合操作時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切口長度以及術(shù)中出血量；記錄術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)時間、肛門排氣時間、住院時間、疼痛VAS 評分、止痛藥使用量[8]。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較：兩組吻合操作時間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但切口長度和術(shù)中出血量比較，觀察組較對照組出血量減少，切口長度變短，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別吻合操作時間(min)淋巴結(jié)清掃數(shù)目(枚)切口長度(cm)術(shù)中出血量(ml)觀察組74.8±10.131.4±9.53.1±0.6277.0±66.5對照組71.7±8.532.6±9.47.2±1.5359.3±75.3t值0.683-0.601-19.344-7.329P值0.4790.4750.0000.000

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較：觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(進(jìn)食流質(zhì)時間、肛門排氣時間、住院時間)均要短于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組術(shù)后疼痛情況比較：觀察組術(shù)后患者疼痛VAS 評分明顯低于對照組，且止痛劑使用劑量也明顯較腔鏡輔助組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

組別進(jìn)食流質(zhì)時間(x±s,d)肛門排氣時間(x±s,d)住院時間(x±s,d)吻合口漏(例)觀察組4.8±0.92.7±0.79.7±1.20對照組6.1±0.83.8±0.613.1±1.52t值-8.550-8.488-17.281P值0.0000.0000.0001.000

組別術(shù)后第1天術(shù)后第3天止痛劑使用劑量(支)觀察組3.7±1.01.6±0.71.5±0.8對照組6.3±1.14.1±0.54.0±2.5t值-15.309-18.869-8.752P值0.0000.0000.000

3 討論

自20世紀(jì)90年代第一例腹腔鏡手術(shù)成功以來，腹腔鏡技術(shù)在國內(nèi)迅速發(fā)展。腹腔鏡技術(shù)具有低損傷、痛苦程度低、恢復(fù)快等特點(diǎn)[9]，成為眾多醫(yī)生及其患者的手術(shù)方案首選。全腹腔鏡技術(shù)在腸胃道腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用就是我們今天研究的課題，在腸胃道根治手術(shù)中目前采用更多的是腹腔輔助技術(shù)，但隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善和成熟，已經(jīng)可以應(yīng)用全腹腔鏡吻合技術(shù)于手術(shù)。因此，在臨床上試用研究是檢驗(yàn)該項(xiàng)技術(shù)最佳手段，并為將來能在臨床上更加廣泛應(yīng)用而做出貢獻(xiàn)。

自應(yīng)用以來，在經(jīng)廣大醫(yī)師的不斷努力和患者的積極配合，技術(shù)的不斷完善和臨床醫(yī)師操作熟練度不斷提升讓它在安全性方面已經(jīng)越來越高。由于技術(shù)本身方案創(chuàng)口小，降低了感染的可能性[10]，因而在安全性方面優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，而且經(jīng)研究，該技術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥要明顯低于其他技術(shù)方案。在實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者與對照組患者在術(shù)中相關(guān)指標(biāo)相比較，吻合操作時間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明在該方案中操作難度系數(shù)與傳統(tǒng)的技術(shù)并無明顯差異。但在切口長度和術(shù)中出血量中，觀察組較對照組出血量減少，切口長度變短，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明全腹腔鏡技術(shù)在手術(shù)受創(chuàng)的程度要低于常規(guī)方案，有利于后續(xù)患者的恢復(fù)，手術(shù)創(chuàng)口愈合后留下的瘢痕也更有利于患者接受。觀察組患者未發(fā)生有吻合口漏的現(xiàn)象，而對照組患者則是出現(xiàn)了兩例，從該項(xiàng)結(jié)果來看，全腔鏡的手術(shù)成功率要比輔助腔鏡[11]的成功率要高一些，更加說明了該手術(shù)的可行性以及對患者的術(shù)后恢復(fù)有利，并且據(jù)目前來看，在全胃切除手術(shù)中，消化道的吻合一直是一個難題，在應(yīng)用該技術(shù)的條件下，大大降低了吻合操作的難度，使該技術(shù)更具有實(shí)用性。觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)食流質(zhì)時間、肛門排氣時間、住院時間均要短于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明在該技術(shù)的幫助下，患者倡導(dǎo)功能以及恢復(fù)時間要短于常規(guī)方式，更有利于患者恢復(fù)，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者提供更加良好的治療體驗(yàn)，觀察組術(shù)后患者疼痛VAS 評分明顯低于對照組，且止痛劑使用劑量也明顯較腔鏡輔助組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明在該技術(shù)能更多地減少手術(shù)給患者帶來的痛苦。

綜上所述，全腔鏡吻合技術(shù)在腸胃道根治術(shù)[12]中應(yīng)用時，它具有創(chuàng)口小，患者術(shù)后愈合快，治療費(fèi)用較低，疼痛及并發(fā)癥較少，更利于患者接受的特點(diǎn)。但由于在臨床上仍然缺乏對全腔鏡吻合技術(shù)上的研究，所以在臨床上應(yīng)用時應(yīng)謹(jǐn)慎小心，記錄研究臨床記錄，等待該技術(shù)成熟，相信在將來會在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。