鄧潔玲

(廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000)

伴隨人們生活習(xí)慣與膳食習(xí)慣的改變，肥胖已成為我國(guó)乃至全球流行趨勢(shì)，已成為全球第五大死亡風(fēng)險(xiǎn)因子。有報(bào)道指出，相比體重正常群體，體重指數(shù)(BMI)≥35.0 kg/m2或者未超過15.0 kg/m2群體有較高死亡率，呈現(xiàn)出“J”形或“U”形趨勢(shì)，其中當(dāng)BMI≥25.0 kg/m2的人群發(fā)生胃癌的發(fā)生率提高22%[1]。胃蛋白酶原(PG)為胃蛋白酶前提，主要分為胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)與胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)，主要在胃腔分泌，只有1%在血液處彌散。另外，血清PG水平變化能將胃黏膜萎縮部位與程度有效反映出來(lái)。有研究表明，PGⅠ/PGⅡ比值(PGR)和PGⅠ變化情況和胃黏膜部病變有一定相關(guān)性，在診斷胃癌和萎縮性胃炎方面具有重要作用[2]。故本文以到體檢中心行體檢檢查的80例患者為對(duì)象，觀察分析健康體檢人群BMI與胃功能四項(xiàng)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2018年7月到韶關(guān)市第一人民醫(yī)院體檢中心行體檢檢查的2 164例患者為研究對(duì)象，其中男1 205例，女959例；年齡17～94歲，平均(52.6±2.4)歲。依照《中國(guó)成人超重與肥胖癥的預(yù)防控制指南》[3]，將行體檢檢查對(duì)象依照BMI分為體重過低(<18.5 kg/m2，n=541)和體重正常(18.5～23.9 kg/m2，n=541)、超重(24.0～27.9 kg/m2，n=541)和肥胖(≥28.0 kg/m2，n=541)四個(gè)級(jí)別。在體重過低者中，男296例，女245例；年齡17～92歲，平均(51.6±2.3)歲。在體重正常者中，男302例，女239例；年齡18～73歲，平均(52.4±2.6)歲。在超重者中，男308例，女233例；年齡17～73歲，平均(53.2±2.4)歲。在肥胖者中，男311例，女230例；年齡18～94歲，平均(54.5±2.3)歲。所有受檢者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此次研究的開展已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，剔除伴嚴(yán)重精神功能異常者，伴免疫功能、抵抗力低下者；伴癌癥疾病者；伴嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能異常者；對(duì)此次研究開展不配合者。

1.2方法

1.2.1試劑和儀器：實(shí)施酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)方法對(duì)被選對(duì)象的胃功能四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括PGⅡ、PGⅠ和胃泌素-17(G-17)，并計(jì)算PGR。此次研究所應(yīng)用的MB-530多功能酶標(biāo)分析儀為醫(yī)療專用設(shè)備，由深圳市匯松科技發(fā)展有限公司提供，ELISA試劑盒由芬蘭百得公司提供。以試劑盒配套對(duì)照液作為陽(yáng)性質(zhì)控(26.4 μg/L PGⅠ、30.2 μg/L PGⅡ)。

1.2.2采集血清樣本：叮囑受檢者于檢測(cè)前一晚禁食，翌日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 ml靜脈血開展PGR和PGⅠ、G17和PGⅡ血清學(xué)測(cè)定。靜置30 min后，以3 000 r/min速度離心5 min，將血清分離出后予以檢測(cè)。遵照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作程序?qū)λ袠?biāo)本嚴(yán)格操作。將及時(shí)檢測(cè)的標(biāo)本置于-20℃環(huán)境內(nèi)保存，樣本均不存在溶血與脂血情況。同時(shí)對(duì)所有被選對(duì)象的臨床資料進(jìn)行記錄，包括以往病史和年齡、藥物史和身高、性別和體重等情況，以及對(duì)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和血糖等檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)試劑盒說(shuō)明書，1～15 pmo/L是G17正常值，70～165 μg/L是PGⅠ正常值，3～15 μg/L是PGⅡ正常值。

2 結(jié)果

不同BMI指數(shù)血清PGⅠ和PGR、G17和PGⅡ水平比較：體重過低和體重正常、超重和肥胖等不同BMI指數(shù)者的PGⅠ水平情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同BMI指數(shù)者的PGR、G17和PGⅡ水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)PGⅠ(μg/L)PGRG17(pmol/L)PGⅡ(μg/L)體重過低541100.92±46.139.49±4.435.63±0.5413.23±8.67體重正常541109.50±51.11①9.80±4.204.56±0.6313.71±9.71超重541105.13±45.9710.18±4.656.54±0.4712.73±8.49肥胖54199.92±46.5010.07±4.439.65±0.6512.14±8.14F值4.9212.9763.9272.783P值0.0290.1730.0890.147

注：與肥胖者相比，①P<0.05

3 討論

肥胖對(duì)提高消化道潰瘍與胃炎病癥發(fā)生率具有一定相關(guān)性，伴隨BMI的增加，一定程度增加嘔吐、反酸和腹痛等上消化道癥狀的發(fā)生，其發(fā)生率能提高1.70～2.05倍左右。有學(xué)者指出，在嚴(yán)重肥胖者426例中，伴萎縮性胃炎或消化性潰瘍且有腸化生者能達(dá)到32%左右[5]。另外，肥胖者還伴有胃動(dòng)力異常情況，受神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃動(dòng)力調(diào)控外，還能受激素的影響與調(diào)控，包括胰高血糖素樣肽1和脂聯(lián)素。有報(bào)道提出，增加血清脂聯(lián)素5 μg/ml能降低胃炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)18%；與體重正常者相比，肥胖或超重者的血清脂聯(lián)素水平下降明顯。由此說(shuō)明，一定程度上能提高胃部病癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究以體檢中心行體檢檢查的2 164例患者為對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述的總結(jié)歸納得出，胃部病癥的發(fā)生和是否伴有肥胖情況，或者BMI水平的高低與否具有相關(guān)性。從本次研究中能對(duì)上述報(bào)道進(jìn)行證實(shí)。

胃部病癥和胃功能四項(xiàng)檢測(cè)具有一定相關(guān)性，尤其是早期篩查胃癌方面，目前臨床加大對(duì)其重視程度。由于胃癌病癥早期階段無(wú)顯著癥狀表現(xiàn)，易被患者忽略，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已發(fā)展至中晚期階段。所以，早期進(jìn)行診斷對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療疾病，以及判斷預(yù)后具有重要意義。隨著近幾年研究的深入，早期診斷胃癌，對(duì)檢測(cè)血清PG水平和PGR，以及G17有重要作用。在此次研究中，筆者通過行ELISA分析法檢測(cè)受檢者血清中胃四項(xiàng)水平發(fā)現(xiàn)，若患者體重過高，則會(huì)一定程度提高PGⅠ和PGR、G17和PGⅡ水平。對(duì)此，臨床可通過先檢測(cè)胃功能四項(xiàng)血清學(xué)，篩選出胃部相關(guān)性疾病患者，隨后在普查中予以黏膜活檢二步法和胃鏡檢查，能保證效果事半功倍。檢查方法具有簡(jiǎn)單和方便等特點(diǎn)，而且結(jié)果穩(wěn)定，有較高的診斷性，不只是針對(duì)萎縮性胃癌、胃癌，在及早發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍、胃潰瘍和糜爛性胃炎方面也能起到重要作用。測(cè)定血清胃四項(xiàng)是一種優(yōu)勢(shì)明顯的檢查方法，具有快速簡(jiǎn)便和重復(fù)性好、非介入性和方便動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等，在健康體檢中把胃四項(xiàng)看作新的標(biāo)記物對(duì)胃部病癥進(jìn)行篩查，能取得較好的臨床意義。

綜上所述，體檢者血清PGⅠ水平情況和肥胖有一定關(guān)聯(lián)性。肥胖癥能有效提高肺部疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，建議將生活作息習(xí)慣改善，定期體檢，故應(yīng)用推廣。