謝桃美，牟宗琴，黎小勝，鄭慧蘭

(韶關市第三人民醫(yī)院，廣東 韶關 512122)

牙列缺損是口腔科常見病多發(fā)病，指牙齒因各種原因導致部分或完全缺失的情況，牙列缺損不僅影響了患者進食、說話，如果長時間不處理還可能影響咬合關系及頜面外觀?？谇恍迯褪侵委熝懒腥睋p的主要方式，常見的修復方式包括固定義齒、可摘局部義齒、種植義齒等方式，不同的修復方式有其特定的適用范圍和優(yōu)缺點[1]。與固定義齒或可摘局部義齒相比，種植義齒感覺更加舒適、使用更加方便、功效更好，因而逐漸成為牙列缺損患者選擇的修復方式[2]。本研究以2018年6月～2019年6月口腔科收治的140例(363顆)牙列缺損患者為例，探討口腔種植修復和常規(guī)修復的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年6月～2019年6月我科收治的140例(363顆)牙列缺損病例，納入標準：①符合牙列缺損修復的臨床診斷標準；②依從性高者；③簽署知情同意書者。排除標準：①凝血功能障礙、牙周疾病未痊愈者；②失回訪者；③不同意簽署知情同意書者。根據(jù)修復方式不同分組，對照組70例實施常規(guī)修復(205顆)，男40例，女30例，年齡在23～48歲，平均(36.35±13.74)歲，其中固定義齒143顆為對照組a組，可摘局部義齒62顆為對照組b組；觀察組70例(158顆)實施種植修復，男36例，女34例，年齡22～45歲，平均(34.26±14.34)歲。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組實施常規(guī)修復，根據(jù)牙齒缺損類型：非游離端缺失牙(個別缺失牙1顆或者2顆)局部麻醉下行兩側基牙牙體預備，制作牙模，實施固定橋修復及義齒粘接固位；游離端缺失牙或者非游離端缺失牙(2顆及以上缺失牙)行余留牙的調磨基牙預備，制作牙模，實施可摘局部義齒修復，指導患者義齒的摘戴方法與維護。

觀察組實施口腔種植修復，外傷后患牙脫落或無法保留的牙齒，局部麻醉下將全層黏骨膜翻瓣，拔除患牙，但拔除過程中要避免損傷唇側的牙槽窩骨壁，徹底刮除并清洗牙槽窩，縫合。1～2個月后，再次手術局麻下植入合適長度和直徑的種植體，若牙槽骨骨質不足，需要行引導骨組織再生術(GBR)，即填充BIO-骨粉，并于上方覆蓋BIO-GIDE膜，以保證種植體達到初期穩(wěn)定；安裝封閉螺絲，縫合黏膜瓣，7～10 d后拆線，種植體植入3～6個月后再行Ⅱ期手術安裝基臺，制作模型，完成義齒修復。

1.3觀察指標：①對比兩組修復效果：顯效：牙列缺損完全修復，咀嚼功能良好，外觀與正常牙無明顯差異；有效：牙列缺損基本修復，咀嚼功能有一定恢復，但欠佳，外觀與正常牙齒接近；無效：義齒使用感不佳，影響咀嚼，或發(fā)生脫落情況。修復總有效率=(顯效+有效)/患牙數(shù)×100%。比較兩組患者對修復后舒適程度、咀嚼效果、語言功能、外觀滿意度，每項分值在0～100分，由患者進行打分，≥80分為滿意。隨訪半年，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析：采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計對研究結果數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率(%)表示，并采用χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組修復效果對比:觀察組修復總有效率高于對照組，差異顯著(P<0.05)；但對照組a組、b組兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組修復效果對比[例(%)]

組別牙齒數(shù)顯效有效無效總有效觀察組15894(59.49)60(37.97)4(2.54)154(97.46)①對照組a組14379(55.24)53(37/06)11(7.69)132(92.31)②對照組b組6229(46.77)26(41.94)7(11.29)55(88.71)

注：與對照組比較，①P<0.05；與對照組b組比較，②P>0.05

2.2兩組患者各方面滿意度評價結果：觀察組患者對修復后舒適程度、咀嚼效果、語言功能、外觀上評分均優(yōu)于對照組a組、b組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組a組、b組對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者各方面滿意度評價結果[例(%)]

組別例數(shù)舒適程度咀嚼效果語言功能外觀觀察組158142(89.87)148(93.67)150(94.94)148(93.67)①對照組a組143117(81.82)124(86.71)125(87.41)122(85.31)②對照組b組6248(77.42)51(82.26)52(83.87)51(82.26)

注：與對照組比較，①P<0.05；與對照組b組比較，②P>0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：隨訪半年，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組上，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組a組、b組對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

組別例數(shù)修復體松動咬合不適基牙牙髓刺痛合計觀察組1584(2.53)7(4.43)0(0.00)12(7.59)①對照組a組14312(8.39)7(4.89)4(2.80)23(16.08)②對照組b組626(9.67)3(4.84)3(4.84)12(19.35)

3 討論

牙列缺損是牙科常見的病種，牙列缺損不僅會影響容貌，還可能影響咀嚼功能、正常發(fā)音，給患者的生活帶來不便。針對牙列缺損情況，根據(jù)實際情況實施修復治療，無論是常規(guī)固定義齒、局部可摘義齒還是種植義齒修復，均能很好地幫助患者恢復牙齒功能[3]。在臨床工作中，可摘局部義齒的應用較少，而固定義齒的適用范圍較窄，并且具有一定的限制性，如果牙周不健康、缺失的數(shù)目過多、牙槽嵴組織受損時，都不能采用固定義齒修復的方式[4]。而種植修復的出現(xiàn)為患者的修復提供了更多的選擇。種植修復是口腔科常見的手術操作，通過植入骨組織內的下部結構作為支持、固定上部牙的方法，是除固定義齒和可摘局部義齒以外受到關注的修復方式。種植修復具有舒適度高、美觀效果好的優(yōu)勢，并且能達到與正常牙相當?shù)墓δ埽迯蜁r無需損傷周圍正常的牙齒，因而廣受好評[5]。

從本次研究結果來看，觀察組修復總有效率，患者對修復后舒適程度、咀嚼效果、語言功能、外觀上評分，半年后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，統(tǒng)計有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組a組、b兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這也提示相較于常規(guī)口腔修復方式來說，口腔種植修復的效果更好，且患者對修復后義齒的舒適程度、咀嚼效果、語言功能、外觀都更加滿意，再加上并發(fā)癥少，患者感受更好。而傳統(tǒng)的固定義齒封閉性強，不會讓原本不健康的牙齒再受到侵蝕，生物相容性相對較好，但因需要打磨兩側正常牙齒，且使用過程中也容易產(chǎn)生不適感[6]?？烧植苛x齒雖然佩戴方便，無需破壞正常、健康的鄰牙，但因戴用年限、外力作用、咬合不平衡、異常杠桿力等因素影響，容易造成咬合不適、使用感差的情況。種植義齒修復和常規(guī)修復都是口腔修復中應用范圍較廣的方式，從本質上來講，兩者有很大的不同之處，常規(guī)修復因操作方便、價格親民而受到歡迎，而種植修復不損害鄰牙，使用年限更久，并且咀嚼功能大大優(yōu)于傳統(tǒng)的固定義齒，再加上其不需要依靠卡環(huán)或牙套，使用過程中不產(chǎn)生異物感和不適感；同時選用與人體相容性好的生物材料，不產(chǎn)生對人體有害的毒性物質，安全性也可得到保障[7]。但種植修復需要經(jīng)過很長的時間，一期手術需要拔除患牙，二期手術需要植入種植體，三期手術還需要進行固定義齒修復；對于多顆牙缺損患者而言，多次手術比較麻煩，并且在多次手術間隔期間，也容易發(fā)生牙槽骨吸收、牙齦萎縮等等并發(fā)癥，不利于后期修復；同時，多次修復將嚴重影響患者的身心[8]。近年來，種植修復技術提出了一種即刻種植的方法，即在拔牙后，立即植入種植體，這種方式減少了手術次數(shù)，縮短了種植修復治療時長，大大減輕了患者痛苦。同時，配合GBR通過人工植骨及軟組織引導再生，對牙周組織情況差、骨缺損大、牙齦骨質情況差的進行修復，同時預防術后牙齦萎縮、牙槽骨吸收有重要意義。

綜上所述，與常規(guī)修復相比，口腔種植修復治療牙列缺損的效果更好，并發(fā)癥少，且患者對其舒適度、使用效果、外觀等方面滿意度高，值得推廣。