黃嘉莉，黃美嫦，郭偉娣

(佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東 佛山 528247)

因母體或胎兒原因造成產(chǎn)婦不適宜繼續(xù)分娩而采取引產(chǎn)措施來結(jié)束分娩的情況在臨床婦產(chǎn)科中較為常見，引產(chǎn)過程中需要通過人工方法來促使子宮收縮，從而達到終止妊娠的目的。但在引產(chǎn)時若產(chǎn)婦的宮頸成熟度不滿足終止妊娠的條件，則會導(dǎo)致分娩時出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀，直接危害母嬰的生命健康[1]。本文選取引產(chǎn)的160例妊娠晚期產(chǎn)婦作為研究對象，探討子宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于妊娠晚期引產(chǎn)的臨床價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2019年6月在我院引產(chǎn)的160例妊娠晚期產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各80例。采用子宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素進行引產(chǎn)，對照組采用常規(guī)催產(chǎn)素進行引產(chǎn)。觀察組年齡19～34歲，平均(24.38±5.72)歲；孕齡37～41周，平均(38.23±2.45)周。對照組年齡20～35歲，平均(25.12±5.56)歲；孕齡37～42周，平均(38.36±2.65)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組孕產(chǎn)婦單純使用縮宮素進行引產(chǎn)。取500 ml、濃度為0.9%的NaCl溶液，在其中加入2.5 U的縮宮素，給予產(chǎn)婦靜脈滴注，要求滴注速度最初設(shè)定為8滴/min，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮的強度、每次宮縮所持續(xù)的時間以及兩次宮縮之間的間隔時間等調(diào)整靜脈滴注速度，要求每隔15 min調(diào)整一次滴注速度，每次加快滴速時可增加4滴/min，直到10 min內(nèi)規(guī)律宮縮3次，每次宮縮時間為30～60 s為止，但調(diào)整時滴速不得超出40滴/min。若在靜脈滴注速度已達到40滴/min后，產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)有效宮縮，則可以進一步增加縮宮素濃度，濃度增加后滴速應(yīng)減半，后根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況進行適當(dāng)調(diào)整。在使用宮縮素的過程中應(yīng)嚴密監(jiān)控胎兒的胎心情況以及產(chǎn)婦的宮縮狀況。若第1天引產(chǎn)失敗，第2天可繼續(xù)采用相同方法引產(chǎn)，但縮宮素最多用藥天數(shù)不得超出3 d。

1.2.2觀察組：觀察組孕產(chǎn)婦在使用縮宮素的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用子宮頸擴張球囊進行引產(chǎn)。子宮頸擴張球囊應(yīng)于晚間9時放置，持續(xù)放置12 h后，于次日上午9時取出，后按照對照組宮縮素用藥方法予以靜脈滴注。在放置子宮頸擴張球囊時，應(yīng)要求產(chǎn)婦先行排空膀胱，并取膀胱截石位，對產(chǎn)婦外陰陰道進行常規(guī)清洗消毒，采用窺陰器充分暴露宮頸，做好宮頸及宮頸管的消毒處理工作。之后采用無齒卵圓鉗將子宮頸擴張球囊根部夾住并插入到產(chǎn)婦宮頸深處，直到球囊完全進入到宮頸管后，采用50 ml的注射器，緩慢向球囊中注入0.9%NaCl溶液，注入量為100～150 ml。注射完畢后取出陰道窺器，通過無菌紗布包裹導(dǎo)管末端，再用膠布固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)。

2 結(jié)果

2.1對比兩組產(chǎn)婦妊娠晚期引產(chǎn)有效率：觀察組的引產(chǎn)有效率(93.75%)顯著高于對照組的77.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠晚期引產(chǎn)有效率比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組8044(55.00)31(38.75)5(6.25)75(93.75)對照組8036(45.00)26(32.50)18(22.50)62(77.50)χ2值13.293 8P值<0.05

2.2對比兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間及住院時間：觀察組的第一產(chǎn)程時間(7.47±1.43)h、第二產(chǎn)程時間(0.76±0.22)h、住院時間(3.77±1.48)d均顯著短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)第一產(chǎn)程時間(h)第二產(chǎn)程時間(h)住院時間(d)觀察組807.47±1.430.76±0.223.77±1.48對照組8012.33±2.811.79±0.447.56±2.53t值7.431 28.543 28.345 1P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

妊娠晚期引產(chǎn)是臨床上常見的一種終止妊娠方法，主要是指在產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)之前，通過采用人工干預(yù)措施來啟動并完成分娩。分娩的啟動需要在多種因素的共同作用下完成，其中宮頸的成熟程度是分娩啟動的一個必要條件，宮頸成熟度不足將會導(dǎo)致引產(chǎn)失敗[3]。產(chǎn)婦在引產(chǎn)前若宮頸Bishop評分低于6分，則表明宮頸不成熟，需要采取措施加快宮頸的成熟速度?，F(xiàn)階段，臨床上加快宮頸成熟的方法有多種，常見的有藥物法和機械擴張法。其中前列腺制劑對于促進宮頸成熟效果顯著，常見的前列素制劑主要包括米索前列醇，該藥物是一種經(jīng)由人工合成的前列素E1類似物，該藥物價格相對較低，性質(zhì)較為穩(wěn)定，而且可以保持較長的作用時間，但是在給藥之前因分割難度大，給藥之后無法有效控制用藥劑量，目前臨床使用率已然較低[4]。此外，前列腺素制劑還存在過度刺激子宮、強制性子宮收縮等不良反應(yīng)，容易導(dǎo)致不期望的剖宮產(chǎn)。

催產(chǎn)素是一種能夠作用于子宮平滑肌細胞膜受體的藥物，可以加強平滑肌的收縮，進一步擴張宮頸。而且催產(chǎn)素還能夠作用于蛻膜催產(chǎn)素受體使得合成并分泌一定量的前列腺素，從而起到擴張和軟化宮頸的效果，加快宮頸的成熟。從臨床安全方面來看，催產(chǎn)素對胎兒的影響幾乎為零，而且臨床應(yīng)用具有較高的經(jīng)濟適用性。但是單一催產(chǎn)素的使用無法有效作用于宮頸成熟度較差的產(chǎn)婦，這主要是由于催產(chǎn)素受體無法大量分布于宮頸當(dāng)中，使得促宮頸成熟效果不明顯，因此容易導(dǎo)致引產(chǎn)失敗。而子宮頸擴張球囊則具有明顯的促進宮頸成熟的作用，可對宮頸血管產(chǎn)生機械刺激性，加強宮頸內(nèi)源性前列腺素的大量合成與分泌，從而進一步增強了彈性蛋白酶的活性，具有降解宮頸膠原的效果，最終加快宮頸成熟軟化。在采用宮頸球囊進行引產(chǎn)的過程中，主要是利用球囊施壓于宮頸，使子宮頸得到持續(xù)性的、溫和的機械擴張，在促使宮頸成熟的同時，有效誘發(fā)了產(chǎn)婦規(guī)律性的宮縮。而且在子宮頸擴張球囊的整個作用過程中，通過持續(xù)性注入溫和的0.9%NaCl溶液，對于模仿自然分娩時胎兒對子宮所造成的天然刺激作用效果明顯，可以使宮頸逐漸成熟，從而產(chǎn)生規(guī)律性宮縮，避免了宮縮出現(xiàn)乏力或?qū)m縮強度過強等問題。同時，由于宮頸球囊的容積相對較小，可以保持良好的容受率，再加上0.9%NaCl溶液具有的潤滑效果，可在一定程度上保護宮頸，降低了異物刺激性損傷的發(fā)生率，提高了引產(chǎn)的成功率，有效改善了產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。此外，在催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上通過使用子宮頸擴張球囊，進一步加快了孕婦的產(chǎn)程，縮短了胎兒頭顱過度受壓的時間，對于提高分娩質(zhì)量、確保胎兒健康安全意義重大。

本研究中應(yīng)用子宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素進行妊娠晚期引產(chǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的引產(chǎn)總有效率(93.75%)顯著高于對照組的77.50%，同時，觀察組的第一產(chǎn)程時間(7.47±1.43)h、第二產(chǎn)程時間(0.76±0.22)h，住院時間(3.77±1.48)d均顯著短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？傊R床上應(yīng)根據(jù)妊娠晚期產(chǎn)婦引產(chǎn)的實際情況，聯(lián)合使用子宮頸擴張球囊和催產(chǎn)素，以此來加快宮頸成熟，改善宮頸Bishop評分，提高引產(chǎn)的有效率，縮短產(chǎn)程。