黃玉霞

(東莞市東坑醫(yī)院，廣東 東莞 523451)

視覺(jué)發(fā)育過(guò)程中受到異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)誘發(fā)的雙眼或單眼的視力降低，但對(duì)眼部進(jìn)行檢查后并未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變的眼部疾病臨床稱之為弱視。在過(guò)去我國(guó)眼科臨床對(duì)該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為最佳矯正視力未達(dá)到0.9(≤0.8)，但此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有考慮到低齡兒童和幼兒在發(fā)育過(guò)程中的影響，故會(huì)導(dǎo)致該疾病的診斷以及治療上出現(xiàn)擴(kuò)大化情況[1]。故從2010年開(kāi)始將該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)行相應(yīng)的調(diào)整，最佳矯正視力下限與患兒的年齡進(jìn)行對(duì)應(yīng)，6～7歲下限為0.7，4～5歲下限為0.6，未超過(guò)3歲者下限為0.5[2]。屈光矯正是目前臨床對(duì)該疾病的主要治療方式，但單獨(dú)的矯正效果欠佳，需通過(guò)其他方式配合治療鞏固效果。現(xiàn)為探究將注視訓(xùn)練應(yīng)用于該疾病治療中的臨床效果，特選取70例該疾病患兒為研究對(duì)象，收集相關(guān)資料并進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2018年12月70例在東莞市東坑醫(yī)院接受治療的兒童弱視患兒為臨床研究對(duì)象，將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組中男17例，女18例，年齡5～8歲，平均年齡為(6.01±0.35)歲；視力水平0.4～0.7，平均視力水平為(0.58±0.19)。觀察組中男16例，女19例，年齡4～8歲，平均年齡為(6.10±0.36)歲；視力水平0.4～0.7，平均視力水平為(0.57±0.20)。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究治療同意書(shū)已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過(guò)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治療期間堅(jiān)持配戴眼鏡；②所有患兒均經(jīng)視功能、視覺(jué)、視力等多種聯(lián)合檢查確診為該疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①精神異常者；②合并近視、斜視等其他眼部疾?。虎酆喜⑵渌δ苷系K或先天性視力障礙者。

1.2方法：兩組患兒均接受屈光矯正治療。對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)眼球運(yùn)動(dòng)、眼前節(jié)、眼位、眼底、視力水平等檢查，再連續(xù)3 d每天早晚各1次給予上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的阿托品眼膏(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H31021160 規(guī)格：1%為2 g:20 mg)點(diǎn)眼治療，第4天給予檢影驗(yàn)光，對(duì)患兒的最佳矯正視力進(jìn)行確定，兩周后再進(jìn)行一次檢查，結(jié)合驗(yàn)光結(jié)果將試鏡度數(shù)確定，散光度數(shù)不進(jìn)行調(diào)整，降低球鏡1/3～3/5后再給予配鏡試戴，30 min后根據(jù)患兒的反應(yīng)以及處方進(jìn)行配鏡，1個(gè)月后瞳孔還原后戴鏡接受檢查，再在3個(gè)月后再檢查一次。

觀察組患兒再給予注視訓(xùn)練：在患兒初次接受檢查時(shí)即將該訓(xùn)練方法教給患兒家屬，在患兒回家后由家長(zhǎng)監(jiān)督指導(dǎo)進(jìn)行訓(xùn)練，并逐漸將訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)，訓(xùn)練內(nèi)容包括剪紙、穿針、描圖、穿紐扣、穿珠子等，由簡(jiǎn)到難，由粗到細(xì)。治療期間每?jī)芍芡ㄟ^(guò)視力表對(duì)患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的視力檢查，治療期間醫(yī)護(hù)人員通過(guò)復(fù)查、電話隨訪、微信隨訪等方式對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。所有患兒均給予6個(gè)月的治療。

1.3觀察指標(biāo)：治療6個(gè)月后對(duì)患兒的視力水平應(yīng)用 E 字視力表簡(jiǎn)單測(cè)試，并根據(jù)患兒視力水平的恢復(fù)情況進(jìn)行臨床療效評(píng)定。顯效：視力水平恢復(fù)至0.9以上(包括0.9)；有效：視力水平提高至少兩行；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

對(duì)比雙眼調(diào)節(jié)功能改善情況，根據(jù)患兒雙眼調(diào)節(jié)靈敏度(測(cè)量人眼在1 min內(nèi)接受蝴蝶鏡法測(cè)定中出現(xiàn)的有效改變調(diào)節(jié)次數(shù))、幅度(采用負(fù)鏡片法測(cè)量)以及滯后量[試驗(yàn)檢測(cè)采用融像性雙交叉十字視標(biāo)，對(duì)受刺激后(±0.5D)眼睛給出的調(diào)節(jié)反應(yīng)情況進(jìn)行檢查]對(duì)調(diào)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，調(diào)節(jié)靈敏度與幅度增加，滯后量降低提示功能改善。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較：對(duì)照組患兒治療總有效率74.29%顯著低于觀察組患兒的97.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒治療前后視力水平以及雙眼調(diào)節(jié)功能改善情況比較：治療前，兩組患兒的視力水平、雙眼調(diào)節(jié)滯后量、雙眼調(diào)節(jié)幅度以及雙眼調(diào)節(jié)靈敏度能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患兒的視力水平、雙眼調(diào)節(jié)幅度以及調(diào)節(jié)靈敏度顯著高于對(duì)照組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒雙眼調(diào)節(jié)滯后量顯著低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效對(duì)照組3510(28.57)16(45.71)9(25.71)26(74.29)觀察組3515(42.86)19(54.29)1(2.86)34(97.14)①

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

組別例數(shù)視力水平治療前治療后調(diào)節(jié)滯后量(D)治療前治療后調(diào)節(jié)幅度(D)治療前治療后調(diào)節(jié)靈敏度(次)治療前治療后對(duì)照組350.57±0.080.79±0.110.42±0.050.35±0.036.38±0.657.42±0.6910.38±1.3013.43±1.49觀察組350.55±.070.94±0.19①0.41±0.040.29±0.03①6.39±0.647.90±0.70①10.41±1.2916.00±1.59①

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3 討論

小兒在視覺(jué)功能發(fā)育期間，如眼睛內(nèi)未接受足量的光線刺激，會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)細(xì)胞無(wú)法正常發(fā)育，會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)功能降低，進(jìn)而誘發(fā)視力水平降低，屬于小兒眼部疾病中較為常見(jiàn)的類型。且該疾病多會(huì)合并屈光異常，以雙眼調(diào)節(jié)靈敏度、幅度不一致為主要表現(xiàn)，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致雙眼出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的情況。且如未給予及時(shí)有效的治療，任憑疾病發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)功能受損加重[6]。但慶幸的是，該疾病屬于可逆性的眼部疾病，患兒視功能可通過(guò)矯正恢復(fù)正常，且5～6歲為該疾病患兒的最佳矯正年齡，一旦患兒>8歲再想矯正很難達(dá)到預(yù)期臨床效果。故在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間給予合理的治療方案，可有效控制疾病進(jìn)展，為患兒的預(yù)后效果做出保障。

本研究結(jié)果表明，觀察組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，矯正治療分為屈光矯正治療以及遮蓋治療兩組治療方案，目前以屈光治療更為常見(jiàn)，主要原因?yàn)檎谏w治療是通過(guò)將患兒健康的眼睛遮住，以防止健側(cè)的眼睛對(duì)患側(cè)的眼睛視物功能起到抑制效果，通過(guò)良性刺激患眼對(duì)雙眼以及視網(wǎng)膜之間的相應(yīng)關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，可顯著使患眼視力水平增加[7]。但該治療方案會(huì)在患兒的日常生活中的視物能力造成影響，且患兒年齡較小，故治療依從性較差，長(zhǎng)期堅(jiān)持較為困難。而屈光矯正治療是先對(duì)眼部應(yīng)用阿托品治療，起到松弛睫狀肌的作用，使調(diào)節(jié)功能受到影響，進(jìn)而使驗(yàn)光結(jié)果更加準(zhǔn)確，根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果佩戴相應(yīng)的矯正眼鏡提高視網(wǎng)膜成像的清晰度，使弱視癥狀得以改善，促進(jìn)患兒視力恢復(fù)，且該治療方案對(duì)患兒的日常生活不影響，具有較高的治療依從性。但經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，部分患兒再接受矯正治療后視力無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。研究分析后發(fā)現(xiàn)，患兒的弱視程度與其的注視性質(zhì)有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性且呈正相關(guān)，故可通過(guò)對(duì)注視訓(xùn)練促進(jìn)視力的改善。本研究通過(guò)剪紙、穿針、描圖、穿紐扣、穿珠子等訓(xùn)練，使手、腦、眼共同工作，對(duì)患兒的視功能起到良性刺激，進(jìn)而促進(jìn)雙眼調(diào)節(jié)能力恢復(fù)，改善弱視程度。符合本研究中得出的下述結(jié)果，觀察組患兒的視力水平、雙眼調(diào)節(jié)幅度以及調(diào)節(jié)靈敏度顯著高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒雙眼調(diào)節(jié)滯后量顯著低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，給予兒童弱視患兒應(yīng)用注視訓(xùn)練聯(lián)合屈光矯正治療效果顯著。