劉冬梅，盧 君，李紅萍，劉加貴

(贛州市大余縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 大余 341500)

腹腔鏡子宮全切術(shù)以創(chuàng)傷小、出血少和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)成為治療宮腔疾病的常用術(shù)式。但術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟慕ⅰ⑿g(shù)中的牽拉反射及疼痛刺激均可誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。右美托咪定能抑制去甲腎上腺素的釋放和交感神經(jīng)的活性，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，本研究中主要分析右美托咪定在腹腔鏡子宮切除術(shù)全身麻醉誘導(dǎo)中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：自2018年3月～2019年1月在院實(shí)施手術(shù)的患者中選取腹腔鏡子宮切除術(shù)患者40例，隨機(jī)將其分為兩組，其中對(duì)照組和研究組各20例。對(duì)照組患者年齡41～61歲，平均(46.5±5.0)歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)40例。研究組患者年齡41～54歲，平均(46.3±5.0)歲，ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例。兩組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均給予靜吸復(fù)合全身麻醉，入室后檢測(cè)心率、血壓等生命體征，麻醉誘導(dǎo)：芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨、丙泊酚靜脈注射快速誘導(dǎo)插管，用量分別為2～4 μg/kg、0.15 mg/kg、1.5～2.0 mg/kg，麻醉維持：瑞芬太尼3～5 μg/(kg·h)持續(xù)微量泵入，并復(fù)合吸入2%～3%七氟醚。研究組在麻醉誘導(dǎo)前10 min以右美托咪定靜脈泵入0.5～1 μg/kg。對(duì)照組以相同方法輸入等量生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)：①對(duì)比不同時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)。主要記錄兩組麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)及拔管后(T2)的MAP和HR。②對(duì)比兩組圍術(shù)期的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組MAP、HR比較：MAP、HR組間、時(shí)間、交互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組T1時(shí)的MAP、HR均低于T0、T2時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，T2時(shí)高于T1時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組間T0時(shí)MAP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T1時(shí)研究組MAP、HR高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，T2時(shí)研究組MAP、HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)MAP(mmHg)T0T1T2HR(次/min)T0T1T2研究組3589.5±6.385.3±6.8①99.0±10.5①②80.1±8.575.3±8.5①88.6±9.0①②對(duì)照組3590.1±7.280.2±7.2①108.5±12.1①②81.5±8.269.3±10.2①90.1±10.2①②F值F時(shí)間=5.452,F組間=5.020,F交互=4.352F時(shí)間=4.258,F組間=5.000,F交互=5.258P值P時(shí)間=0.000,P組間=0.010,P交互=0.000P時(shí)間=0.000,P組間=0.005,P交互=0.000

注：與T0比較：①P<0.05，與T1比較：②P<0.05

2.2圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組中圍術(shù)期的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)嗆咳、躁動(dòng)寒戰(zhàn)惡心嘔吐總不良反應(yīng)研究組351(2.86)03(8.57)4(11.43)對(duì)照組354(11.43)2(5.71)5(14.29)11(31.43)χ2值4.158P值0.041

3 討論

子宮切除術(shù)患者因?qū)κ中g(shù)的擔(dān)心容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，可導(dǎo)致交感神經(jīng)的興奮性增加，另外全身麻醉中二氧化碳?xì)飧沟慕⒁部梢饝?yīng)激反應(yīng)，使兒茶酚胺水平上升，血糖和二氧化碳分壓升高，耗氧量增加，心回血量及排血量隨之減少，從而反射性引起交感神經(jīng)分泌系統(tǒng)的紊亂，血壓升高、心率加快，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，因此需選擇合適的麻醉藥物，獲得良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[2-3]。

本研究結(jié)果顯示，MAP、HR組間、時(shí)間、交互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組T1時(shí)的MAP、HR均低于T0、T1時(shí)，T1時(shí)研究組MAP、HR高于對(duì)照組，T2時(shí)均低于對(duì)照組，說(shuō)明在腹腔鏡子宮切除術(shù)全身麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用右美托咪定，可減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響；研究組圍術(shù)期的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明右美托咪定的應(yīng)用可減少圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生。右美托咪定是α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，主要激動(dòng)腦及脊髓處的α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放和交感神經(jīng)的活性，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，從而維護(hù)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[4]。另外α2腎上腺能受體在心臟、血管、中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)中均有廣泛分布，可有效抑制外周炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，減輕炎性反應(yīng)，減少中樞系統(tǒng)對(duì)不良刺激的反應(yīng)，降低圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。

綜上所述，將右美托咪定應(yīng)用在腹腔鏡子宮切除術(shù)全身麻醉誘導(dǎo)中，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響更小，并能減少藥物不良反應(yīng)。