鐘文英

(江門(mén)市婦幼保健院耳鼻咽喉科，廣東 江門(mén) 529000)

鼻竇炎是鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病，近年來(lái)受各種客觀因素的影響兒童患者的發(fā)病率在不斷上升，患兒自身免疫能力差，恢復(fù)不易，同時(shí)由于患兒的耐受度差，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[1]。鼻竇炎主要是鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌感染所致，因此在治療中往往予以患兒廣譜抗生素治療，不同的個(gè)體治療療效不一[2]。為提升治療療效，在本次研究中使用糖皮質(zhì)激素治療，取得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年3月～2019年12月間我院收治的100例鼻竇炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男童27例，女童23例；年齡3～10歲，平均(6.55±2.12)歲；病程3～6個(gè)月，平均(4.86±0.68)個(gè)月。觀察組男童26例，女童24例；年齡3～10歲，平均(6.48±2.08)歲；病程3～6個(gè)月，平均(4.79±0.70)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查，確診為鼻竇炎，符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南2012年版》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有鼻塞、流鼻涕等鼻竇炎典型癥狀；③自愿參與本次研究，家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究中使用的藥物過(guò)敏；②合并心肝腎等主要器官、組織器質(zhì)性損傷患者；③合并先天性免疫功能、血液系統(tǒng)障礙患者。兩組患兒的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組使用阿奇霉素(廠家：輝瑞制藥有限公司 規(guī)格0.25 g 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112 )治療，劑量10～15 mg/(kg·d)，分三次服用，治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加布地奈德混懸液(廠家：AstraZeneca Pty Ltd 規(guī)格：2 ml∶1 mg 批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475 )吸入治療，每次吸入時(shí)間10～15 min，吸入量為1 mg，治療7 d。后續(xù)觀察患兒的癥狀改善情況，適當(dāng)追加療程。

1.3觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患兒的治療療效，參考《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南2012年版》制定療效判定：顯效：患兒的鼻塞等典型癥狀、體征消失，影像學(xué)檢查鼻腔密度恢復(fù)，鼻內(nèi)黏膜紅腫消失；有效：患兒的鼻塞等典型癥狀、體征顯著緩解，影像學(xué)檢查患者的鼻腔密度下降，鼻內(nèi)黏膜腫脹有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述判定，或患兒的病情加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患兒的癥狀評(píng)分，包括鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)失常、流鼻涕4個(gè)維度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表評(píng)定，分值0～10分，得分越高，癥狀越為嚴(yán)重。評(píng)估時(shí)間為治療7 d后。③記錄兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療療效比較：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療療效對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組5020(40.00)26(52.00)4(8.00)46(92.00)對(duì)照組5016(32.00)23(46.00)11(22.00)39(78.00)χ2值7.686P值0.000

2.2兩組癥狀評(píng)分比較：觀察組的鼻塞、頭痛等癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)鼻塞頭痛嗅覺(jué)失常流涕觀察組503.50±0.652.85±0.652.95±0.673.25±0.60對(duì)照組504.64±0.784.05±0.803.98±0.774.11±0.75t值7.9398.2327.1366.331P值0.0000.0000.0000.000

2.3兩組不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對(duì)照組，但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)咽喉不適頭痛/頭暈口干其他總不良反應(yīng)觀察組503(6.00)2(4.00)2(4.00)1(2.00)8(16.00)對(duì)照組502(4.00)002(4.00)4(8.00)χ2值3.030P值0.082

3 討論

兒童作為病毒感染的易感人群，由于免疫力低下是鼻竇炎的高發(fā)人群。兒童鼻竇炎嚴(yán)重影響了患兒的正常生活，因而近年來(lái)越來(lái)越受到學(xué)界的關(guān)注[4]。對(duì)于兒童鼻竇炎的治療，阿奇霉素是一種常用抗生素，屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，口服吸收好，能阻斷細(xì)胞核蛋白50S亞基的聯(lián)結(jié)，從而抑制蛋白合成，起到抗菌作用，在咽喉炎、支氣管炎等疾病的治療中均有應(yīng)用[5]。但是單純應(yīng)用阿奇霉素治療兒童鼻竇炎臨床療效差強(qiáng)人意，為進(jìn)一步的提升療效，有學(xué)者建議小劑量短期使用布地奈德治療[6]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，霧化吸入療效佳，經(jīng)臨床循證其作為高效局部用藥在治療支氣管哮喘、呼吸道感染等疾病中均具有較為理想的應(yīng)用效果，由于布地奈德可顯著減輕平滑肌的痙攣，利于舒張支氣管、氣管平滑肌細(xì)胞，因此在治療鼻竇炎中，可改善鼻腔的通氣，從而緩解鼻竇炎患兒的癥狀。

在本次研究中，予以對(duì)照組阿奇霉素治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加布地奈德混懸液吸入治療。結(jié)果觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明增加布地奈德的使用，可提升治療療效。此外，通過(guò)患兒的癥狀評(píng)分改善情況對(duì)比，還提示布地奈德的使用利于快速緩解患兒鼻塞等癥狀。由于糖皮質(zhì)激素在長(zhǎng)期大劑量使用時(shí)不良反應(yīng)較多，為驗(yàn)證該次用藥方法的安全性，對(duì)兩組患兒的不良反應(yīng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果觀察組的不良反應(yīng)稍高于對(duì)照組，但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示霧化吸入布地奈德治療的安全性較高。

綜上所述，布地奈德在治療兒童鼻竇炎中具有較為理想的應(yīng)用效果，可快速緩解患兒的癥狀，促進(jìn)患兒的及早恢復(fù)，同時(shí)霧化吸入的方式也較為安全，臨床應(yīng)用價(jià)值高。值得注意的是，在搭配使用布地奈德后，可適當(dāng)減少克拉霉素的用量，也能獲得較好的療效。