馬淑瑩，霍振楠

(廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 582000)

臨床上常見(jiàn)的腸胃疾病直腸乙狀結(jié)腸炎是由于環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素引起腸道黏膜屏障損傷、腸黏膜持續(xù)炎性損傷，內(nèi)鏡下可表現(xiàn)為腸道充血、水腫、糜爛以及潰瘍，患者表現(xiàn)為不同程度腹痛、腹瀉、膿血便等，部分患者伴有大便增多、下墜感等，隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的變化其發(fā)病率逐年攀升[1-2]。臨床針對(duì)輕中度直腸乙狀結(jié)腸炎多采用藥物治療方式，常見(jiàn)的為柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪等，盡管能夠在一定程度上緩解患者癥狀，但不良反應(yīng)多，效果不甚理想[3]。本研究引入了藥物保留灌腸療法，為探討其臨床有效性，收集輕中度直腸乙狀結(jié)腸炎患者50例，進(jìn)行對(duì)比治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018～2019年我院收治的輕中度直腸乙狀結(jié)腸炎患者50例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各25例。觀察組和對(duì)照組患者中男女比例分別為17：13、16：14，平均年齡分別為(45.14±4.26)歲、(45.91±4.15)歲，平均病程分別為(4.13±1.24)年、(4.12±1.03)年；病程嚴(yán)重程度觀察組16例為輕度、9例為中度，對(duì)照組15例為輕度、10例為中度。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)診斷及結(jié)腸鏡檢查均確診為輕中度直腸乙狀結(jié)腸炎，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化系病學(xué)會(huì)潰瘍性結(jié)腸炎診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善；③檢查前均告知患者，患者已了解同意加入并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；②神志不清或精神障礙患者；③對(duì)研究藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)患者；④合并其他類(lèi)型腸道疾??；⑤其他全身性疾病引起的慢性腹瀉；⑥妊娠期及哺乳期婦女。

1.3方法：對(duì)照組給予美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148)口服治療，1.0 g/次，4次/d。觀察組給予藥物保留灌腸治療，在50～100 ml康復(fù)新液(內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字ZL5020805)中加入1.0 g研碎處理的美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148)保留灌腸，灌腸液溫度約35 ℃，保留2 h以上，1～2次/d；灌腸時(shí)指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，采用一次性單腔導(dǎo)尿管(湖北康泉醫(yī)療科技有限責(zé)任公司)，導(dǎo)管前段10 cm用潤(rùn)滑油潤(rùn)滑，插入距肛門(mén)20 cm,緩慢推注藥物，一邊推藥物一邊往外退導(dǎo)管。治療期間兩組患者均應(yīng)忌辛辣、刺激性食物，兩組患者治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)：患者入院及治療后均進(jìn)行一次證候評(píng)估，主要評(píng)估癥狀為腹痛、腹瀉、黏液血便、里急后重等，采用5分制原則，分值高代表患者癥狀嚴(yán)重[5]。按照治療效果標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療效果，治療效果標(biāo)準(zhǔn)：將患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀消失、隱血檢測(cè)及大便常規(guī)檢測(cè)正常記為顯效；患者接受治療后癥狀有所緩解、檢查顯示炎癥減輕記為有效；各項(xiàng)癥狀及體征在治療后無(wú)變化或加重記為無(wú)效[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后證候積分對(duì)比：治療前兩組患者各項(xiàng)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組與對(duì)照組患者證候積分均低于治療前，且觀察組患者低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀察組患者腹痛、腹瀉等癥狀消失時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者臨床治療效果對(duì)比：觀察組與對(duì)照組患者治療顯效分別為18例、14例，有效分別為5例、4例，治療總有效率分別為92.0%、72.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù)時(shí)間腹痛腹瀉黏液血便里急后重觀察組25治療前4.12±0.743.46±1.124.36±0.553.79±0.36治療后1.02±0.56①②1.26±0.24①1.17±0.52①②1.01±0.26①②對(duì)照組25治療前4.19±0.843.45±1.214.35±0.623.74±0.32治療后2.97±0.63①2.38±1.26①2.87±0.37①2.36±0.47①

注：與同組治療前相比，①P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，②P<0.05

組別例數(shù)腹痛腹瀉黏液血便里急后重觀察組253.64±1.243.01±0.253.60±1.233.16±0.31對(duì)照組255.63±1.364.78±0.476.02±0.575.28±0.21t值5.7927.90312.5685.842P值<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組2518(72.0)5(20.0)2(8.0)23(92.0)對(duì)照組2514(60.0)4(16.0)7(28.0)18(72.0)χ2值 10.294P值<0.05

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%，對(duì)照組為28.0%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)惡心嘔吐皮疹總不良反應(yīng)觀察組251(4.0)0(0.0)1(4.0)2(8.0)對(duì)照組252(8.0)3(12.0)2(8.0)7(28.0)χ2值 18.410P值<0.05

3 討論

直腸乙狀結(jié)腸炎是潰瘍性結(jié)腸炎最為常見(jiàn)的類(lèi)型，其侵犯位置為腸黏膜下層，臨床表現(xiàn)為黏膜充血水腫、潰瘍等，腹痛、腹瀉、膿血便是其典型癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)臨床針對(duì)輕中度直腸乙狀結(jié)腸炎多采用藥物內(nèi)服治療，其可對(duì)患者臨床癥狀起到一定的緩解作用，但西醫(yī)治療伴隨一系列不良反應(yīng)，療程長(zhǎng)，患者依從性差，療效不確切。本研究采用了藥物保留灌腸療法，接受該方法治療的觀察組患者各項(xiàng)癥狀均得到顯著改善，證實(shí)了藥物保留灌腸的有效性?？祻?fù)新液為非洲大蠊干燥蟲(chóng)體的乙醇提取物制成的溶液，對(duì)于肉芽組織生長(zhǎng)具有顯著促進(jìn)作用，能夠加快血管新生，促進(jìn)創(chuàng)面微循環(huán)改善，有利于壞死組織的脫落，在病損組織修復(fù)中有著重要的參與作用[8]。與此同時(shí)，該藥物還具有極強(qiáng)的抗菌抗炎作用，能夠?qū)B出及腫脹癥狀起到抑制作用，提高患者機(jī)體免疫力，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞及血清溶酶活性，對(duì)機(jī)體生理平衡具有明顯的調(diào)節(jié)作用[9]。采用灌腸給藥方式，能夠使藥物直接作用于局部，對(duì)病灶產(chǎn)生作用，與腸黏膜糖蛋白結(jié)合后有效修復(fù)病變黏膜，發(fā)揮局部止血作用，有效糾正水電解質(zhì)紊亂，緩解腹瀉。美沙拉嗪屬于氨基水楊酸藥物，對(duì)腸壁組織炎癥有著較好的治療效果，能夠直接被大腸吸收，緩解胃腸道不適[10]。美沙拉嗪灌腸可以彌補(bǔ)栓劑納肛達(dá)不到病灶深度的缺陷，兩種藥物相互作用能夠發(fā)揮協(xié)同功效，強(qiáng)化治療效果。本研究中觀察組患者治療后各項(xiàng)癥狀顯著緩解，且癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，總有效率達(dá)到92.0%，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，體現(xiàn)了其該治療方式的有效性。在不良反應(yīng)方面，觀察組少于對(duì)照組，體現(xiàn)了治療安全性。

綜上所述，針對(duì)輕中度直腸乙狀結(jié)腸炎患者給予藥物保留灌腸治療，是改善患者腹瀉、腹痛癥狀的有效方案，療效確切，可予以推廣。