戴姍姍

(昆山市千燈人民醫(yī)院兒科，江蘇 昆山 215300)

喉炎、喉氣管炎屬于常見的呼吸內(nèi)科疾病，以溫和型感染較為多見，寒冷季節(jié)多發(fā)，多表現(xiàn)為咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難、發(fā)熱等。急性喉炎、喉氣管炎在嬰幼兒群體發(fā)病率較高，具有起病急、癥狀重等特征，尤其小兒抵抗力弱，發(fā)病后若不及時治療則影響其身心健康[1]。當前臨床治療以對癥治療為主，如抗感染，減輕喉部水腫，多采用霧化吸入治療方式。其中布地奈德和異丙托溴銨均屬于呼吸疾病治療常見藥物，可通過霧化吸入局部用藥治療，尤其聯(lián)合使用利于獲得良好的療效[2]。為此，本次研究對霧化吸入布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒急性喉炎、喉氣管炎的療效進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院于2015年12月～2018年12月期間收治的小兒急性喉炎、喉氣管炎患者42例，均滿足《諸福棠實用兒科學》相關(guān)診斷標準[3]。依據(jù)治療方案分組，每組各21例。對照組男16例，女5例，年齡7個月～8歲，平均為(3.5±1.5)歲，喉梗阻分度Ⅰ～Ⅱ度；觀察組男15例，女6例，年齡7個月～8歲，平均為(3.5±1.5)歲，喉梗阻分度Ⅰ～Ⅱ度。排除先天性或獲得性免疫功能缺陷患兒、其他潛在肺部疾病患兒及相關(guān)藥物過敏患兒等。兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組：選擇常規(guī)對癥治療，包括抗感染、減輕喉頭水腫、解除氣管痙攣，必要時可給予吸氧支持，給予抗生素和激素全身支持，采用地塞米松(生產(chǎn)廠家：上海通用藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H31020526)超聲霧化吸入治療，3～4次/d，15 min/次，連續(xù)3 d。

1.2.2觀察組：選擇常規(guī)對癥治療，包括抗感染、減輕喉頭水腫、解除氣管痙攣，必要時可給予吸氧支持，給予抗生素和激素全身支持，采用布地奈德霧化混懸液(含布地奈德1 mg，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140474)聯(lián)合異丙托溴銨(生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準文號：國藥準字J20130135)1 ml霧化吸入治療，3～4次/d，15 min/次，連續(xù)3 d。

1.3觀察指標：①評價治療效果：顯效：咳嗽、聲嘶、肺部喘鳴音等癥狀及體征消失；有效：癥狀及體征明顯改善，仍伴隨輕度咳嗽；無效：刺激性咳嗽、喉鳴、肺部喘鳴音、三凹征、發(fā)紺等?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②記錄兩組呼吸困難、聲嘶、咳嗽、喉鳴音、發(fā)熱等癥狀消失時間，記錄與比較兩組住院時間。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果分析：觀察組治療有效率96.00%，對照組為72.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組癥狀消失時間及住院時間分析：觀察組呼吸困難、聲嘶、咳嗽、喉鳴音、發(fā)熱等癥狀消失時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效分析[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組2111(52.38)9(42.86)1(4.76)20(95.24)對照組218(38.10)7(33.33)6(28.57)15(71.43)χ2值4.421P值<0.05

組別例數(shù)呼吸困難消失時間(h)聲嘶消失時間(h)咳嗽消失時間(h)喉鳴音消失時間(h)發(fā)熱消失時間(h)住院時間(d)觀察組213.72±0.582.58±1.429.25±2.445.48±1.7112.52±2.744.82±1.15對照組215.82±1.036.88±2.4614.06±4.189.25±2.4216.85±4.336.85±1.27t值13.6811.667.659.846.529.21P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

急性喉炎、喉氣管炎屬于急性彌漫性炎性反應，病理特征為喉部及聲門下浮腫，氣管與支氣管內(nèi)滲出物稠厚及中毒現(xiàn)象等，病原體多為病毒，易繼發(fā)細菌感染[4]。臨床將該疾病分為爆發(fā)型和輕型，其中爆發(fā)型較為少見，但病情嚴重，治療不及時威脅其生命安全。輕型則難以發(fā)現(xiàn)，癥狀與急性氣管炎類似，治療不及時，病情持續(xù)發(fā)展可能引起喉梗阻現(xiàn)象[5]。為促使患兒盡快消除癥狀，解除危險，需及時對癥治療。當前臨床多采用對應抗生素治療，如早期激素全身治療配合局部霧化吸入治療，利于緩解不良癥狀，減輕不適，恢復呼吸通暢，且具有一定的抗炎效果。霧化吸入治療方式針對呼吸道局部產(chǎn)生直接作用，且藥物可經(jīng)肺組織吸收獲得一定的全身性效果[6]。采用地塞米松霧化吸入治療具有起效快、預防喉梗阻效果，但其水溶性較大、滯留時間短等特征，導致療效有限。而采用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療利于進一步提高療效，其中布地奈德作為糖皮質(zhì)激素藥物，霧化吸入治療能夠小劑量下獲得良好的抗炎效果，且具有大量藥物沉積在喉、呼吸道等作用，減慢藥物從脂質(zhì)中釋放，延長藥物作用時間。異丙托溴銨則能夠減少肥大細胞中環(huán)磷酸鳥苷，實現(xiàn)抑制介導支氣管痙攣的介質(zhì)的釋放，利于擴張支氣管，促進呼吸通暢。本次研究結(jié)果顯示，與對照組治療有效率71.43%比較，觀察組的95.24%明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組呼吸困難、聲嘶、咳嗽、喉鳴音、發(fā)熱等癥狀消失時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明采用霧化吸入布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療方案可有效促使癥狀改善和消失，提高患兒生活質(zhì)量，縮短住院時間，獲得滿意的治療效果。

綜上所述，霧化吸入布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療方案應用在小兒急性喉炎、喉氣管炎治療中具有良好的治療效果，且霧化吸入方式操作簡單，安全性，易于被患兒接受，值得推廣。