戴姍姍

(昆山市千燈人民醫(yī)院兒科，江蘇 昆山 215300)

喉炎、喉氣管炎屬于常見的呼吸內科疾病，以溫和型感染較為多見，寒冷季節(jié)多發(fā)，多表現為咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難、發(fā)熱等。急性喉炎、喉氣管炎在嬰幼兒群體發(fā)病率較高，具有起病急、癥狀重等特征，尤其小兒抵抗力弱，發(fā)病后若不及時治療則影響其身心健康[1]。當前臨床治療以對癥治療為主，如抗感染，減輕喉部水腫，多采用霧化吸入治療方式。其中布地奈德和異丙托溴銨均屬于呼吸疾病治療常見藥物，可通過霧化吸入局部用藥治療，尤其聯合使用利于獲得良好的療效[2]。為此，本次研究對霧化吸入布地奈德聯合異丙托溴銨治療小兒急性喉炎、喉氣管炎的療效進行了探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院于2015年12月～2018年12月期間收治的小兒急性喉炎、喉氣管炎患者42例，均滿足《諸福棠實用兒科學》相關診斷標準[3]。依據治療方案分組，每組各21例。對照組男16例，女5例，年齡7個月～8歲，平均為(3.5±1.5)歲，喉梗阻分度Ⅰ～Ⅱ度；觀察組男15例，女6例，年齡7個月～8歲，平均為(3.5±1.5)歲，喉梗阻分度Ⅰ～Ⅱ度。排除先天性或獲得性免疫功能缺陷患兒、其他潛在肺部疾病患兒及相關藥物過敏患兒等。兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組：選擇常規(guī)對癥治療，包括抗感染、減輕喉頭水腫、解除氣管痙攣，必要時可給予吸氧支持，給予抗生素和激素全身支持，采用地塞米松(生產廠家：上海通用藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H31020526)超聲霧化吸入治療，3～4次/d，15 min/次，連續(xù)3 d。

1.2.2觀察組：選擇常規(guī)對癥治療，包括抗感染、減輕喉頭水腫、解除氣管痙攣，必要時可給予吸氧支持，給予抗生素和激素全身支持，采用布地奈德霧化混懸液(含布地奈德1 mg，生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140474)聯合異丙托溴銨(生產廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準文號：國藥準字J20130135)1 ml霧化吸入治療，3～4次/d，15 min/次，連續(xù)3 d。

1.3觀察指標：①評價治療效果：顯效：咳嗽、聲嘶、肺部喘鳴音等癥狀及體征消失；有效：癥狀及體征明顯改善，仍伴隨輕度咳嗽；無效：刺激性咳嗽、喉鳴、肺部喘鳴音、三凹征、發(fā)紺等。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。②記錄兩組呼吸困難、聲嘶、咳嗽、喉鳴音、發(fā)熱等癥狀消失時間，記錄與比較兩組住院時間。

2 結果

2.1兩組治療效果分析：觀察組治療有效率96.00%，對照組為72.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組癥狀消失時間及住院時間分析：觀察組呼吸困難、聲嘶、咳嗽、喉鳴音、發(fā)熱等癥狀消失時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效分析[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效觀察組2111(52.38)9(42.86)1(4.76)20(95.24)對照組218(38.10)7(33.33)6(28.57)15(71.43)χ2值4.421P值<0.05

組別例數呼吸困難消失時間(h)聲嘶消失時間(h)咳嗽消失時間(h)喉鳴音消失時間(h)發(fā)熱消失時間(h)住院時間(d)觀察組213.72±0.582.58±1.429.25±2.445.48±1.7112.52±2.744.82±1.15對照組215.82±1.036.88±2.4614.06±4.189.25±2.4216.85±4.336.85±1.27t值13.6811.667.659.846.529.21P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

急性喉炎、喉氣管炎屬于急性彌漫性炎性反應，病理特征為喉部及聲門下浮腫，氣管與支氣管內滲出物稠厚及中毒現象等，病原體多為病毒，易繼發(fā)細菌感染[4]。臨床將該疾病分為爆發(fā)型和輕型，其中爆發(fā)型較為少見，但病情嚴重，治療不及時威脅其生命安全。輕型則難以發(fā)現，癥狀與急性氣管炎類似，治療不及時，病情持續(xù)發(fā)展可能引起喉梗阻現象[5]。為促使患兒盡快消除癥狀，解除危險，需及時對癥治療。當前臨床多采用對應抗生素治療，如早期激素全身治療配合局部霧化吸入治療，利于緩解不良癥狀，減輕不適，恢復呼吸通暢，且具有一定的抗炎效果。霧化吸入治療方式針對呼吸道局部產生直接作用，且藥物可經肺組織吸收獲得一定的全身性效果[6]。采用地塞米松霧化吸入治療具有起效快、預防喉梗阻效果，但其水溶性較大、滯留時間短等特征，導致療效有限。而采用布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療利于進一步提高療效，其中布地奈德作為糖皮質激素藥物，霧化吸入治療能夠小劑量下獲得良好的抗炎效果，且具有大量藥物沉積在喉、呼吸道等作用，減慢藥物從脂質中釋放，延長藥物作用時間。異丙托溴銨則能夠減少肥大細胞中環(huán)磷酸鳥苷，實現抑制介導支氣管痙攣的介質的釋放，利于擴張支氣管，促進呼吸通暢。本次研究結果顯示，與對照組治療有效率71.43%比較，觀察組的95.24%明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組呼吸困難、聲嘶、咳嗽、喉鳴音、發(fā)熱等癥狀消失時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明采用霧化吸入布地奈德聯合異丙托溴銨治療方案可有效促使癥狀改善和消失，提高患兒生活質量，縮短住院時間，獲得滿意的治療效果。

綜上所述，霧化吸入布地奈德聯合異丙托溴銨治療方案應用在小兒急性喉炎、喉氣管炎治療中具有良好的治療效果，且霧化吸入方式操作簡單，安全性，易于被患兒接受，值得推廣。