劉 哲，夏 猛，蘇懷海

(廣東省東莞市石碣鎮(zhèn)石碣醫(yī)院，廣東 東莞 523920)

冠心病在醫(yī)學(xué)中的全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，在臨床中是一種常見心臟病，主要是因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變，所以又被稱為缺血性心臟病。臨床癥狀常伴有發(fā)熱、心力衰竭、心律失常等。在醫(yī)院急診中，冠心病快速心律失常是常見心血管疾病，會(huì)對(duì)患者心臟功能造成損害，威脅患者生命安全，臨床治療多數(shù)采取藥物治療[1-2]。本次探究選取了2016年4月～2018年8月在我院收治的106例急診冠心病快速心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，旨在分析急診冠心病快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年4月～2018年8月我院收治106例急診冠心病快速心律失常患者為研究對(duì)象，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者隨機(jī)分為兩組，每組53例。試驗(yàn)組中男28例，女25例，最大年齡79歲，最小年齡38歲，平均(58.4±8.4)歲；對(duì)照組中男29例，女24例，最大年齡80歲，最小年齡39歲，平均(59.3±9.1)歲。兩組患者分別從一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能清晰，溝通順暢；符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥38歲，患者自愿，且家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體其他器官存在嚴(yán)重疾病；本次探究所用藥物過(guò)敏；患有嚴(yán)重精神病，無(wú)法正常溝通。

1.2方法：對(duì)照組患者常規(guī)治療，即利尿、強(qiáng)心、溶栓、補(bǔ)液、糾正水和電解質(zhì)紊亂、硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、調(diào)脂等常規(guī)治療。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，給予胺碘酮(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120497，生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie，規(guī)格：3 mg∶0.15 g)，靜脈滴注，0.05 mg/次，若臨床療效不明顯，可以適當(dāng)增加維持量，每次加大幅度≤0.05 mg/次，且最大維持量為0.3 mg/次。

1.3觀察指標(biāo):①觀察記錄兩組患者療效并進(jìn)行對(duì)比：顯效：臨床癥狀、體征有顯著改善，血流動(dòng)力指標(biāo)明顯改善；有效：臨床癥狀、體征有所改善；無(wú)效：上述癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。②兩組心率、心電圖比較：觀察兩組患者心率、心電圖檢測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行對(duì)比，心電圖包括P-R間期(ms)、Q-T間期(ms)。③不良反應(yīng)：觀察記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比，包括惡心、嘔吐、渾身無(wú)力。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率:試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療有效率結(jié)果[例(%)]

組別例數(shù)顯著有效無(wú)效總有效試驗(yàn)組5333(62)17(32)3(6)50(94)對(duì)照組5318(34)25(47)10(19)43(81)χ2值4.296P值0.038

2.2兩組患者心電圖、心率監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比：試驗(yàn)組心率高于對(duì)照組，對(duì)照組P-R間期(ms)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)高于試驗(yàn)組，試驗(yàn)組Q-T間期(ms)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

組別例數(shù)心率(次/min)P-R間期(ms)Q-T間期(ms)試驗(yàn)組53102.48±15.12144.78±16.2336.7±5.2對(duì)照組5384.11±10.71154.4±18.1240.5±6.9t值7.2182.8793.202P值0.0000.0000.001

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生2例，發(fā)生率為3.7%(2/53)，其中惡心1例、嘔吐1例、渾身無(wú)力0例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生9例，發(fā)生率為16.9%，其中惡心3例、嘔吐4例、渾身無(wú)力2例，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著近些年生活節(jié)奏的加快，人們飲食習(xí)慣、生活行為的轉(zhuǎn)變，使得各類病癥的發(fā)病率都呈持續(xù)增高趨勢(shì)，其中就包含冠心病。在臨床中冠心病屬于常見心臟病，其主要是因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變。臨床中患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、乏力、心律失常等特征?？焖傩穆墒СＪ禽^為嚴(yán)重的臨床癥狀，同時(shí)也是急診中常見疾病癥狀，因此治療需快速有效。臨床中胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，應(yīng)用頗為廣泛，其藥效可有效阻止β受體與離子通道的結(jié)合，延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)間，有助于患者的心肌傳導(dǎo)能力與心臟自律能力得到改善[4]。同時(shí)，可將冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，改善血液灌注。治療過(guò)程中，胺碘酮還可對(duì)心肌細(xì)胞起到完整性保護(hù)，解決了患者心肌缺氧、耗氧的問(wèn)題，將患者心室率起到根本作用，從而將臨床治療有效率提高[5]。

本研究結(jié)果顯示，在療效對(duì)比中，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且在治療過(guò)程中，患者心理、心電圖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組心率高于對(duì)照組，對(duì)照組P-R間期(ms)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)高于試驗(yàn)組，試驗(yàn)組Q-T間期(ms)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此提示，胺碘酮能迅速促進(jìn)急診冠心病快速心律失?；謴?fù)竇性心律，將心率保持正常范圍內(nèi)。最后在并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明了胺碘酮在治療過(guò)程中的安全性。

綜合以上分析，在急診冠心病快速心律失常患者中應(yīng)用胺碘酮治療，臨床效果顯著，保持心率、心電圖數(shù)據(jù)正常，較為安全、可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。但目前臨床對(duì)于急診冠心病心律快速失常沒(méi)有制定統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，均為圍繞患者和疾病開展，且本研究病例數(shù)相對(duì)較少、回顧性在容易產(chǎn)生偏倚等特點(diǎn)，致使數(shù)據(jù)結(jié)果的普遍性所有缺失。鑒于此，建議臨床繼續(xù)相關(guān)研究，進(jìn)一步證實(shí)胺碘酮在治療急診冠心病心律快速失常的應(yīng)用，以期實(shí)現(xiàn)急診冠心病心律快速失常的最佳效果。