張穎珍，張桂梅，李妍潔

(鶴山市中醫(yī)院，廣東 鶴山 529700)

婦科炎性反應(yīng)在臨床中屬于女性生殖系統(tǒng)疾病，根據(jù)發(fā)病部位又分為陰道疾病、卵巢疾病、輸卵管疾病、外陰疾病等，屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病類(lèi)型，發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅女性群體生活質(zhì)量及生命健康[1-2]。但因?yàn)椴糠峙曰颊呱罴帮嬍沉?xí)慣因素、對(duì)疾病的認(rèn)知匱乏、保健意識(shí)不強(qiáng)，或者對(duì)疾病的診療出于害羞，導(dǎo)致部分患者疾病得不到及時(shí)有效的治療，給其生活和工作帶來(lái)諸多煩擾[3]。針對(duì)這一問(wèn)題，如何有效改善婦科炎癥患者的臨床效果，提升患者生活質(zhì)量已成為婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的難題。本研究以婦科炎癥患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)分析達(dá)克寧栓的臨床治療效果以及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1～2019年10月鶴山市中醫(yī)院接受診療的79例婦科炎癥患者遵循隨機(jī)數(shù)字分組方式分為研究組40例和參照組39例。參照組患者年齡19～63歲，平均年齡(36.14±4.01)歲；病程5～98 d，平均病程(54.52±4.59)d；病原微生物檢測(cè)結(jié)果：23例真菌感染，16例霉菌感染。研究組患者年齡20～62歲，平均年齡(34.57±4.98)歲；病程4～92 d，平均病程(56.45±4.32)d；病原微生物檢測(cè)結(jié)果：22例真菌感染，18例霉菌感染。兩組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均表示對(duì)本研究已經(jīng)取得知情權(quán)，并且自愿簽字；②患者在入組前7 d未用任何治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙、無(wú)法正常交流，用藥依從性差者；②治療藥物過(guò)敏者或存在用藥禁忌證者；③肛周病史者。

1.2治療方法：參照組給予婦科千金片(株洲千金藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020027)進(jìn)行治療，6片/次，3次/d；結(jié)合患者感染部位情況給予適當(dāng)抗菌藥物輔助治療。3周為1個(gè)治療周期。研究組在參照組患者治療基礎(chǔ)上加用達(dá)克寧栓(達(dá)克寧栓，西安楊森制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930214)進(jìn)行治療，具體用法：睡前清洗外陰，平躺，將藥栓塞入陰道內(nèi)，1次/d，3周為1個(gè)治療周期。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組患者治療前后炎性因子指標(biāo)：腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)；血液流變學(xué)指標(biāo)：全血黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.4效療效果評(píng)價(jià)：患者婦科炎性癥狀徹底消失，病原微生物培養(yǎng)結(jié)果(-)，為治愈；患者部分婦科炎性癥狀消失，病原微生物培養(yǎng)結(jié)果為(-)或者(+)，為有效；患者婦科炎性反應(yīng)癥狀無(wú)任何改變甚至加重，病原微生物培養(yǎng)結(jié)果為(+)，為無(wú)效?？傆行?(治愈+有效)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果對(duì)比：研究組總有效率92.50%，顯著高于參照組患者的84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)治愈有效無(wú)效總有效研究組4026(65.00)11(27.50)3(7.50)37(92.50)①參照組3920(51.28)13(33.33)6(15.38)33(84.62)

注：與參照組對(duì)比，①P<0.05

2.2兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比：治療前，兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組患者上述指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別紅細(xì)胞聚集指數(shù)血漿比黏度(mPa·a)纖維蛋白原(g/L)全血黏度(mPa·a)低切中切高切研究組治療前5.72±0.582.81±0.254.77±0.5112.84±1.967.85±0.785.44±0.50(n=40)治療后2.81±0.27①②1.31±0.13①②2.13±0.22①②6.73±0.94①②5.26±0.53①②3.19±0.34①②參照組治療前5.83±0.412.79±0.254.79±0.5011.98±0.887.94±0.725.52±0.48(n=39)治療后4.52±0.38①1.91±0.15①3.81±0.31①8.54±0.73①6.71±0.58①4.62±0.44①

注：與組內(nèi)治療前對(duì)比，①P<0.05；與參照組治療后對(duì)比，②P<0.05

2.3兩組患者治療前后炎性因子指標(biāo)對(duì)比:治療前，兩組患者炎性因子指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組患者上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別TNF-α(ng/ml)CRP(mg/L)IL-2(ng/ml)研究組治療前2.83±0.4133.83±3.413.38±0.31(n=40)治療后1.52±0.28①②5.52±0.58①②6.22±0.54①②參照組治療前2.86±0.4035.80±3.493.41±0.44(n=39)治療后1.92±0.22①11.50±1.30①5.12±0.51①

注：與組內(nèi)治療前對(duì)比，①P<0.05；與參照組治療后對(duì)比，②P<0.05

2.4兩組治療安全性比較:對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后隨訪(fǎng)，參照組患者出現(xiàn)2例不良反應(yīng)(5.12%)，研究組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)(5.00%)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，安全性均較高。

3 討論

病原菌微生物如真菌、霉菌是導(dǎo)致婦科炎癥的主要誘因，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等[4]。尤其是真菌感染，病原體以白色念珠菌為主，適宜在酸性環(huán)境中生長(zhǎng)，一旦進(jìn)入體內(nèi)，入侵陰道黏膜后形成假菌絲，產(chǎn)生大量蛋白酶損害上皮組織，還可產(chǎn)生過(guò)敏毒素導(dǎo)致細(xì)胞炎性浸潤(rùn)，發(fā)生血管水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。通常情況下，臨床對(duì)于婦科炎性反應(yīng)常常給予抗菌藥物對(duì)癥治療，如頭孢或喹諾酮類(lèi)藥物，也包括中藥復(fù)方制劑，如本研究中參照組常規(guī)給予的婦科千金片。該方案雖可取得一定臨床效果，但由于局部病灶血藥濃度因素或細(xì)菌耐藥率的增加，以及用藥依從性方面的問(wèn)題，疾病復(fù)發(fā)率一直比較高。

達(dá)克寧栓的主要成分為硝酸咪康唑，每枚含有200mg硝酸咪康唑成分，屬于廣譜抗真菌藥，對(duì)真菌、念珠菌、酵母菌具有良好的抑菌殺菌作用；此外，對(duì)于部分球菌和桿菌也有一定殺菌能力。硝酸咪康唑可直接破壞真菌細(xì)胞膜生理結(jié)構(gòu)，干擾其固醇類(lèi)物質(zhì)產(chǎn)生，尤其是麥角甾醇的合成，影響細(xì)胞膜通透性，使真菌的新陳代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致整個(gè)菌體死亡[5]。

此外，達(dá)克寧栓還會(huì)抑制真菌清除細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化物的能力，導(dǎo)致其胞內(nèi)過(guò)氧化物過(guò)載，實(shí)現(xiàn)殺菌之目的。達(dá)克寧栓在進(jìn)入陰道后，藥物可以迅速?gòu)乃▌┑幕|(zhì)釋放出來(lái)，達(dá)到有效血藥濃度之后可以長(zhǎng)時(shí)間緩慢釋放，且局部用藥可以減少肝臟的首過(guò)效應(yīng)，也可以減輕口服用藥導(dǎo)致的全身反應(yīng)或胃腸道不適，安全性較高。

研究表明[6-7]，婦科炎癥的病因極為復(fù)雜，與炎性及免疫反應(yīng)存在密切關(guān)聯(lián)，還伴隨出現(xiàn)血液流變性改變，發(fā)生血液循環(huán)障礙。TNF-α在炎性反應(yīng)和免疫應(yīng)答過(guò)程迅速釋放，可以促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生炎性反應(yīng)；此外IL-2為炎性反應(yīng)中樞，可以直接反應(yīng)機(jī)體損害程度。CRP是機(jī)體在炎性反應(yīng)刺激或損傷后由肝臟迅速生成的急性應(yīng)激蛋白，主要分布在血液、腹腔等體液之中，一旦機(jī)體發(fā)生病變，此蛋白會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速增多，其水平主要同患者病情輕重呈正態(tài)相關(guān)[8]。

在本研究中通過(guò)考察炎性因子及血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療前兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但加用達(dá)克寧栓后，研究組患者在全血黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及TNF-α、CRP、IL-2等多方面均明顯優(yōu)于參照組相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)，且研究組在治療總有效率方面顯著優(yōu)于參照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證明，對(duì)于婦科炎癥，尤其是合并真菌或霉菌感染的患者，達(dá)克寧栓可以顯著降低患者的炎性反應(yīng)，糾正其異常的血液流變學(xué)異常情況，且安全性較高，可以在臨床治療中推廣使用。