趙淑杰

(凌源市中醫(yī)院內(nèi)四科，遼寧 凌源 122500)

快速性心律失常是臨床常見心血管疾病之一，具體指患者出現(xiàn)心臟脈動(dòng)頻率、起源位置、節(jié)律、傳導(dǎo)速度等異常情況，臨床癥狀為心房纖維性震顫、心房撲動(dòng)、過早搏動(dòng)和室性心動(dòng)過速等，對(duì)患者機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)造成影響，若控制不當(dāng)會(huì)誘發(fā)心功能不全，威脅患者身體健康[1]。針對(duì)快速性心律失?；颊?，及時(shí)有效的治療尤為關(guān)鍵，臨床尚無確切治療方案，多采取藥物治療方式，其中胺碘酮應(yīng)用廣泛，但單獨(dú)應(yīng)用效果不佳，可與美托洛爾聯(lián)合使用。鑒于上述研究背景，本文選取快速性心律失常患者作為研究樣本，探究不同給藥方案應(yīng)用效果，旨在為臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的快速性心律失?；颊?2例，研究時(shí)段自2017年1月～2019年1月，按照用藥方案進(jìn)行分組，分對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各41例。對(duì)照組男25例，女16例，年齡44～69歲，平均(56.63±3.21)歲；試驗(yàn)組男23例，女18例，年齡43～69歲，平均(56.12±3.51)歲。兩組患者一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能分級(jí)≤Ⅲ級(jí)；心室率超過120次/min；心電圖檢查結(jié)果顯示室上性心動(dòng)過速和實(shí)性心動(dòng)過速；臨床資料完整[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：房室傳導(dǎo)阻滯患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；惡性腫瘤患者；肝腎功能障礙患者[3]。

1.2方法：①對(duì)照組應(yīng)用胺碘酮治療，取300 mg藥物，將其溶入40 ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，約30 min滴完，滴注結(jié)束后靜脈泵注胺碘酮，6 h內(nèi)注射速度控制在1 mg/min，6 h后調(diào)整為0.5 mg/min，每日總劑量應(yīng)低于2 200 mg/d，根據(jù)患者病情變化情況適當(dāng)調(diào)節(jié)藥量；②試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療，在胺碘酮靜脈滴注結(jié)束30 min后靜脈滴注，用量為5 mg/次，滴注時(shí)間需超過5 min，若滴注后病情無改善應(yīng)在5 min后再次靜脈滴注，總劑量控制在15 ml內(nèi)。全部患者病情穩(wěn)定后調(diào)整小劑量維持治療，持續(xù)治療時(shí)間為2周。

1.3觀察指標(biāo)：①療效評(píng)估比較，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者癥狀消失，心功能恢復(fù)正?；蛎黠@改善，心率恢復(fù)正常狀態(tài)，陣發(fā)性心動(dòng)過速或早剝緩解超過90%；有效：治療后患者癥狀和心功能改善，心率緩解，陣發(fā)性心動(dòng)過速或早剝緩解超過50～89%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[4]。②不良反應(yīng)發(fā)生率：低血壓、竇性心動(dòng)過緩、惡心。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：試驗(yàn)組臨床總有效率(92.68%)顯著較對(duì)照組(75.61%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.32%)與對(duì)照組(9.76%)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效試驗(yàn)組4117(41.46)21(51.22)3(7.32)38(92.68)對(duì)照組4114(34.15)17(41.46)10(24.39)31(75.61)χ2值4.479P值0.034

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)低血壓竇性心動(dòng)過緩惡心總不良反應(yīng)試驗(yàn)組412(4.88)02(4.88)4(9.76)對(duì)照組411(2.44)02(4.88)3(7.32)χ2值0.156P值0.693

注：并發(fā)情況按1例統(tǒng)計(jì)，停藥后自行恢復(fù)

3 討論

快速性心律失常臨床較為常見，多發(fā)于伴有冠心病史患者中，發(fā)病后患者心臟器官出現(xiàn)不同程度血量減少情況，嚴(yán)重時(shí)伴有心室衰竭情況，存在生命危險(xiǎn)，臨床需給予及時(shí)有效的治療，保證患者安全。針對(duì)快速性心律失?；颊撸R床尚無確切治療方案，多采取藥物治療方式，其中胺碘酮應(yīng)用廣泛，但單一給藥療效欠佳，臨床日漸重視聯(lián)合給藥方案探究[5]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體原因分析如下：胺碘酮是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，對(duì)鉀、鈣、鈉離子通道活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對(duì)心肌收縮情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而更為有效地控制外周血管、動(dòng)靜脈收縮情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)房室結(jié)、竇房結(jié)傳導(dǎo)和起搏進(jìn)行調(diào)節(jié)，全面改善患者心排出量不足、心功能不佳情況。但快速性心律失常發(fā)病與β腎上腺素受體異常有關(guān)，且受交感神經(jīng)興奮狀態(tài)影響，但胺碘酮對(duì)上述情況調(diào)節(jié)作用較弱，治療效果不佳。而美托洛爾是一種特異性β腎上腺素受體阻滯類藥物，可直接作用于β腎上腺素受體，降低心率傳導(dǎo)速度，減少心肌耗氧量，且藥物可抑制交感神經(jīng)興奮性，強(qiáng)化心肌自律性，避免猝死等不良事件發(fā)生，且與胺碘酮聯(lián)合使用發(fā)揮藥物協(xié)同作用，強(qiáng)化心率傳導(dǎo)速度抑制作用，在促進(jìn)心律失常癥狀恢復(fù)的同時(shí)，強(qiáng)化心功能調(diào)節(jié)，改善患者心功能整體狀態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，利于患者病情恢復(fù)，且聯(lián)合給藥較單一給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率并未增加，提示治療安全性較高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者接受度較高。

綜上所述，針對(duì)快速性心律失常，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈滴注利于患者病情恢復(fù)，藥物協(xié)同作用理想，且安全性較高，建議在臨床上推廣應(yīng)用。