王家玲

(清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東 清遠(yuǎn) 511800)

白內(nèi)障是全球主要致盲眼病之一，指各種因素導(dǎo)致晶狀體渾濁從而阻礙光線進入眼內(nèi)，使患者視力下降，是臨床常見眼部疾病[1]，目前臨床主要采用手術(shù)治療，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的首選手術(shù)方式，在治療效果和術(shù)后視力恢復(fù)方面得到了臨床的一致認(rèn)可[2]，但白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對手術(shù)過程中患者的瞳孔大小要求較高，需患者在術(shù)前進行有效散瞳，并能在術(shù)中維持并持續(xù)散大瞳孔[3]。因此，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后常以藥物進行術(shù)前散瞳，以預(yù)防術(shù)中瞳孔縮小影響手術(shù)療效，本文以白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者作為研究對象，探討普拉洛芬對維持白內(nèi)障術(shù)中瞳孔大小的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料： 選取2017年10月～2019年10月共86例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，對照組43例中，男20例，女23例，年齡46～76歲，平均(57.47±5.64)歲，研究組43例，男22例，女性21例，年齡47～78歲，平均(58.05±5.72)歲，兩組一資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組均行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。具體手術(shù)方法為：常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)前均行綜合眼科檢查并充分散瞳，表面麻醉，選用美國眼力健公司生產(chǎn)的小白星白內(nèi)障超聲乳化儀，于角膜緣11點方位行主切口，將注入無菌眼用黏彈劑(上海其勝生物制劑有限公司，滬食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20000007號；國械注準(zhǔn)20183161835)，行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離、水分層，做角膜緣內(nèi)穿刺，置入超聲乳化針頭與劈核刀對晶狀體進行乳化，徹底吸出粉碎后的晶狀體核，注入黏彈劑，植入人工晶狀體成功后吸出黏彈劑，手術(shù)成功后給予常規(guī)抗感染治療[4]。

研究組在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前使用普拉洛芬滴眼液(山東海山藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20093827；規(guī)格：0.1%×5 ml)，4次/d，1～2滴/次，可據(jù)癥狀適當(dāng)增減次數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：①比較不同時間段兩組瞳孔直徑。采用眼科規(guī)尺測量作角膜隧道切口前、注入黏彈劑后、人工晶狀體植入前及手術(shù)結(jié)束時的瞳孔直徑，每例測量3次取平均值[5]。②術(shù)后不同時間段體征積分、眼部癥狀比較。分別在術(shù)后1 d、7 d、14 d、21 d進行眼部檢查，體征積分評分分值0～3分，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。眼部癥狀包括眼部畏光、流淚、結(jié)膜充血水腫、異物感、虹膜后粘連、眼痛等，每項分值0～4分，取最終積分平均值，得分越低說明眼部恢復(fù)情況越好[6]。③比較治療前后視力恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中不同時間段瞳孔直徑比較：研究組在作角膜隧道切口前、注入黏彈劑后、人工晶狀體植入前及手術(shù)結(jié)束時瞳孔直徑均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)作角膜隧道切口前注入黏彈劑后人工晶狀體植入前手術(shù)結(jié)束時研究組438.37±0.648.98±0.548.66±0.658.73±0.95對照組437.73±0.618.29±0.587.86±0.177.72±0.67t值3.8294.3144.2214.954P值0.0030.0040.0060.005

2.2兩組術(shù)后不同時間段體征積分、眼部癥狀比較：術(shù)后1 d兩組體征積分、眼部癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后7 d、14 d、21 d兩組體征積分、眼部癥狀均呈持續(xù)下降趨勢，研究組術(shù)后7 d、14 d、21 d體征積分、眼部癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)體征積分術(shù)后1 d術(shù)后7 d術(shù)后14 d術(shù)后21 d眼部癥狀術(shù)后1 d術(shù)后7 d術(shù)后14 d術(shù)后21 d研究組432.62±0.511.72±0.711.37±0.421.01±0.182.66±0.531.71±0.691.41±0.411.02±0.17對照組432.63±0.622.12±0.631.92±0.471.62±0.512.71±0.462.11±0.541.87±0.461.63±0.47t值1.3284.2555.0654.1321.4654.8414.2484.846P值 2.0160.0130.0060.0101.0090.0130.00510.011

2.3兩組視力恢復(fù)情況比較：治療前兩組視力情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后1個月復(fù)診，研究組有27例視力>0.2，13例視力0.05～0.2，3例視力<0.05，對照組有18例視力>0.2，17例視力0.05～0.2，8例視力<0.05，兩組患者視力均獲得明顯改善，研究組視力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

白內(nèi)障是眼部最常見的疾病，發(fā)病機制比較復(fù)雜，發(fā)病人群多為老年人，隨著我國社會老齡化的加速和電子產(chǎn)品的廣泛使用，白內(nèi)障發(fā)病率逐年增長，年輕患者也日益增加[7]。目前臨床中主要采用手術(shù)方式治療白內(nèi)障，近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，超聲乳化術(shù)已被廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障的臨床治療中，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有手術(shù)切口微小、手術(shù)時間短、組織損傷少、安全性較高、術(shù)后視力恢復(fù)快且手術(shù)切口能夠自行愈合，術(shù)后無需縫合等優(yōu)勢[8]，已逐漸成為治療白內(nèi)障的首選手術(shù)方式。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)要求術(shù)前散瞳，散瞳的效果直接影響手術(shù)的成功率和術(shù)后恢復(fù)情況，但患者在手術(shù)室光照內(nèi)，且眼部需直視手術(shù)顯微鏡指示燈光源的環(huán)境下，瞳孔會縮小，影響了手術(shù)操作，造成治療效果不佳，甚至可能會導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此如何采用有效方法進行術(shù)前的散瞳并維持術(shù)中瞳孔散大，對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)操作和手術(shù)質(zhì)量至關(guān)重要[9]。瞳孔的調(diào)節(jié)受瞳孔括約肌和瞳孔開大肌的相互協(xié)調(diào)和制約[10]。本研究在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前使用普拉洛芬，刺激瞳孔開大肌，采用眼科規(guī)尺測量瞳孔直徑，本研究結(jié)果顯示，研究組在作角膜隧道切口前、注入黏彈劑后、人工晶狀體植入前及手術(shù)結(jié)束時等不同時間段的瞳孔直徑均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前開始使用普拉洛芬滴眼液，可達(dá)到手術(shù)要求的散瞳效果，并能維持瞳孔在術(shù)中持續(xù)散大，從而使得手術(shù)操作簡便，保障了手術(shù)安全性，并能有效提高手術(shù)成功率和臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d兩組體征積分、眼部癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后7 d、14 d、21 d兩組體征積分、眼部癥狀均呈持續(xù)下降趨勢，研究組術(shù)后7 d、14 d、21 d體征積分、眼部癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前使用普拉洛芬滴眼液，可起到顯著的抗感染作用，降低眼壓升高、結(jié)膜充血水腫、虹膜后粘連、繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生，有利于促進術(shù)后康復(fù)，表明在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前使用普拉洛芬滴眼液，能夠提高白內(nèi)障超聲乳化臨床治療預(yù)后，有效促進患者恢復(fù)視力。

綜上所述，在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前使用普拉洛芬滴眼液，可有效在術(shù)前擴散白內(nèi)障術(shù)中瞳孔，并能維持術(shù)中瞳孔持續(xù)散大，從而提高治療效果，促進術(shù)后視力恢復(fù)，具有臨床推廣價值。