陳勇華，馮鍇發(fā)

(肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526020)

以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)簡稱高血壓，是多種心、腦血管疾病重要病因與危險(xiǎn)因素,是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。隨著高血壓程度的增加,左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室質(zhì)量指數(shù)和房性心律失常，如房早、房顫的發(fā)生率隨之升高。高血壓患者多為老年患者，而老年患者多患多種基礎(chǔ)疾病，以2型糖尿病為主，因此臨床糖尿病和高血壓有著“同源性疾病”之稱，兩種疾病共存極大提升了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率[2]。2型糖尿病患者易發(fā)生心律失常，致血黏度增高、血流緩慢，心肌發(fā)生灶性壞死或纖維，增加心電不穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致發(fā)生心律失常，因此心律失常為高血壓合并糖尿病的最常見并發(fā)癥之一。卡維地洛作為α受體、β 受體阻滯劑，可發(fā)揮降低血壓、擴(kuò)張血管、減緩心率效果，本研究采取卡維地洛治療，獲得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院2018～2019年收治高血壓合并糖尿病心律失常患者68例采取隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組各34例。對(duì)照組中男19例，女15例，年齡56～78歲，平均(62.3±4.5)歲，病程：高血壓0.3～15.9年，平均(3.1±0.3)年；糖尿病0.2～13.2年，平均(2.9±0.2)年；試驗(yàn)組中男20例，女14例，年齡57～79歲，平均(63.1±4.6)歲；病程：高血壓0.4～15.2年，平均(3.3±0.2)年；糖尿病0.5～13.7年，平均(3.0±0.4)年；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：高血壓合并糖尿病病史；發(fā)生心律失常于我院就診；可配合治療依從性較高；臨床資料完整且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：肝腎功能異常；合并其他重要臟器衰竭；合并其他疾?。粚?duì)本研究藥物過敏。

1.2治療方法：對(duì)照組積極治療原發(fā)病，控制血壓、降低血糖。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合卡維地洛片(寧波市天衡制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052427，規(guī)格12.5 mg×24 s)，初始劑量6.25 mg，2次/d，1周后收縮壓降幅低于20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)時(shí)增加劑量到25 mg，2次/d。兩組均治療12周。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：對(duì)比兩組患者治療前后血壓、心率、空腹血糖水平、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組患者治療前后進(jìn)行血壓檢測，檢測時(shí)間以上午08∶00～10∶00，采取同一血壓計(jì)以同一位醫(yī)生測量，測量兩次取平均水平?？崭寡撬讲扇〕繒r(shí)未進(jìn)食時(shí)，以便攜式血糖檢測儀檢測指尖空腹血糖。臨床療效判斷：不適癥狀消失、心率恢復(fù)正常水平為顯效；不適癥狀減輕、心率較治療前降低且平穩(wěn)為有效；除外以上情況為無效?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、神經(jīng)癥狀、乏力等。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后血壓、心率、空腹血糖水平比較：治療前兩組患者的血壓、心率、空腹血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者血壓、心率、空腹血糖水平明顯低于治療前，且試驗(yàn)組患者血壓、心率水平明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；而治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組患者血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者臨床治療效果比較：試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率88.24%，明顯高于對(duì)照組患者的67.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率14.71%，高于對(duì)照組患者的8.82%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

組別例數(shù)舒張壓(mm Hg)治療前治療后t值P值收縮壓(mm Hg)治療前治療后t值P值試驗(yàn)組3498.64±4.9678.85±3.5318.9550.000167.35±20.87134.34±12.817.8600.000對(duì)照組3498.62±4.9886.18±4.0211.3340.000167.41±20.91157.08±16.252.2750.026t值0.0177.9890.0126.408P值0.9870.0000.9910.000組別例數(shù)心率(次/min)治療前治療后t值P值血糖水平(mmol/L)治療前治療后t值P值試驗(yàn)組3498.91±5.0773.93±3.6523.3720.0007.89±0.936.63±0.347.4200.000對(duì)照組3498.88±5.0981.51±6.0812.7730.0007.91±0.976.76±0.426.3440.000t值0.0736.2330.0871.403P值0.9420.0000.9310.165

表2 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效試驗(yàn)組3414(41.18)16(47.06)4(11.76)30(88.24)對(duì)照組3410(29.41)13(38.24)11(32.35)23(67.65)χ2值4.191P值0.041

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)惡心嘔吐腹痛腹瀉神經(jīng)癥狀乏力總計(jì)試驗(yàn)組341(2.94)1(2.94)1(2.94)2(5.88)5(14.71)對(duì)照組341(2.94)1(2.94)0(0.00)1(2.94)3(8.82)χ2值0.567P值0.452

3 討論

在中老年中高血壓、糖尿病為常見、多發(fā)病，亦為同源性疾病，多產(chǎn)生其他并發(fā)癥，如心律失常等，如若未系統(tǒng)治療則易增加多系統(tǒng)器官損害，因此針對(duì)性治療極有必要。卡維地洛作為α、β 受體阻滯劑為新型藥物，能夠起到舒張血管效果，降低外周血管阻力，且半衰期較長，不會(huì)造成其他器官負(fù)面損傷。研究表明可增強(qiáng)胰島素敏感性，配合治療可幫助血糖水平維持平穩(wěn)。李紅研究中指出[6]，選取住院治療高血壓合并糖尿病心律失?；颊哂柘嚓P(guān)治療及對(duì)癥治療，研究組+卡維地洛治療，結(jié)果研究組總有效率87.72%，對(duì)照組70.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 本研究中治療前兩組患者的血壓、心率、空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在高血壓合并糖尿病患者治療前的血壓水平較高，心率較快，病情較為嚴(yán)重；治療后兩組患者血壓、心率、空腹血糖水平明顯降低，其中試驗(yàn)組患者血壓、心率水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。經(jīng)對(duì)癥治療后患者可明顯降低血壓水平，平穩(wěn)心率，而采取卡維地洛配合治療可獲得更低且平穩(wěn)的血壓、心率水平，而治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組患者血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？紤]卡維地洛并無降血糖作用，因此兩組患者在對(duì)照治療下血糖水平下降，但是并無明顯差異。試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率88.24%明顯高于對(duì)照組患者的67.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以卡維地洛治療可平穩(wěn)高血壓合并糖尿病心律失常的血壓、心率水平，獲得較好的臨床效果。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率14.71%高于對(duì)照組患者的8.82%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。雖試驗(yàn)組增加了藥物使用，增加了部分不良反應(yīng)，考慮樣本量較少，因此無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在高血壓合并糖尿病心律失?；颊叩闹委熤校捎每ňS地洛治療可明顯改善患者血壓，平穩(wěn)降低心率水平，在安全的前提下獲得較高的臨床治療總有效率，效果理想。