林 建，葉 晴，王俊賢，殷沛宏

(中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403)

慢性腎小球腎炎具有臨床表現(xiàn)多樣化、病情進(jìn)展緩慢、遷延等特點(diǎn)，屬于臨床高發(fā)慢性腎臟病，但臨床對(duì)該疾病尚無(wú)根治方案，該疾病的發(fā)病因素也不完全明確[1]?；疾『螅缥醇皶r(shí)改善腎功能，長(zhǎng)期的慢性損傷最終會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命健康造成較大威脅。目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療方案為消除炎性反應(yīng)、改善腎功能[2]。纈沙坦膠囊與前列地爾注射液均為臨床常用藥物，筆者選取了接受治療的90例慢性腎小球腎炎患者為研究對(duì)象，將兩種藥物聯(lián)合給藥，以探討其治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年3月～2019年3月在我院接受治療的慢性腎小球腎炎患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各45例。對(duì)照組男26例，女19例，年齡(34～72)歲，平均(57.32±3.39)歲；病程(2～8)年，平均(3.14±1.55)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均(23.44±1.28)kg/m2；觀察組男25例，女20例，年齡(33～73)歲，平均(57.00±3.40)歲；病程(1～8)年，平均(3.12±1.52)年；體質(zhì)BMI(23.42±1.30)kg/m2。兩組患者的平均體質(zhì)量指數(shù)、病程、性別以及年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①對(duì)本研究情況知曉，簽署知情同意書；②水腫；③高血壓病史≥1年；④血清肌酐和血尿素氮水平升高；⑤尿常規(guī)檢查存在管型尿、血尿和蛋白尿等；⑥符合《腎臟病學(xué)》(第3版)中該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①哺乳期或妊娠期婦女；②合并嚴(yán)重血管、腦、心疾病；③合并活動(dòng)性感染、結(jié)核和其他全身性疾??；④系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑤高血壓腎??；⑥糖尿病腎??；⑦原發(fā)性高血壓。

1.2方法:兩組均每天晨服纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司，，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040217，規(guī)格：80 mg×7 s治療)80 mg/次。觀察組每天加用一次前列地爾注射液(北京氯德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023)治療，給予10 μg，溶入0.9% NaCl溶液100 ml中靜脈滴注。所有患者均接受半年的治療。

對(duì)比腎功能指標(biāo)[尿紅細(xì)胞、24h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)]改善情況；對(duì)比炎性反應(yīng)因子[腫瘤壞死因子α(TNF-α)、血清白細(xì)胞誘素LKN-1和白細(xì)胞介素13(IL-13)]水平。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較:經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率較高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效對(duì)照組4518(40.00)17(37.78)10(22.22)35(77.78)觀察組4529(64.44)15(33.33)1(2.22)44(97.78)①

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2對(duì)比兩組腎功能改善情況:經(jīng)治療后，觀察組患者的尿紅細(xì)胞、24 h尿蛋白定量、BUN以及Scr的值顯著低于對(duì)照組患者的，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3對(duì)比兩組患者炎性反應(yīng)狀態(tài)改善情況：經(jīng)治療后，觀察組患者的TNF-α、LKN-1以及IL-13的值顯著低于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)尿紅細(xì)胞(個(gè)/HP)治療前治療后24 h尿蛋白定量(g/24 h)治療前治療后BUN(mmol/L)治療前治療后Scr(μmol/L)治療前治療后對(duì)照組459.80±3.876.22±1.772.02±0.441.27±0.3812.99±3.7710.57±3.16222.54±32.99138.22±27.43觀察組459.81±3.864.05±0.97①2.03±0.430.80±0.34①12.98±3.769.08±2.63①221.98±33.01118.38±21.10①

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

組別例數(shù)TNF-α(ng/L)治療前治療后LKN-1(pmol/L)治療前治療后IL-13(ng/L)治療前治療后對(duì)照組4518.68±6.1815.55±5.33178.82±45.98120.21±39.8816.45±3.9814.76±3.01觀察組4518.66±6.1913.46±4.31①177.77±45.9969.99±32.99①16.40±4.0012.10±2.26①

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3 討論

慢性腎小球腎炎屬于慢性疾病，患病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是由腎小球系膜細(xì)胞或毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有過(guò)度增生出現(xiàn)以及腎小球發(fā)生硬化，導(dǎo)致毛細(xì)血管腔或狹窄，使血供面積降低，引起腎臟組織長(zhǎng)時(shí)間在缺氧缺血的情況下，導(dǎo)致腎臟功能受損。患病初期無(wú)顯著臨床癥狀，后期出現(xiàn)水腫、血尿以及蛋白尿等臨床癥狀時(shí)，腎臟已經(jīng)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損傷，且不可逆轉(zhuǎn)[5]。該疾病的患病程度與炎性反應(yīng)狀態(tài)有較大關(guān)聯(lián)，故有效改善腎功能及炎性反應(yīng)狀態(tài)尤為重要。

本研究表明，經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率較高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的尿紅細(xì)胞、24h尿蛋白定量、BUN以及Scr的值顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的TNF-α、LKN-1以及IL-13的值顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，纈沙坦屬于臨床應(yīng)用率較高的一種血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑，可有效拮抗AngⅡ生物效應(yīng)，對(duì)機(jī)體血管的收縮有較強(qiáng)的抑制效果，進(jìn)而使腎小球動(dòng)脈的收縮程度能夠顯著減輕，進(jìn)而使腎小球內(nèi)壓過(guò)高的發(fā)生率得以有效控制，進(jìn)而對(duì)高濾過(guò)、高灌注情況進(jìn)行有效抑制，使腎小球血流動(dòng)力學(xué)情況得以有效改善，進(jìn)而使尿蛋白的排泄以及腎小球的濾過(guò)率得以有效控制，保護(hù)了機(jī)體腎功能，促進(jìn)藥物能夠被機(jī)體有效吸收，具有較高的生物利用度[6]。而前列地爾有對(duì)體內(nèi)血小板聚集的抑制作用，使血栓的形成受到阻斷，屬于一種天然前列腺素，具有擴(kuò)張機(jī)體血管的效果，經(jīng)靜脈滴注給藥后，可準(zhǔn)確地作用到受損的血管中，靶向性較強(qiáng)，對(duì)局部微循環(huán)有顯著控制效果，進(jìn)而使腎臟組織血流量提高，降低蛋白尿的排泄量，保護(hù)了腎臟功能。兩種藥物聯(lián)合給藥，對(duì)腎功能的保護(hù)有協(xié)同促進(jìn)效果。

綜上所述，給予慢性腎小球腎炎患者行纈沙坦膠囊聯(lián)合前列地爾注射液治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值。