金少雄

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急診科，福建 泉州 362000)

糖尿病酮癥酸中毒是常見的糖尿病并發(fā)癥，病情危急，患者在短時間內會陷入昏迷，甚至危及生命安全。臨床針對糖尿病酮癥酸中毒患者多采用急救處理聯合胰島素的治療手段，能夠有效控制病情[1-2]。但在臨床實際運用過程中，胰島素劑量的不同所起到的效果存在差異。為提高糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療效果，本研究對不同劑量胰島素聯合急救處理的效果和安全性進行分析。

1 資料和方法

1.1一般資料：根據胰島素使用劑量的差異將我院2017年9月～2018年8月收治的76例糖尿病酮癥酸中毒患者分為對照組和觀察組各38例。納入標準：①所有患者均符合《實用內科學》中的相關診斷標準，患者均有不同程度的多飲、多食、多尿、消瘦等臨床表現，且尿酮體呈強陽性，伴有脫水、酸中毒等癥狀；②所有患者的臨床資料齊全，且在知情的情況下簽署了知情同意書。排除標準：①存在嚴重器質性疾病的患者；②存在認知功能障礙、精神異常的患者；③存在相關藥物過敏反應的患者。

對照組中男26例，女12例；年齡45～74歲，平均年齡(60.18±5.25)歲;疾病類型：1型糖尿病15例，2型糖尿病23例;病程3～18年，平均病程(8.45±1.58)年；發(fā)病～搶救時間為1～5 h，平均時間(2.16±0.56)h。觀察組中男24例，女14例；年齡46～76歲，平均年齡(60.23±5.36)歲；疾病類型：1型糖尿病13例，2型糖尿病25例；病程3～17年，平均病程(8.56±1.63)年；發(fā)病～搶救時間為1～4 h，平均時間(2.08±0.51)h。兩組之間基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組患者均實施急救處理：快速對患者的生命體征進行檢查，準確評估病情，并向患者或其家屬詢問疾病誘因、用藥史，立即建立兩條靜脈通道，一條用以常規(guī)補液，另一條用于注射胰島素。

對照組給予急救處理聯合常規(guī)劑量胰島素：了解患者的體重，監(jiān)測血糖水平，計算胰島素使用劑量，以0.1 U/(kg·h)為常規(guī)劑量皮下注射，在血糖水平下降至13.5 mmol/L后改為皮下滴注1.0～2 U/(kg·h)，共12 h。

觀察組患者實施急救處理聯合小劑量胰島素治療：胰島素皮下輸注0.1 U/(kg·h)，當尿酮轉陰、酸中毒得到糾正后改用基礎劑量0.6～1.0 U/(kg·h)持續(xù)給藥12 h。

1.3評價指標及判定標準:①評估兩組患者治療24 h后的臨床效果，判定標準：顯效：用藥24 h后臨床生命體征恢復穩(wěn)定，血糖水平恢復正常，尿糖及尿酮水平經檢查為陰性；有效：患者的生命體征在治療后24 h比較穩(wěn)定，血糖、pH值控制良好，尿糖及尿酮水平為陰性；無效：用藥24 h后的典型癥狀、生命體征無較大改變，尿糖及尿酮水平呈陽性。臨床總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②在治療前、治療24 h后檢測兩組患者的血糖水平，并記錄臨床相關指標(血糖恢復正常時間、酸中毒糾正時間、尿酮體消失時間、住院時間)。③對治療期間兩組患者出現的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統計學分析：采用SPSS21.0統計軟件進行分析。計量資料組內對比采取配對t檢驗，組間對照采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者臨床治療總有效率97.37%，明顯高于對照組的76.32%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后血糖比較：觀察組患者治療前血糖水平為(24.45±6.86)mmol/L，治療24 h后為(5.20±0.58)mmol/L；對照組患者治療前血糖水平為(25.51±6.90)mmol/L，治療24 h后為(5.36±0.50)mmol/L。兩組患者治療前治療24 h后的血糖水平組間比較，差異無統計學意義(t=0.672、1.288,P>0.05),但兩組治療后血糖水平與本組治療前比較，差異有統計學意義(t=17.237、17.955,P<0.05)。

2.3兩組患者治療后臨床相關指標比較：觀察組患者血糖恢復正常時間、酸中毒糾正時間、尿酮體消失時間、住院時間短于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效對照組3815(39.47)14(36.84)9(23.68)29(76.32)觀察組3825(65.79)12(31.58)1(2.63)37(97.37)χ2值5.2780.2347.3707.370P值0.0220.6290.0070.007

組別例數血糖恢復正常時間(h)酸中毒糾正時間(h)尿酮體消失時間(h)住院時間(d)對照組3818.45±4.6124.53±5.4821.50±5.1415.45±3.65觀察組3813.28±3.8417.36±4.5716.20±4.3112.17±1.40t值5.3126.1944.8715.172P值0.0010.0010.0010.001

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者治療期間出現高滲、重度脫水各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%；對照組中出現低血糖3例，高滲、重度脫水各2例，昏迷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統計學意義(χ2=4.146，P<0.05)。

3 討論

近年來糖尿病的發(fā)病率隨著人們生活方式以及飲食結構的改變不斷增加，導致酮癥酸中毒發(fā)生比例隨之升高。糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生與急性感染、胃腸道疾病、飲食或治療不當及其他應激因素有關，會導致酮體在體內蓄積，引起代謝性酸中毒，加重糖尿病癥狀，并對生命安全構成威脅[3]。

糖尿病酮癥酸中毒的起病突然且病情發(fā)展快，需要進行急救處理。通過急救處理能夠使患者的水電解質紊亂、體液和血液平衡得到恢復，進而改善患者的臨床癥狀。糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病時會出現組織微循環(huán)平衡紊亂，降低血容量，立即予以胰島素可恢復患者的腎臟循環(huán)，降低血糖水平，對臨床癥狀進行有效控制。但由于糖尿病酮癥酸中毒患者的體重輕于常人，因此予以常規(guī)劑量胰島素皮下注射會升高患者血液中的胰島素濃度，促使機體微循環(huán)調控能力下降，且不能有效維持血糖水平。而小劑量胰島素持續(xù)皮下滴注能夠維持患者體內胰島素水平在一定的范圍內，有效抑制糖原、脂肪分解和糖異生，對酮體過度生成、游離脂肪酸代謝異常進行改善，糾正水電解質紊亂和提高控制血糖效果，進而能夠在短時間內改善酮癥酸中毒癥狀和血糖水平，防止因體內微循環(huán)失衡而出現并發(fā)癥，有助于促進預后效果的提高[4-5]。

本研究數據顯示，觀察組糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療總有效率較高，治療后的血糖水平改善明顯，且臨床癥狀恢復時間更短，并發(fā)癥更少，可縮短住院時間，充分說明了急救處理聯合小劑量胰島素的效果比聯合常規(guī)劑量胰島素更加優(yōu)越。

綜上所述，對糖尿病酮癥酸中毒患者采用急救處理聯合小劑量胰島素具有較高的有效性和安全性，預后效果良好，適合推廣應用在臨床中。