歐陽(yáng)細(xì)瑜，姚劍坤，李翠君

(廣東省佛山市第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211)

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，在發(fā)病的人群中以老年患者居多，以氣流阻塞為特征，屬于慢性的支氣管炎或肺氣腫。常見(jiàn)的病因包括環(huán)境中的粉塵、吸煙、呼吸道的感染等均可以誘發(fā)疾病，在發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難、喘息等，發(fā)展到急性加重期可出現(xiàn)明顯的呼吸困難，肺功能指標(biāo)明顯降低甚至危及生命[1]。重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者需要及時(shí)治療，首先需要保證患者的呼吸通暢，給予吸氧同時(shí)給予一般的止咳平喘、抗感染等常規(guī)的治療，但是治療的時(shí)間較長(zhǎng)，一般單純常規(guī)治療的效果并不理想[2]。臨床中可以給予一定物理輔助治療的方式緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，使患者可以保持正常生活，提高患者的生活質(zhì)量。本研究分別采用了高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)與低頻脈沖電治療重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，均獲得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年3月～2019年3月我院收治的重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者112例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、呼吸困難等，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者重要臟器功能障礙，存在氣胸及其他肺部疾病，有骨質(zhì)疏松的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表的分組方式將患者分成對(duì)照組36例、觀察組A38例及觀察組B38例。對(duì)照組中男18例，女18例，年齡52～75歲，平均(65.7±2.8)歲，病程3～6年，平均(4.6±0.5)年；觀察組A中男19例，女19例，年齡55～71歲，平均(65.3±2.9)歲，病程2～5年，平均(4.5±0.3)年；觀察組B中男19例，女19例，年齡53～73歲，平均(66.1±1.9)歲，病程3～7年，平均(4.7±0.2)年。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，進(jìn)行止咳平喘、祛痰的治療，積極給予患者吸氧，進(jìn)行抗菌治療，給予患者營(yíng)養(yǎng)供給，糾正水電解質(zhì)的失衡。觀察組A患者應(yīng)用常規(guī)治療結(jié)合高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)治療，患者取仰臥位，將其呼吸道清理干凈，鋪巾，調(diào)節(jié)高頻胸壁振蕩的頻率為8～15 Hz，壓力4～6 kPa，治療時(shí)間為15～30 min。在治療中觀察患者的呼吸道，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物。觀察組B患者應(yīng)用常規(guī)治療結(jié)合低頻脈沖電治療，具體為選擇治療位置，將電極的負(fù)極放置在治療位置，正極在治療的電極之間，在電極上覆蓋塑料薄膜并固定，以患者適應(yīng)的強(qiáng)度和溫度為度；劑量根據(jù)患者可耐受的程度調(diào)節(jié)，在治療結(jié)束后需要檢查患者的皮膚，進(jìn)行必要的皮膚的護(hù)理。比較治療后三組患者肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)和癥狀評(píng)分的改善情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇了肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)和臨床癥狀。其中肺功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)為FEV1%與FEV1/FVC，F(xiàn)EV1%為一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比，F(xiàn)EV1/FVC為一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比。FEV1/FVC正常值為92%，數(shù)值越低肺功能越差。

血?dú)庵笜?biāo)包括PaCO2、PaO2和SaO2，PaCO2正常值35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，PaO2正常值 80～110 mm Hg，SaO2正常值 95%～98%。

臨床癥狀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者的咳嗽、咯痰明顯，呼吸困難，有明顯的端坐呼吸時(shí)為3分；患者存在一般的咳嗽、咯痰，偶爾喘息時(shí)為2分；患者可以保持基本的呼吸，偶發(fā)咳嗽時(shí)為1分。

2 結(jié)果

2.1三組患者治療后肺功能指標(biāo)比較：治療后，觀察組A和觀察組B患者FEV1%與FEV1/FVC的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2三組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)比較：治療后，觀察組A和觀察組B患者PaCO2、PaO2和SaO2的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3三組患者治療前后癥狀評(píng)分比較：治療前三組患者癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組A和觀察組B患者癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組A低于觀察組B，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù)FEV1%FEV1/FVC觀察組A3847.05±3.62①91.57±5.21①觀察組B3843.15±3.58①88.36±4.85①對(duì)照組3637.21±2.0579.98±3.84

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)SaO2(%)觀察組A3842.35±5.21①88.57±6.91①96.78±6.87①觀察組B3849.62±4.28①84.25±5.61①90.35±5.41①對(duì)照組3655.39±5.2678.51±4.8580.25±4.92

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)治療前治療后觀察組A382.97±0.540.54±0.01①②觀察組B382.95±0.361.02±0.04①對(duì)照組362.99±0.512.54±0.25

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05；與觀察組B比較，②P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在呼吸科很常見(jiàn)，臨床發(fā)病率高，以老年患者居多，因?yàn)檫z傳、外界環(huán)境污染、吸煙、粉塵等因素的存在會(huì)誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生，患者可出現(xiàn)一定程度的肺功能降低，特別是急性加重期的患者肺功能水平很低，可出現(xiàn)窒息等危及生命，需要及時(shí)治療，因?yàn)榛颊咭话愦嬖诳人?、咯痰、喘息等，一般采取?duì)癥治療[4]。首先給予吸氧，保證患者的呼吸通暢，同時(shí)進(jìn)行抗炎、止咳等治療，緩解患者的臨床癥狀，使患者可以保持呼吸并恢復(fù)呼吸，并逐漸的進(jìn)行正常的活動(dòng)與生活。但是常規(guī)的臨床治療需要的治療周期比較長(zhǎng)，獲得的臨床效果并不理想[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療中可以給予一定的物理輔助治療，在呼吸道通暢、緩解氣道痙攣等方面進(jìn)行物理治療干預(yù)，可以起到一定的促進(jìn)疾病治療作用[6]。在物理治療中高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)與低頻脈沖電治療很常用，其中高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)的治療可以通過(guò)高頻胸壁振蕩幫助患者排痰，并在治療的過(guò)程中及時(shí)清理呼吸道的分泌物，能增加患者的氣體交換，使患者的肺部功能得到一定程度的改善，使患者可以緩解呼吸困難的癥狀，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)，恢復(fù)日常的生活，提高患者的生活能力和生活的質(zhì)量[7]。低頻脈沖電治療通過(guò)電流的刺激使患者的肌肉痙攣等進(jìn)行緩解，可以對(duì)患者的氣道高反應(yīng)進(jìn)行緩解，對(duì)咳嗽等癥狀起到一定的輔助治療作用，有利于患者的治療。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組A和觀察組B的FEV1%與FEV1/FVC的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組A和觀察組B的PaCO2、PaO2和SaO2的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組A和觀察組B的癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組A的癥狀評(píng)分較觀察組B更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見(jiàn)，高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)與低頻脈沖電治療在重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療中可以明顯改善患者的肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)患者的臨床癥狀可以得到明顯緩解，在治療中起到了一定的促進(jìn)作用；有利于患者的肺通氣，可以改善患者的臨床癥狀，能夠提高患者的生存質(zhì)量，使患者的生活質(zhì)量得到一定程度的改善，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療中具有重要的臨床價(jià)值[8]。

綜上所述，高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)與低頻脈沖電治療重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者均可以促進(jìn)肺康復(fù)，其中高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)治療的效果更優(yōu)，推薦在臨床中廣泛的應(yīng)用。