葉綺文，張朝棟，陳麗娟

(東莞市黃江醫(yī)院，廣東 東莞 523750)

冠狀動脈介入治療(PCI)在心臟病治療中的應(yīng)用越來越廣泛，隨之增加的是對比劑急性腎損傷(CI-AKI)的發(fā)生率，該問題也引起了臨床的高度重視[1-2]。本研究為提高冠狀動脈介入術(shù)后對比劑急性腎損傷的診斷率，以血清胱抑素C(CysC)和超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)作為生物標(biāo)記物，探討兩指標(biāo)用于診斷冠狀動脈介入術(shù)后對比劑急性腎損傷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年10月～2019年10月我院收治的行冠狀動脈介入治療的60例心肌梗死患者為研究對象，所有納入患者及其家屬均簽署知情同意書，且該研究通過本院倫理學(xué)會批準(zhǔn)。60例患者中男38例，女22例，年齡42～73歲，平均年齡(61.8±4.5)歲。排除合并嚴(yán)重的肝腎功能不足、心力衰竭、腫瘤類疾病以及1個(gè)月內(nèi)血管內(nèi)注入對比劑檢查患者，確保不會影響研究結(jié)果。

1.2方法：所有納入患者均采取冠狀動脈介入手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前術(shù)后分別采取比濁法檢測患者血肌酐(SCr)水平，通過對比術(shù)前術(shù)后的血肌酐水平判斷患者術(shù)后是否發(fā)生對比劑急性腎損傷?；颊呷朐旱?天采集空腹靜脈血檢測腎功能(SCr、尿素氮、尿酸、CysC與hs-CRP等)指標(biāo)，其中CysC和hs-CRP均采用膠乳免疫比濁法進(jìn)行檢測。冠狀動脈介入術(shù)中使用非離子低滲對比劑碘海醇(規(guī)格為50 ml∶17.5 g，揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司提供)，記錄對比劑使用劑量。 統(tǒng)計(jì)所有納入患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、有無吸煙飲酒、高血壓病史及糖尿病史等。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)60例患者出現(xiàn)對比劑急性腎損傷的幾率，并對比腎損傷患者與非腎損傷患者的性別、年齡、吸煙飲酒、高血壓史、糖尿病史、腎功能(SCr、尿素氮、尿酸、CysC與hs-CRP等)指標(biāo)，然后采用Logistic對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，探討CysC與hs-CR對冠狀動脈介入治療術(shù)后發(fā)生對比劑急性腎損傷的診斷價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，與對比劑急性腎損傷相關(guān)的危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的對比情況：見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果對比

指標(biāo)非腎損傷組(n=50)腎損傷組(n=10)t/χ2值P值性別[例(%)] 男32(64.0)6(60.0)0.186>0.05 女18(36.0)4(40.0)年齡(x±s,歲)50.6±3.251.8±3.90.085>0.05吸煙[例(%)]28(56.0)6(60.0)0.152>0.05飲酒[例(%)]26(52.0)5(50.0)0.213>0.05有高血壓史[例(%)]36(72.0)7(70.0)0.059>0.05有糖尿病史[例(%)]19(38.0)6(60.0)6.218<0.05對比劑劑量>150 ml[例(%)]26(52.0)8(80.0)8.035<0.05對比劑劑量(x±s,ml)85.6±8.290.8±9.50.413>0.05SCr(x±s,μmol/L)71.6±5.873.5±6.20.818>0.05尿素氮(x±s,mmol/L)5.6±1.26.8±1.50.924>0.05尿酸(x±s,μmol/L)342.1±102.8360.5±103.60.829>0.05CysC(x±s,mg/L)1.1±0.21.8±0.34.592<0.05hs-CRP(x±s,mg/L)6.3±1.314.8±2.46.518<0.05

腎損傷組與非腎損傷組患者在糖尿病史、對比劑劑量超過150 ml、血清胱抑素C以及超敏C-反應(yīng)蛋白等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2PCI術(shù)后發(fā)生對比劑急性腎損傷多因素Logistic回歸分析:多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病史、對比劑劑量超過150 ml、血清胱抑素C以及超敏C-反應(yīng)蛋白等與冠狀動脈介入治療術(shù)后發(fā)生對比劑急性腎損傷具有相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表2 PCI術(shù)后對比劑急性腎損傷多因素Logistic回歸分析

危險(xiǎn)因素BSEORP值95%CICysC4.1700.67534.653<0.0510.435～26.543hs-CRP0.6570.1462.123<0.051.543～8.615對比劑劑量>150 ml1.8760.53512.675<0.051.655～7.768糖尿病史1.3470.4652.234<0.051.123～6.887

3 討論

近些年來隨著人們生活環(huán)境和生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)病率有顯著升高的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅其生命健康安全[3]。冠狀動脈介入治療是心血管疾病的主要方式，但隨著冠狀動脈介入術(shù)應(yīng)用量的增加，對比劑急性腎損傷的發(fā)生率顯著升高，引起臨床的高度重視[4]。對比劑急性腎損傷是指在排除其他原因?qū)е履I功能障礙的情況下，出現(xiàn)新的腎損傷或原有腎損傷加劇，需要采取積極有效的措施干預(yù)。冠狀動脈介入術(shù)治療過程中使用的對比劑會引起腎血管擴(kuò)張，導(dǎo)致腎血管長期收縮，出現(xiàn)髓質(zhì)缺血缺氧性損傷，從而誘發(fā)急性腎損傷[5]。血清肌酐的水平是目前診斷對比劑急性腎損傷最常用的指標(biāo)，但經(jīng)過臨床多年的實(shí)踐總結(jié)發(fā)現(xiàn)，血清肌酐用于對比劑急性腎損傷的敏感性較低，在腎功能穩(wěn)定時(shí)能夠較好地反映腎功能狀態(tài)，如果是腎功能損傷的早期、進(jìn)展期不會有明顯的變化，一般在腎損傷發(fā)生的48～72 h內(nèi)才會升高，也無法分辨腎功能損傷的原因[6-7]。

根據(jù)吳三五等[8]研究發(fā)表的《CysC與hs-CRP對冠狀動脈介入術(shù)后對比劑急性腎損傷的診斷價(jià)值》中報(bào)道，冠狀動脈介入術(shù)后CysC與hs-CRP水平檢測對對比劑急性腎損傷具有較好的診斷價(jià)值。本研究為了驗(yàn)證CysC與hs-CRP對冠狀動脈介入治療術(shù)后發(fā)生對比劑急性腎損傷的診斷價(jià)值，選取部分患者為對象進(jìn)行臨床研究，通過對比腎損傷組和非腎損傷組患者各項(xiàng)資料的數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在糖尿病史、對比劑劑量超過150 ml、血清胱抑素C以及超敏C-反應(yīng)蛋白等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對以上幾項(xiàng)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病史、對比劑劑量超過150 ml、血清胱抑素C以及超敏C-反應(yīng)蛋白等與冠狀動脈介入治療術(shù)后發(fā)生對比劑急性腎損傷具有相關(guān)性(P<0.05)，可作為診斷PCI術(shù)后對比劑急性腎損傷的檢測指標(biāo)，這與吳三五等的研究結(jié)論相近。CysC是有核細(xì)胞持續(xù)分泌的，其血清濃度不依賴年齡、性別、肌肉質(zhì)量的變化及營養(yǎng)狀態(tài)。CysC在近曲小管幾乎被完全重吸收，并不被腎小球分泌，主要通過腎小球?yàn)V過出現(xiàn)在尿液中，其血清濃度是由腎小球?yàn)V過率決定的。國內(nèi)外大量研究表明CysC與腎小球?yàn)V過率具有良好的相關(guān)性，因此可作為評估腎臟功能障礙的重要檢測指標(biāo)。hs-CRP是冠心病患者不良心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子，有研究表明其水平高與急性心力衰竭后心源性休克和心力衰竭的發(fā)生有關(guān)。PCI術(shù)后也會出現(xiàn)炎性反應(yīng)，與冠脈基礎(chǔ)炎性反應(yīng)相關(guān)，炎性可釋放大量自由基并導(dǎo)致NO的分解，腎血管痙攣，出現(xiàn)缺血性損傷，這可能與PCI術(shù)后對比劑急性腎損傷相關(guān)；且有多項(xiàng)研究表明PCI術(shù)前 hs-CRP水平與對比劑急性腎損傷的發(fā)生具有相關(guān)性，可作為是發(fā)病的危險(xiǎn)因子。因此CysC聯(lián)合hs-CRP作為PCI術(shù)后對比劑急性腎損傷的診斷指標(biāo)，具有可研究的意義和價(jià)值，且經(jīng)過本院研究驗(yàn)證了CysC聯(lián)合hs-CRP診斷PCI術(shù)后對比劑急性腎損傷的價(jià)值。

綜上所述，血清胱抑素C和超敏C-反應(yīng)蛋白可作為冠狀動脈介入治療術(shù)后對比劑急性腎損傷的診斷指標(biāo)。本研究旨在為臨床上PCI術(shù)后對比劑急性腎損傷的診斷提供有價(jià)值的參考依據(jù)，但入選病例數(shù)量有限，還有待進(jìn)一步深入研究。