韓 靖

(天津黃河醫(yī)院婦產科，天津 300101)

子癇前期屬于臨床婦產科常見疾病之一，多發(fā)生在妊娠至妊娠20周以后的妊娠期高血壓疾病孕婦群體中，發(fā)病以后孕婦機體存在腹部不適、頭疼、水腫以及血壓指標水平異常等表現(xiàn)，孕婦以上癥狀如果沒有得到有效干預，會發(fā)展至重度子癇前期，此時孕婦會表現(xiàn)出抽搐、休克、腎臟功能受損、心功能不全等表現(xiàn)，危及孕婦與胎兒的生命健康[1]。當前該疾病的發(fā)病機制不明確，沒有療效確切的治療手段，如果孕婦病情嚴重且不適宜繼續(xù)妊娠，需要在醫(yī)生的指導下盡快終止妊娠，避免發(fā)生孕婦妊娠不良事件，若病情較輕臨床多會應用藥物療法對患者的臨床癥狀進行改善與緩解，從而達到降壓、解除痙攣等治療目的，提升孕婦妊娠質量?，F(xiàn)階段臨床干預重度子癇的藥物種類較多，包括硫酸鎂注射液、苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平緩釋片[2]、地西泮片等藥物，不同藥物的效果與用藥不良反應略有差別，所以本文選取確診為重度子癇前期的孕婦，采用兩種用藥方案治療疾病，結合兩組患者的治療結果，評價適用于重度子癇前期預后的最佳藥物方案。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2018年1月我院婦產科接收的孕婦80例進行研究，經檢查屬于重度子癇前期患者，分為觀察組與對照組，進行臨床重度子癇前期應用不同藥物方案預后價值的研究?；颊咧谐醍a婦53例，經產婦27例；觀察組的平均年齡為(29.7±3.0)歲；平均孕周(25.6±2.1)周；對照組患者的平均年齡(28.5±2.8)歲，平均孕周為(27.3±1.1)周。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：患者入院治療時，給予常規(guī)的鎮(zhèn)靜劑、硫酸鎂等治療：建立靜脈通道后，給予硫酸鎂注射液(國藥準字H51021263，自貢鴻鶴制藥有限責任公司生產)5 g，加入30 ml生理鹽水中混合后靜脈泵入，后續(xù)治療時增加泵入劑量，用藥總劑量控制在20 g/d以上，不超過30 g/d，控制泵入藥量約為2 g/min。觀察組患者接受上述常規(guī)治療期間，同時口服硝苯地平緩釋片(國藥準字H10910052；生產廠家：青島黃海制藥有限責任公司)，服藥量為30 mg/d，分2次服用。

1.3觀察指標：①檢測患者治療前后的腎功能指標水平，評價兩種用藥方案對于孕婦機體腎功能產生的影響。治療前后采集患者的新鮮尿液(24 h以內)，測試患者的尿蛋白、尿肌酐指標水平。②兩組患者治療時間均為1周，觀察患者治療期間的臨床癥狀改善情況：患者機體水腫、抽搐等癥狀全部消失，收縮壓與舒張壓處于標準的范圍內為顯效；治療后患者的臨床癥狀與治療前比較部分改善，血壓下降≤20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)為好轉；患者臨床癥狀沒有任何變化，血壓較高則為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+好轉例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較：治療1周后，觀察組顯效、好轉、無效及總有效率分別為20.00%、77.50%、2.50%和97.50%；對照組分別為12.50%、72.50%、15.00%和85.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效好轉無效總有效觀察組408(20.00)31(77.50)1(2.50)39(97.50)①對照組405(12.50)29(72.50)6(15.00)34(85.00)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者治療前后腎功能變化：觀察組治療后尿蛋白及尿肌酐分別為(1.69±0.26)g/L和(5.20±0.36)μmol/L；而對照組分別為(2.98±0.22)g/L和(7.96±0.51)μmol/L，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)尿蛋白(g/L)前 后尿肌酐(μmol/L)前 后觀察組405.07±0.301.69±0.26①10.86±1.015.20±0.36①對照組404.98±0.252.98±0.2211.05±0.477.96±0.51

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

重度子癇前期在治療期間，需要從解除患者身體小血管痙攣、降血壓的角度入手，選擇相關藥物合理用藥，以達到預期的改善患者臨床癥狀、控制血壓以及降低母嬰妊娠不良事件發(fā)生率的目的。所以醫(yī)生指導患者接受藥物治療期間，需要對相關藥物的類型、作用機制、不良反應等內容多進行了解，從而結合掌握的用藥知識，合理編制用藥方案，給予患者針對性的治療。

現(xiàn)階段干預重度子癇前期的常用藥物為硫酸鎂注射液?；颊呓邮芩幬镏委熞院?，其中含有的有效成分會迅速作用于機體，使得患者血液中含有較多的鎂離子，進而有效抑制肌肉、血管兩者之間連接部位釋放出的乙酰膽堿量，長時間處于緊張、痙攣狀態(tài)的血管會逐漸松弛下來，小動脈痙攣表現(xiàn)也會獲得極大緩解，患者機體血液循環(huán)系統(tǒng)會盡快恢復至正常狀態(tài)，機體各處工作時所需的血液供應量充足[3-4]。同時患者機體內的硫酸鎂藥物，還會作用于體液循環(huán)系統(tǒng)，使得外周血管呈現(xiàn)為松弛狀態(tài)，在改善患者偏高的血壓時，增加子宮血流量，避免發(fā)生子宮血供不足的嚴重后果。此外硫酸鎂還具有利尿的功效，緩解發(fā)病后的水腫。

雖然硫酸鎂有著較為理想的應用有效性，但是整合多名學者進行的孕婦重度子癇前期經硫酸鎂預后成效的研究成果發(fā)現(xiàn)，患者過量應用硫酸鎂以后，發(fā)生中毒、呼吸不暢等不良反應，嚴重時會導致孕婦死亡，所以臨床應用硫酸鎂期間需要嚴格控制藥量，不可過量服用。

硝苯地平緩釋片臨床多用于妊娠期高血壓疾病治療中，屬于鈣離子拮抗劑的一種，服用以后能夠對細胞鈣離子的釋放量進行控制，促使鈣離子通道敏感度以及濃度顯著下降，進而保護患者的心肌細胞，使得患者子宮平滑肌興奮性、動脈平滑肌張力得到控制，改善患者異常的血運表現(xiàn)，確?；颊咦訉m以及相關臟器血供不受影響，達到降低過高的舒張壓與收縮壓的目的，保證機體血壓指標水平有效改善[5-6]。

目前采用藥物療法治療重度子癇前期期間，以上兩種藥物均有理想的用藥效果，而且聯(lián)合使用兩種藥物的效果優(yōu)于單一使用硫酸鎂或硝苯地平緩釋片的用藥價值，連用以后藥物治療疾病的效果非常好且安全性高，觀察患者用藥情況未見有不良反應發(fā)生，并且患者全身小血管痙攣改善效果明顯，大多數(shù)患者沒有再次出現(xiàn)重度子癇前期的發(fā)病癥狀，發(fā)病后受到病情發(fā)展所累積的腎臟損傷情況也有著較為理想的干預結果，檢測患者尿肌酐、尿蛋白等腎功能指標水平則趨于正常。康新芬研究表明，觀察組患者采用了硫酸鎂+硝苯地平藥物聯(lián)合治療法進行預后，該組患者的治療有效率以及血液黏稠度、24 h尿蛋白指標水平較理想，優(yōu)于使用單一硫酸鎂治療的對照組[7]。在本研究中觀察組的40例患者選用聯(lián)合用藥方案，獲得了非常好的治療結果，與對照組治療有效率、腎功能指標水平變化結果比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥法的應用價值較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，治療重度子癇前期時，要求醫(yī)生在把握患者機體以及胎兒生長情況后，對于適合采用藥物治療的患者，使用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平緩釋片的療法，可有效調節(jié)患者發(fā)病后的身體諸多不適癥狀，改善血液循環(huán)以及血壓，幫助孕婦正常分娩。