文/耿 銘 王一方

1895年被認(rèn)定為現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)元年，作為物理學(xué)X射線發(fā)現(xiàn)的里程碑是1895年11月8日倫琴夫人的X光手形照片。傳說中的倫琴夫人去實(shí)驗(yàn)室探望丈夫，不小心將手放置于感光膠片盒上，沒想到被X光俘獲，留下這張具有歷史見證意義的照片，不僅手指骨骼、小關(guān)節(jié)清晰可辨，連無名指上的婚戒都顯露無疑，事后檢討，這其實(shí)是X光實(shí)驗(yàn)室里缺乏防護(hù)的一次偷拍。盡管它記錄了X光發(fā)現(xiàn)與發(fā)明的歷史軌跡，但X線防護(hù)問題也一并提出來了。這背后也隱藏著X光檢測器物、裝置的變遷。

在X線投入臨床的頭20年里，X線對醫(yī)護(hù)人員的傷害一直沒有得到重視，更談不上有效的保護(hù)，早期的工作場景版畫及照片都證明檢驗(yàn)師被長期暴露在X光的照射之中，原因僅僅是感光膠片盒的固定問題，需要檢驗(yàn)師手持膠片盒放在檢查部位，即使是讓患者自己來固定膠片盒，但醫(yī)生依然暴露在有X線的環(huán)境之中。當(dāng)然，這一問題不難解決，后來逐步使用可調(diào)節(jié)支架，無需人力固定，而且卡位更準(zhǔn)確。

大約到了20世紀(jì)30-40年代，一部分檢驗(yàn)師因?yàn)殚L期暴露在X線照射之下，時(shí)常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，皮膚過敏，白細(xì)胞下降，貧血等不良反應(yīng)，即后來的外照射慢性放射病的癥候，美國早期的研究發(fā)現(xiàn)：1923-1943年間X線醫(yī)生的白血病發(fā)病率是非X檢驗(yàn)醫(yī)生的10.3倍（March H.C，Radiology，1944.43.275），X光暴露與傷害問題才引起高度的重視，人們開始研制一種專用防護(hù)服的器物，最后選定含鉛的材料作為防護(hù)服的基質(zhì)，但因?yàn)閷?shí)在是重量太沉，使用起來極不方便，后來逐漸定型為防護(hù)背心被廣泛使用，由于引入這一職業(yè)防護(hù)器物，1952-1953年間，X線醫(yī)生的白血病發(fā)病率較之于非X線醫(yī)生降至3.6倍。雖然得到改善，風(fēng)險(xiǎn)還是較高。

即使是再好的防護(hù)也無法充分保護(hù)長期在X線暴露下的檢驗(yàn)師，隨著技術(shù)的進(jìn)步，遠(yuǎn)離放射線，遠(yuǎn)程操控成為有效的隔離與防護(hù)手段。但是，最新的導(dǎo)管介入技術(shù)卻又將手術(shù)醫(yī)生推向X光暴露的風(fēng)險(xiǎn)境遇。因?yàn)椋t(yī)生必須在X光檢測的引導(dǎo)下實(shí)施精細(xì)的介入手術(shù)操作，局部的防護(hù)可能影響操作者的視野與精準(zhǔn)度。因此，醫(yī)生的職業(yè)防護(hù)問題仍然需要全方位加強(qiáng)。