陳雪琴，郭曉華，譚明偉，閆小娟，饒俊莉，李曉蕾,李興挺，劉晞?wù)?/p>

(重慶三峽中心醫(yī)院感染管理部，重慶 404000)

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎)是一種急性呼吸道傳染病,納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，按甲類(lèi)傳染病管理。2019年12月初，湖北省武漢市報(bào)告不明原因病毒性肺炎聚集病例[1]，疫情很快由湖北武漢蔓延至我國(guó)其他地區(qū)。該病是新中國(guó)成立以來(lái)，在我國(guó)發(fā)生的傳播速度最快，感染范圍最廣，防控難度最大的一次突發(fā)共公共衛(wèi)生事件[2]，截至2020年3月2日全國(guó)累計(jì)確診新冠肺炎病例80 151例，累計(jì)死亡病例2 943例，重慶市累計(jì)確診576例，累計(jì)死亡6例。重慶三峽中心醫(yī)院作為重慶市定點(diǎn)新冠肺炎收治醫(yī)院之一，截至3月2日，累計(jì)收治新冠肺炎確診患者248例，占重慶市確診病例的43.06%。新冠肺炎病例中醫(yī)院感染不容忽視，JAMA雜志于2月7日發(fā)表的一篇文獻(xiàn)報(bào)道，138例新型冠肺炎病例中，40名醫(yī)務(wù)人員和17例住院患者為醫(yī)院相關(guān)感染[3]。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委2月14日新聞發(fā)布會(huì)上介紹，截至2月11日24時(shí)，全國(guó)1 716名醫(yī)務(wù)人員確診為新冠肺炎，占新冠肺炎患者數(shù)的3.8%。如何做好新冠肺炎醫(yī)院感染防控迫在眉睫[4]。多個(gè)指南[5-7]指出，正確選擇和佩戴口罩、手衛(wèi)生是感染防控的關(guān)鍵措施。本院隔離病區(qū)手衛(wèi)生所用速干手消毒劑(簡(jiǎn)稱(chēng)手消)為手觸按壓式，手消按鈕為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)高頻接觸物體表面[8-9]，醫(yī)院內(nèi)環(huán)境清潔消毒常忽視手消按鈕。為了解隔離病區(qū)手消按鈕新型冠狀病毒污染狀況，對(duì)重癥新冠肺炎隔離病區(qū)手消按鈕進(jìn)行采樣，采用實(shí)時(shí)熒光逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)檢測(cè)新型冠病毒核酸，以期找出現(xiàn)行消毒的盲點(diǎn)，減少環(huán)境新型冠狀病毒污染，降低醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年2月重慶三峽中心醫(yī)院重癥新冠肺炎病區(qū)的手觸式手消按鈕，包括隔離病區(qū)確診病例病房?jī)?nèi)、病區(qū)內(nèi)走廊(醫(yī)務(wù)人員通道)、第一緩沖區(qū)(污染區(qū)與潛在污染區(qū)之間)、第二緩沖區(qū)(潛在污染區(qū)與清潔區(qū)之間)、清潔區(qū)手消按鈕，采樣期間該病區(qū)共收治確診重癥新冠肺炎患者27例。

1.2 采樣方法 參照WS/T 367-2012 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)方法，采用專(zhuān)用病毒采樣拭子對(duì)手消按鈕表面直接涂抹，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣拭子采集手消按鈕全部表面，無(wú)菌消毒剪剪去手接觸部分，放入含2 mL無(wú)菌洗脫液的試管中送檢。

1.3 檢測(cè)方法 采用實(shí)時(shí)熒光RT-PCR法檢測(cè)新型冠狀病毒核酸。檢測(cè)試劑盒為天隆科技有限公司產(chǎn)品，PCR儀購(gòu)自美國(guó)應(yīng)用生物系統(tǒng)公司。結(jié)果判定：同一份標(biāo)本中新型冠狀病毒2個(gè)靶標(biāo)(ORF1ab、N)實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性，則該標(biāo)本判定為陽(yáng)性。

1.4 數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

共采集標(biāo)本76份，8份標(biāo)本新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，陽(yáng)性率10.53%。以隔離區(qū)確診病房和病區(qū)內(nèi)走廊的手消按鈕新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性率最高，分別為14.29%和12.50%。見(jiàn)表1。

表1 隔離病區(qū)手消按鈕新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果

Table 1 Nucleic acid test results of hand-touched buttons of alcohol-based hand rub in the isolation ward area

標(biāo)本采集區(qū)域標(biāo)本份數(shù)陽(yáng)性標(biāo)本份數(shù)陽(yáng)性率(%)確診病房35514.29病區(qū)內(nèi)走廊 24312.50第一緩沖區(qū)70 0.00第二緩沖區(qū)50 0.00清潔區(qū)50 0.00合計(jì)76 810.53

3 討論

新型冠狀病毒最新研究[10-11]表明，基本傳染數(shù)R0為3.77，提示新型冠狀病毒具有非常高的傳播效率，并且在相對(duì)密閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度的氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。新型冠狀病毒隨飛沫沉降(如桌面、門(mén)把手等)后被易感者肢體接觸并觸碰自身黏膜而感染。此外，沉降后的新型冠狀病毒仍可能受到擾動(dòng)而再懸浮，并重新開(kāi)始擴(kuò)散、傳輸過(guò)程，進(jìn)一步傳播[12]。因此，手衛(wèi)生及環(huán)境消毒是阻斷新型冠病毒傳播的有效方式，手消是醫(yī)務(wù)人員手消毒的重要用品。病房?jī)?nèi)手消按鈕污染可能來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面：(1)飛沫沉降污染，病房為患者接受診療活動(dòng)主要區(qū)域，采樣房間內(nèi)為新冠肺炎重癥患者，雖患者都不能下床活動(dòng)，但均有無(wú)創(chuàng)通氣和霧化吸入治療，兩項(xiàng)操作均產(chǎn)生飛沫。飛沫產(chǎn)生的過(guò)程實(shí)質(zhì)為霧化過(guò)程，病原體附著于飛沫中，一起被噴射到空氣中，再伴隨蒸發(fā)、沉降等過(guò)程[13]，導(dǎo)致病床周?chē)h(huán)境污染，包括在病床床尾的手消按鈕表面。(2)醫(yī)務(wù)人員取手消時(shí)使用接觸患者及周?chē)h(huán)境的手掌按壓，導(dǎo)致按鈕污染，文獻(xiàn)[9]報(bào)道按壓手消原則上使用手背(受污染概率小)，但實(shí)際工作中未執(zhí)行。病房?jī)?nèi)物體表面使用含有效氯1 000 mg/L消毒劑擦拭消毒時(shí)，未對(duì)按鈕消毒，導(dǎo)致污染一直存在。內(nèi)走廊手消按鈕陽(yáng)性的原因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員在接觸患者周?chē)h(huán)境后，未進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范的手衛(wèi)生，離開(kāi)病房后，在內(nèi)走廊用污染的手按壓手消按鈕，且采樣時(shí)沒(méi)到過(guò)氧化氫氣溶膠消毒時(shí)間，污染一直存在。

該研究反映出部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及時(shí)性有待規(guī)范。未落實(shí)接觸患者及周?chē)h(huán)境后的手衛(wèi)生，而是用污染的手打開(kāi)病房門(mén)，使用內(nèi)走廊的手消，導(dǎo)致內(nèi)走廊手消按鈕污染。

含氯消毒劑擦拭消毒能有效殺滅細(xì)菌、病毒，但僅限于擦拭的地方，未擦拭的地方污染依然存在。本院隔離病區(qū)第一緩沖間、第二緩沖間及清潔區(qū)，每天在無(wú)人時(shí)均使用過(guò)氧化氫氣溶膠噴霧消毒2次，作為一種強(qiáng)化消毒。過(guò)氧化氫作為一種強(qiáng)氧化劑，對(duì)細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽孢、病毒(含親脂病毒和親水病毒)、真菌均具有良好的殺滅作用，屬高效消毒劑、滅菌劑[14-15]。以上區(qū)域手消按鈕采樣新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性，說(shuō)明該消毒方法對(duì)物體表面新型冠病毒具有良好的殺滅作用。林立旺等[16]研究也表明，采用汽化過(guò)氧化氫消毒器使用高濃度過(guò)氧化氫對(duì)密閉空間空氣和物體表面聯(lián)合消毒，可達(dá)到高水平消毒效果。

病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性的物品具有病毒傳播的高風(fēng)險(xiǎn)[17]。本調(diào)查中手消按鈕是引起隔離病區(qū)醫(yī)院感染的潛在因素和醫(yī)務(wù)人員感染的重要載體，應(yīng)引起重視，建議：(1)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生教育培訓(xùn)，規(guī)范及時(shí)手衛(wèi)生行為，強(qiáng)化對(duì)本人和團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)的手衛(wèi)生意識(shí)。(2)加強(qiáng)督導(dǎo)，在隔離病區(qū)設(shè)立醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)員，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，利用“霍桑效應(yīng)”引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確取用手消。(3)將手消按鈕納入高頻接觸物體表面范圍，每日用含氯消毒劑或者消毒濕巾擦拭消毒去污染。(4)改善硬件設(shè)施，如有條件醫(yī)院應(yīng)從系統(tǒng)上尋找解決思路，考慮引進(jìn)感應(yīng)式手消出液器或洗手感應(yīng)監(jiān)測(cè)儀，統(tǒng)一安裝后，依靠感應(yīng)即噴出足量洗手液或手消，避免手按壓導(dǎo)致病原體傳播，從根本上解決隱患。