黃高忠

1問：什么是“斑塊”

正常情況下，人體的動脈血管壁分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層，內(nèi)膜的表面被一層內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋。當(dāng)某些理化因素導(dǎo)致動脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷時，血液中的脂質(zhì)（主要是低密度脂蛋白膽固醇，簡稱LDL-C）會進(jìn)入動脈壁，并在內(nèi)膜與中膜之間沉積下來。通常所說的“斑塊”就是指的這種動脈管壁上的粥樣硬化性病變，其發(fā)生和發(fā)展是一個漫長的過程，一般分為四個階段：脂質(zhì)條紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊期、復(fù)合病變期。

2問：“斑塊”有何危害

動脈粥樣硬化斑塊可發(fā)生于全身動脈系統(tǒng)中，最重要的部位是冠狀動脈、腦動脈、腹部動脈和周圍動脈（主要包括頸動脈和下肢動脈）?！鞍邏K”對人體的危害與大小、形態(tài)、性質(zhì)、發(fā)展速度、阻塞部位和程度等多種因素有關(guān)。

小的穩(wěn)定性“斑塊”不阻塞血管，可以沒有癥狀，這在老年人，甚至中青年人中并不少見。若“斑塊”沒有得到及時、有效干預(yù)，可逐漸增大，導(dǎo)致管腔狹窄，直至完全閉塞。若“斑塊”不穩(wěn)定（破裂、出血等），誘發(fā)急性血栓形成，可在短時間內(nèi)造成血管閉塞。這種情況若發(fā)生在心臟的冠狀動脈，就會造成急性心肌梗死;發(fā)生在腦動脈，則會導(dǎo)致腦卒中。

3問：膽固醇是“斑塊”的罪魁禍?zhǔn)讍?/h3>

導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要危險因素包括：年齡增長、高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動、飲食不合理、精神緊張、家族遺傳因素等。

膽固醇是人體不可缺少的物質(zhì)，主要作用是構(gòu)成細(xì)胞膜和合成激素等。與動脈粥樣硬化關(guān)系較大的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。大量研究表明：血液中LDL-C水平升高會促使脂質(zhì)沉積于血管壁，加速動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。

4問：如何“捕捉”“斑塊”

檢測“斑塊”最常用的方法是彩超、CT血管成像（CTA）及磁共振血管成像（MRA）。頸動脈和下肢動脈解剖位置比較表淺，用彩超就可以觀察其病變情況。要觀察冠狀動脈和腦動脈，則需要做CTA或MRA。其中，頸動脈是最常檢查的部位，可在一定程度上提示全身中等動脈的病變情況。頸動脈內(nèi)膜中層厚度（簡稱IMT）≥1.0毫米，提示頸動脈內(nèi)膜中層增厚;若IMT≥1.3毫米，則提示頸動脈斑塊形成。

5問：“軟斑”與“硬斑”哪種更危險

動脈粥樣硬化斑塊由脂質(zhì)核心、外圍的纖維帽和表面內(nèi)皮組成，分為不穩(wěn)定斑塊與穩(wěn)定斑塊兩類。當(dāng)“斑塊”的主要成分為脂類時，稱為“軟斑”;如果“斑塊”發(fā)生明顯鈣化，就形成了“硬斑”。與“硬斑”相比較，通常“軟斑”的纖維帽較薄，其覆蓋在“斑塊”表面，就像是包了個“皮薄餡多”的“餃子”一樣，容易破裂，屬于不穩(wěn)定斑塊（也稱易損斑塊）。相反，纖維帽較厚而脂質(zhì)較少的斑塊通常是穩(wěn)定斑塊。

一般情況下，斑塊本身不會脫落堵塞血管，因為動脈斑塊不是黏附在血管壁上的團(tuán)塊，而是已成了動脈結(jié)構(gòu)的一部分。高血糖、高血壓、高尿酸、飲食過咸、缺乏運(yùn)動、長期熬夜、吸煙、酗酒等會損害血管內(nèi)皮，為脂質(zhì)的沉積創(chuàng)造條件，并可能誘發(fā)斑塊破裂，使其中的脂質(zhì)成分暴露在血液中，誘發(fā)血小板聚集和血栓形成，導(dǎo)致血管閉塞。

6問：哪些“斑塊”需要治療

并不是所有“斑塊”都需要藥物治療。不吸煙、無高血壓、高膽固醇和糖尿病等危險因素的中老年人，若經(jīng)?？漆t(yī)生評估認(rèn)為發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險不高，就沒有必要服藥，但要保持健康的生活方式?？蛇m當(dāng)多吃新鮮蔬菜、水果和豆制品，減少高脂食品（如蛋黃、肥肉、動物內(nèi)臟等）的攝入，飲食清淡、戒煙限酒，每周至少進(jìn)行150 分鐘中等強(qiáng)度或75 分鐘高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，避免久坐，并定期隨訪。

已有心腦血管疾病、頸動脈中度以上狹窄、低密度脂蛋白膽固醇在3.4毫摩/升以上者，應(yīng)服用他汀類藥物，同時控制高血壓、糖尿病等其他危險因素，防止“斑塊”進(jìn)一步增大或破裂。頸動脈狹窄>50%且伴有腦供血不足癥狀，或者頸動脈狹窄>75%者，需由?？漆t(yī)生評估，必要時實施手術(shù)治療。

一項包含26個大規(guī)模臨床試驗（17萬例患者）的薈萃分析顯示，應(yīng)用他汀治療5年， LDL-C每降低1毫摩/升，可使不良心血管事件發(fā)生率降低22%。他汀類藥物既能降膽固醇，又具有抗炎、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、改善血管內(nèi)皮功能及抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖等作用，是治療斑塊的主要藥物。他汀類藥物的主要作用是降低LDL-C。目前認(rèn)為，將LDL-C降至1.4～1.8毫摩/升是目標(biāo)值。

阿司匹林雖然不能控制斑塊進(jìn)展，但它可在不穩(wěn)定斑塊破裂的瞬間發(fā)揮抗血小板的作用，防止血栓形成，顯著降低急性心肌梗死、腦梗死的發(fā)生風(fēng)險。目前認(rèn)為，頸動脈狹窄超過70%，或頸動脈狹窄在50%～70%且有腦缺血癥狀者，宜長期口服阿司匹林。頸動脈狹窄<50%者，需要先評估心血管疾病的危險因素（男性>50歲、絕經(jīng)后女性、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、吸煙、早發(fā)心血管病家族史等），若危險因素≥3種，則應(yīng)長期服用阿司匹林。