龐 婷 韋 波 馮啟明 朱平華

(廣西醫(yī)科大學(xué)1 信息與管理學(xué)院，2 人文與社會科學(xué)學(xué)院，南寧市 530021，電子郵箱：844620992@qq.com)

根據(jù)合作緊密度,醫(yī)聯(lián)體可分為松散型、半緊密型和緊密型3種形式[1]。當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體大多為松散型,且由于松散型醫(yī)聯(lián)體涉及產(chǎn)權(quán)、人員和利益驅(qū)動等問題,難以調(diào)動醫(yī)院參與的積極性[2]。而緊密型醫(yī)聯(lián)體對人、財、物統(tǒng)一調(diào)配使用,資源使用效率更高,所取得的綜合效益比另兩種醫(yī)聯(lián)體高[3]。2018年,廣西制定了《廣西醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)考核方案》[4],并開展了全區(qū)醫(yī)聯(lián)體的考核評價工作,以了解緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診政策的落實情況，其中上林縣、灌陽縣、三江縣的考評得分較高[5]。本文通過分析廣西南寧市上林縣、柳州市三江縣、桂林市灌陽縣緊密型醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建現(xiàn)狀,總結(jié)典型模式的主要做法與改革成效,查找苗頭性問題,并提出優(yōu)化建議,為推進(jìn)廣西緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 (1)2017～2019年國家及廣西頒布的與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相關(guān)的政策文件；(2)訪談資料來源于2019年7月與廣西多家醫(yī)聯(lián)體成員單位的院長、行政管理人員、業(yè)務(wù)骨干等人員就醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況及改革過程中的難點進(jìn)行面對面洽談的記錄；(3)數(shù)據(jù)均來源于廣西衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計信息中心及2018～2019年期間本課題組前往南寧市上林縣、柳州市三江縣、桂林市灌陽縣等地開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展情況的實地調(diào)研數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用EXCEL 2010和SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并分析門診人次、住院人次、轉(zhuǎn)診人數(shù)、藥占地等指標(biāo)，計算定基增長率和年均增長率。

2 廣西緊密型醫(yī)聯(lián)體的典型做法

2.1 緊密型縣域醫(yī)共體—以南寧市上林縣為例 2019年，廣西共建立276個縣域醫(yī)共體,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率為77.53%[5]。上林縣自2014年開始組建以縣人民醫(yī)院為龍頭,囊括9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的半覆蓋緊密型縣域醫(yī)共體；2016年將縣級3家醫(yī)院(縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院)和10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入醫(yī)共體,探索構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體。主要做法如下：(1)組建上林縣醫(yī)院內(nèi)部管理委員會,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)事宜,醫(yī)院內(nèi)部管理委員會有管理權(quán)和監(jiān)督權(quán)。(2)運行機(jī)制方面，堅持“三不變、三統(tǒng)一”原則,保留原來機(jī)構(gòu)的設(shè)置和隸屬關(guān)系、職能和任務(wù)、收費標(biāo)準(zhǔn),同時將人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配、管理[6]。(3)管理體制方面，縣委、縣政府放權(quán),醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有人事自主權(quán),實行管辦分開；采用“縣招鄉(xiāng)用”“縣鄉(xiāng)統(tǒng)編”“全員競聘”的方式促進(jìn)人員自由流動；醫(yī)共體內(nèi)績效工資政策相同,重點向業(yè)務(wù)骨干和突出貢獻(xiàn)人員傾斜；選派技術(shù)骨干、專家團(tuán)隊、管理人才，通過定期輪換、長期蹲點、掛職等多種方式與鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院建立幫扶關(guān)系,有針對性地開展技術(shù)指導(dǎo),同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院挑選優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)。

2.2 縣域公立醫(yī)院集團(tuán)—以桂林市灌陽縣為例 2017年桂林市灌陽縣將3家縣級醫(yī)院、9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、138個村衛(wèi)生室組建為公立醫(yī)院集團(tuán),開始探索縣域公立醫(yī)院集團(tuán)模式。其做法為：(1)集團(tuán)按照公司化管理,集團(tuán)院長為唯一法人代表,實行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和法人治理結(jié)構(gòu)；(2)成立公立醫(yī)院集團(tuán)管理委員會,推進(jìn)管理體制、運行機(jī)制改革,決定集團(tuán)規(guī)劃、績效考核等重大事項；(3)整合人、財、物力資源,由集團(tuán)統(tǒng)一調(diào)配、使用和管理；(4)整合集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的編制,不改變?nèi)藛T原本的編制身份。

2.3 托管式緊密型三二醫(yī)聯(lián)體—以柳州市三江縣為例 三二醫(yī)聯(lián)體是廣西首創(chuàng)的醫(yī)聯(lián)體模式,指由三級醫(yī)院牽頭,聯(lián)合縣級二級醫(yī)院組建的醫(yī)聯(lián)體。柳州市工人醫(yī)院與三江縣人民醫(yī)院組建的托管式緊密型三二醫(yī)聯(lián)體主要做法為：(1)保持三江縣人民醫(yī)院自身隸屬關(guān)系、人員身份、資產(chǎn)歸屬、債權(quán)債務(wù)關(guān)系、單位性質(zhì)不變,將績效分配權(quán)、領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)整建議權(quán)、人事管理權(quán)及中層干部任免權(quán)轉(zhuǎn)給柳州市工人醫(yī)院代管；(2)縣級醫(yī)院組建巡回醫(yī)療隊定期下鄉(xiāng)開展業(yè)務(wù)技能講座、示教查房、疑難病討論等交流；(3)利用柳州市信息化平臺建設(shè)廣西首家“互聯(lián)網(wǎng)+”緊密型醫(yī)聯(lián)體,開展遠(yuǎn)程疑難重癥會診、專家門診、遠(yuǎn)程查房等服務(wù)。

2.4 小結(jié) 上述地區(qū)的政府部門及相關(guān)醫(yī)院對緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的認(rèn)識比較明確,意見相對統(tǒng)一,有助于推動緊密型醫(yī)聯(lián)體工作穩(wěn)步前進(jìn)。3種醫(yī)聯(lián)體典型模式均由縣委縣政府積極推動完善體制機(jī)制建設(shè)。上林縣委書記親自抓醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作,布置相關(guān)改革任務(wù),給予政策支持；同時,在人事制度改革方面,上林縣探索實施“縣編鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)編縣用”的靈活編制管理方式,盤活人力資源存量,一定程度上為其他地區(qū)醫(yī)聯(lián)體的人事制度改革拓寬了思路。灌陽縣成立以縣長為主任的灌陽縣公立醫(yī)院集團(tuán)管理委員會,組建統(tǒng)一法人的灌陽縣公立醫(yī)院集團(tuán)。三江縣委縣政府直接與柳州市三級公立醫(yī)院對接,將縣級公立醫(yī)院管理權(quán)從屬地政府轉(zhuǎn)換到市級三甲醫(yī)院手中,以“開放管理、讓渡權(quán)力”的思路探索托管式緊密型三二醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

在廣西其他地區(qū),部分縣(市)地方黨委政府的重視程度不足,不落實“一把手”負(fù)責(zé)制,導(dǎo)致緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)難以持續(xù)推進(jìn)；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)識還停留在對口支援的層面上,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子的認(rèn)識也不到位,導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展遇到瓶頸；此外,由于縣鄉(xiāng)財政“分灶吃飯”,縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院分別屬于公益二類、一類事業(yè)單位,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效分配不能享受縣級績效工資分配標(biāo)準(zhǔn),不利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員積極性的調(diào)動。因此，丞須解決制約廣西緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的瓶頸問題。

3 廣西緊密型醫(yī)聯(lián)體典型模式的改革效果

3.1 縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)量明顯增長 構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體后,上林縣、灌陽縣、三江縣的縣域內(nèi)就診率、醫(yī)療服務(wù)量均有明顯提高。

與2014年相比,2018年上林縣人民醫(yī)院門診人次、住院人次分別增長26.72%、22.45%,縣婦幼分院門診人次、住院人次分別增長19.80%、57.51%,縣中醫(yī)院分院門診人次、住院人次分別增長69.47%、110.67%。見表1、表2。2014～2017年上林縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)分院、縣婦幼分院業(yè)務(wù)收入年均增長率分別為11.77%、16.04%、9.63%,見表3。

與2016年相比,灌陽縣人民醫(yī)院2017年門診量增長5.31%,業(yè)務(wù)收入增長8.67%；縣婦幼保健院門診人次、出院人數(shù)分別增長40.03%、57.52%,業(yè)務(wù)收入增長26.00%。見表4、表5。

2015～2017年,三江縣人民醫(yī)院門診人次、出院人數(shù)、業(yè)務(wù)收入年均增長率分別為10.00%、7.17%、20.49%；縣中醫(yī)院門診人次、出院人數(shù)、業(yè)務(wù)收入年均增長率分別為14.45%、34.94%、61.35%；縣婦幼保健院門診人次、業(yè)務(wù)收入年均增長率分別為16.42%、0.41%。見表6、表7。

表1 2014～2018年上林縣級醫(yī)院門診量變化情況(萬人次)

注：定基增長率均為與2014年相比。

表2 2014～2018年上林縣級醫(yī)院住院量變化情況

注：定基增長率均為與2014年相比。

表3 2014～2017年上林縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)收入變化情況(萬元)

表4 2016～2017年灌陽縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量變化情況

表5 2016～2017年灌陽縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)收入變化情況(萬元)

3.2 縣鄉(xiāng)兩級轉(zhuǎn)診情況 2015～2018年上林縣共計上轉(zhuǎn)7 913人次,下轉(zhuǎn)1 325人次；上轉(zhuǎn)人次數(shù)、下轉(zhuǎn)人次數(shù)均呈負(fù)增長，見表8。灌陽縣2014～2015年無下轉(zhuǎn)人次數(shù),2016年下轉(zhuǎn)人次數(shù)為1 852人,實現(xiàn)零突破；上轉(zhuǎn)人次數(shù)由2014年的6人次增長至2016年的12人次,年均增長率為41.42%，見表9。三江縣2014～2016年上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)人次數(shù)年均增長率分別為-7.69%、-1.57%，見表10。

表6 2015～2017年三江縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量變化情況

表7 2015～2017年三江縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)收入變化情況(萬元)

表8 2015～2018年上林縣縣鄉(xiāng)兩級雙向轉(zhuǎn)診情況(人次)

表9 2014～2016年灌陽縣縣鄉(xiāng)兩級轉(zhuǎn)診情況(人次)

表10 2014～2016年三江縣縣鄉(xiāng)兩級轉(zhuǎn)診情況(人次)

注：—為缺失數(shù)據(jù),*為2014～2015年的年均增長率。

3.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力水平有一定改善情況 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多種形式的幫扶,其服務(wù)能力水平獲得一定程度的提升。2018年,上林縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院門診人次、住院人次分別為42.13萬人次、51 552人次,與2014年相比分別增長11.66%、73.44%。見表11。但三江縣和灌陽縣2014～2016年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次和出院人數(shù)的年均增長率呈負(fù)增長。見表12。

表11 2014～2018年上林縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院業(yè)務(wù)量增幅情況

表12 2014～2016年三江縣、灌陽縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)量

3.4 縣級公立醫(yī)院藥占比逐年下降 2014～2016年上林縣中醫(yī)分院、縣婦幼分院、縣人民醫(yī)院藥占比均呈逐年下降的趨勢,2017年上述3家縣醫(yī)院的藥占比雖有小幅上升，但與2014年相比,分別下降了5.58%、2.53%、1.56%,見表13。2017年,灌陽縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣人民醫(yī)院藥占比與2016年相比分別下降了3.48%、4.62%、1.37%,見表14。2015～2017年,三江縣婦幼保健院藥占比下降了2.45%,而三江縣中醫(yī)院和縣人民醫(yī)院的藥占比有逐年升高的趨勢,但依然控制在30%以下,見表15。

表13 2014～2017年上林縣級醫(yī)院藥占比變化情況(%)

表14 2016～2017年灌陽縣級醫(yī)院藥占比變化情況(%)

表15 2015～2017年三江縣級醫(yī)院藥占比變化情況(%)

4 廣西緊密型醫(yī)聯(lián)體存在的主要問題

4.1 缺乏完善的利益分配機(jī)制 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各方利益如何平衡是緊密型醫(yī)聯(lián)體持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。當(dāng)前,上述3種緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部依然缺乏可持續(xù)的利益分配機(jī)制。首先表現(xiàn)在龍頭醫(yī)院多出于公益目的對下級醫(yī)院輸出人才、技術(shù),此做法除增加上級醫(yī)院的人力成本之外,其自身業(yè)務(wù)也受一定影響。而下級醫(yī)院依然擔(dān)心上級醫(yī)院將患者“虹吸”上去,進(jìn)而影響自身發(fā)展[7]。其次,各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的轉(zhuǎn)診多為單向轉(zhuǎn)診,患者依舊集中在醫(yī)聯(lián)體牽頭單位。再次,各醫(yī)聯(lián)體雖在構(gòu)建原則中突出強調(diào)統(tǒng)一調(diào)配、管理和使用人、財、物力資源,但尚未形成實體的資源共享中心,難以實現(xiàn)深層次的統(tǒng)籌和有效統(tǒng)一。

4.2 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)院信息化建設(shè)滯后 醫(yī)療信息的互聯(lián)共享是構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體的必要條件,然而當(dāng)前各級醫(yī)院信息化水平不一,尚未建立一個有效的信息交互機(jī)制。由于政府缺乏對區(qū)域信息系統(tǒng)的統(tǒng)一規(guī)劃和投入,再加上國內(nèi)目前還沒有高度統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體信息共享交互平臺可供參考、使用,導(dǎo)致各級醫(yī)院使用的醫(yī)療信息系統(tǒng)由不同軟件公司開發(fā)[8],難以實現(xiàn)有效的信息對接。例如,三江縣作為廣西少數(shù)民族貧困縣,交通不便使長期技術(shù)幫扶、對口支援工作難以持續(xù),而信息化建設(shè)的滯后使得數(shù)據(jù)傳輸、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、資源共享難以實現(xiàn),這道“信息屏障”給緊密型醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展增加了阻力。

4.3 緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人力資源配置與共享問題凸顯 人力資源配置與共享問題是制約緊密型醫(yī)聯(lián)體持續(xù)發(fā)展和深度合作的瓶頸問題[9]。3種醫(yī)聯(lián)體模式雖然都采用了下派專家、人員進(jìn)修、統(tǒng)籌編制等多種方式推動人力資源的有效流動,但實際效果并不理想,主要原因為：(1)薪資待遇對下派人員的吸引力不足,其績效難以準(zhǔn)確評估,且下派人員大多出于晉升的考慮,幫扶時間不長且難以持續(xù)；(2)進(jìn)修、培訓(xùn)名額少,培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對性,進(jìn)修人員難以將學(xué)到的技術(shù)在基層開展。此外,基層“招人難”“留不住”問題凸顯。調(diào)研發(fā)現(xiàn)許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多招聘大專生,定向簽約生大多是“期滿便走”。

4.4 醫(yī)保支付政策的經(jīng)濟(jì)杠桿作用尚未有效發(fā)揮 2017年，廣西選擇柳州市作為按疾病診斷相關(guān)分組付費方式改革的試點城市,2019年全面推開此項改革工作，但還在探索之中。雖然上林縣、灌陽縣、三江縣都降低了基層首診患者醫(yī)保賠付的起付線,并調(diào)整共付比例,但這種差異性醫(yī)保支付政策對引導(dǎo)患者有序就醫(yī)的作用較有限。醫(yī)?；鹄速M現(xiàn)象突出,醫(yī)保這個強勁的經(jīng)濟(jì)杠桿還未能將其有效作用發(fā)揮出來,合理的醫(yī)保配套政策有待建立與完善[10]。

5 對策建議

5.1 發(fā)揮政府主導(dǎo)作用,多方聯(lián)合發(fā)力,完善相應(yīng)配套機(jī)制 政府作為公立醫(yī)院的舉辦方、監(jiān)管者,在推動緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用[11]。緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè),不能單靠醫(yī)院自發(fā)組織或某一部門出力,應(yīng)上升到政府行為,由政府出臺相應(yīng)政策來打破多方面障礙,如行政區(qū)域劃分、財政投入、人事管理等,各部門需明確職責(zé)、共同發(fā)力,打通上下級醫(yī)院壁壘,才能確保緊密型醫(yī)聯(lián)體的持續(xù)性發(fā)展。

5.2 加快推進(jìn)信息化建設(shè),打破醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的信息屏障 緊密型醫(yī)聯(lián)體的有效運轉(zhuǎn)依賴高水平的信息化建設(shè),只有實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的信息共享,才能讓不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療服務(wù)過程與資源進(jìn)行整合,實現(xiàn)無縫對接服務(wù)[12]。在當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體各成員單位信息化水平不一的情況下,依靠某一家醫(yī)院搭建信息化平臺的做法難以實現(xiàn)信息資源的有效共享[13],需加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)的建設(shè),采用新建或標(biāo)準(zhǔn)化改造方式,在每個市(縣)建設(shè)一套高效實用的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng),促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療、教學(xué)、培訓(xùn)等服務(wù)的實現(xiàn),以此打破信息孤島效應(yīng)。

5.3 建立有效的分工協(xié)作機(jī)制,推動分級診療制度實施 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了通過技術(shù)指導(dǎo)、對口支援等方式建立合作關(guān)系,還可學(xué)習(xí)安徽天長市醫(yī)共體的先進(jìn)經(jīng)驗,結(jié)合廣西實際情況建立有效的分工協(xié)作機(jī)制：(1)根據(jù)不同功能定位,逐步完善各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收治病種目錄及轉(zhuǎn)診病種清單,使醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診時“有法可依”；(2)轉(zhuǎn)診不應(yīng)只局限于單一醫(yī)聯(lián)體內(nèi),可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自強項和特色,將不能收治的患者轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)聯(lián)體,實行關(guān)聯(lián)轉(zhuǎn)診,但前提是各醫(yī)聯(lián)體之間需形成互利合作的共識并達(dá)成協(xié)議[11]。

5.4 統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員編制存量,建立流動編制池 廣西醫(yī)聯(lián)體下一步建設(shè)可通過盤活不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制資源來解決基層人才短缺問題[14]。建議推廣上林縣引才用才的方法：(1)采取縣鄉(xiāng)統(tǒng)籌、縣招鄉(xiāng)用的辦法,建立流動編制池,解決縣級醫(yī)院有人無編、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有編無人的困境；(2)全員競聘激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。此外,應(yīng)制定有針對性的待遇補償政策,在不改變原有工資待遇的基礎(chǔ)上,待遇補償政策應(yīng)涉及醫(yī)療、住房、子女教育等方面。

5.5 積極探索疾病診斷相關(guān)分組付費方式改革,轉(zhuǎn)變醫(yī)保導(dǎo)向 怎樣發(fā)揮醫(yī)保政策在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的經(jīng)濟(jì)杠桿作用,是緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)亟須解決的難題。根據(jù)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局和衛(wèi)生健康委頒布的《全區(qū)疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費方式改革工作方案》,廣西將按照“統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一分組、統(tǒng)一點數(shù)、分步實施”的原則推行疾病診斷相關(guān)分組付費方式改革,以應(yīng)對當(dāng)前醫(yī)保基金增速快,醫(yī)?；鹄速M現(xiàn)象突出的問題。下一步,廣西可總結(jié)推廣柳州市經(jīng)驗,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁數(shù)據(jù)和醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù),確定分組規(guī)則及點數(shù),逐步完善醫(yī)保配套政策。其次,將醫(yī)保支付方式改革定位在全民醫(yī)保改革的關(guān)鍵位置,把醫(yī)保的導(dǎo)向轉(zhuǎn)變到“保健康”上,促使患者、醫(yī)生、醫(yī)院共同受益。