石麗梅 傅桂芬 李麗蓉 張艷萍 譚小燕 李嵐清

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院1 放療病區(qū)，2 護理部，3 老年內(nèi)分泌科，4 內(nèi)分泌科，南寧市 530021，電子郵箱：shilimei121314@163.com；5 廣西中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，南寧市 530021)

隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展、人口老齡化及生活方式的改變，我國糖尿病發(fā)病率和患病率也在不斷增加[1]。老年糖尿病患者的疲勞通常表現(xiàn)為無法抵御的、持續(xù)的精疲力竭感以及日常體力和腦力活動能力的下降,這增加了患者意外跌倒和發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險，降低了患者日常的自我管理能力,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。老年糖尿病患者多分布在社區(qū)中，然而我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，邊遠落后地區(qū)糖尿病的社區(qū)管理模式還不夠完善，對社區(qū)老年糖尿病患者的行為癥狀和心理關(guān)注不到位[3]。本研究通過探討社區(qū)老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者的疲勞現(xiàn)狀及其影響因素，為下一步的干預(yù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2018年11月至2019年1月選擇南寧市青秀社區(qū)、南棉社區(qū)的104例老年T2DM患者作為研究對象。納入標準：(1)T2DM診斷符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[1]中的標準；(2)年齡60～85歲；(3)具有基本的閱讀和書寫能力；(4)自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤，并且正在接受抗腫瘤治療的患者；(2)根據(jù)第3版《中國精神疾病分類及診斷標準》[4]診斷為老年癡呆及其他精神疾病的患者；(3)具有心、肝、脾、肺等臟器重大疾病且不能活動的患者。以是否有疲勞癥狀將所有研究對象分為疲勞組74例和非疲勞組30例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：(1)自制的一般資料和臨床資料調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、居住情況、職業(yè)、患者月收入情況、醫(yī)療保障情況、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、運動情況(每次運動時間≥30 min，每周至少3 d視為運動，小于此頻率及時間視為無運動)、病程、糖尿病并發(fā)癥數(shù)量、用藥種類等。(2)握力測試。即老年人的肌力評估，采用握力計測量研究對象的優(yōu)勢手握力。靜息狀態(tài)下，受試者兩腳并攏，雙手自然下垂，掌心向內(nèi)，握力表朝外，使出最大力，用力時手臂和身體不能彎曲和晃動，連續(xù)檢測3次，取最大值。(3)簡易體能狀況量表(Short Physical Performance Battery，SPPB)[5]。該量表主要用于評估老年人軀體功能和預(yù)測跌倒風(fēng)險，包括3項內(nèi)容：5次坐立測試、串聯(lián)站立測試和2.44 m行走測試。SPPB量表總分為3個測試項目的測試得分之和，得分越高表示軀體功能越好；該量表滿分為12分，根據(jù)全球SPPB評分標準劃分為3個等級：0～4分為低軀體能力，5～8分為中等軀體能力，9～12分為高軀體能力[6]。(4)疲勞嚴重程度量表[7]。該量表是目前國內(nèi)外評估疲勞嚴重程度最常用的自評量表。量表共9個問題，每個問題的答案分為1分(完全不同意)至7分(完全同意)。以9個問題的平均得分為總分，總分>4分為有疲勞癥狀，≤4分為無疲勞；分值越高，疲勞程度越重。量表的Cronbach α系數(shù)為0.928。(5)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表[8]。PSQI量表是一種廣泛應(yīng)用于評價睡眠質(zhì)量的工具，該量表從7個維度(主觀睡眠質(zhì)量、入睡障礙、睡眠時長、睡眠效率、睡眠連續(xù)性、是否用安眠藥以及日間功能)評價睡眠質(zhì)量。各維度按照0～3分計分；各維度得分相加即為總分，總分范圍為0～21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。該量表Cronbach α系數(shù)為0.82～0.83，14～21 d的重測信度為0.85。

1.2.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制：采用入戶面對面訪談和在社區(qū)糖尿病學(xué)校面對面訪談評估兩種形式相結(jié)合完成調(diào)查。調(diào)查前研究者制定收集資料的標準程序，統(tǒng)一培訓(xùn)研究員；對所有測量儀器進行校對，統(tǒng)一測量方法，固定測量人員，控制研究偏差。調(diào)查問卷當場回收，研究人員回收問卷時逐一核查，如有漏填或錯誤填寫項目則告知研究對象補充和改正，確保資料的完整性和準確性。資料回收后，由2名研究人員進行核對錄入，避免錯漏。本研究共發(fā)放問卷112份，回收有效問卷104份，回收有效率為92.86%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用非條件Logistic回歸模型分析社區(qū)老年T2DM患者疲勞的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)老年T2DM患者疲勞發(fā)生情況及疲勞與非疲勞社區(qū)老年T2DM患者的一般資料和臨床資料比較 104例社區(qū)老年T2DM患者中，疲勞得分為(4.31±1.35)分，合并疲勞者74例，未合并疲勞者30例，疲勞發(fā)生率為71.2%。兩組患者的體質(zhì)指數(shù)、并發(fā)癥個數(shù)、握力、PSQI得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料和臨床資料比較

2.2 社區(qū)老年T2DM患者發(fā)生疲勞的影響因素分析 以是否有疲勞癥狀為因變量，以表1中P<0.10的變量為自變量進行二分類變量非條件Logistic回歸分析，變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，PSQI得分是社區(qū)老年T2DM患者發(fā)生疲勞的影響因素(P<0.05)，見表3。

表2 變量賦值表

表3 社區(qū)老年T2DM患者發(fā)生疲勞的影響因素分析

3 討 論

疲勞是指身體和(或)精神的疲憊，可由壓力、藥物治療、過度勞累、精神和身體疾病引起[9]，是慢性疾病患者常見的一種主觀癥狀[2]。疲勞會導(dǎo)致身體功能下降，是殘疾、死亡率增加和其他不良結(jié)局的有力預(yù)測指標[10]。有研究顯示，糖尿病患者的疲勞程度是非糖尿病患者的兩倍[11-12]；此外，受到衰老和糖尿病因素的影響，老年糖尿病患者更容易出現(xiàn)疲勞[13]。本研究結(jié)果顯示，南寧市社區(qū)老年T2DM患者的疲勞得分為(4.31±1.35)分，疲勞發(fā)生率為71.2%，與張霞等[14]的研究結(jié)果相似，提示南寧市社區(qū)老年T2DM患者的疲勞發(fā)生率較高。老年糖尿病患者疲勞癥狀主要包括虛弱、肌肉無力、行動不便、身體功能受限和獨立性喪失[15]，從而進一步導(dǎo)致老年糖尿病患者自我管理能力下降，跌倒風(fēng)險增加、情緒困擾和失眠加重,嚴重影響其身心健康和生活質(zhì)量[16]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)高度重視社區(qū)老年T2DM患者疲勞的評估篩查，早期發(fā)現(xiàn)和管理，對改善其生活質(zhì)量和控制糖尿病的進展具有重大的意義。

多因素回歸分析結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量是社區(qū)老年T2DM患者發(fā)生疲勞的影響因素(P<0.05)，T2DM患者睡眠質(zhì)量越差疲勞程度越嚴重，與相關(guān)研究結(jié)果[2，9，16-17]相似。睡眠是保證T2DM患者身心健康的必要條件，而睡眠質(zhì)量不佳會刺激交感神經(jīng)，促進機體產(chǎn)生瘦素、饑餓素、胰島素等應(yīng)激激素和炎性因子，從而改變患者對瘦素、饑餓、糖耐量及胰島素的敏感性，誘發(fā)疲勞產(chǎn)生[18]。而糖尿病癥狀，例如夜尿癥、夜間低血糖癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和腿部周圍神經(jīng)病變綜合征等又會導(dǎo)致患者睡眠不足和睡眠質(zhì)量下降[19-20]。有研究報告，40%～70%的老年人存在睡眠障礙或睡眠質(zhì)量較差[21]，而糖尿病患者的睡眠障礙發(fā)生率比非糖尿病患者高1.4倍[22]。因此，建議醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注社區(qū)老年T2DM患者的睡眠問題，將其納入社區(qū)老年T2DM患者的癥狀管理中，并通過制定有效的干預(yù)措施改善其睡眠質(zhì)量，進一步改善其疲勞癥狀，提高患者自我管理能力，總體上提高患者的生活質(zhì)量。本次研究未發(fā)現(xiàn)疲勞與年齡、血糖、并發(fā)癥數(shù)量、病程和用藥數(shù)量之間存在關(guān)系，與其他研究發(fā)現(xiàn)他們之間存在弱相關(guān)[23-26]或無相關(guān)[27]的結(jié)果相似。其原因可能與選擇的樣本人群和測量工具不同有關(guān)：(1)本研究采用問卷調(diào)查的形式采集并發(fā)癥個數(shù)，可能存在部分患者已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，但并未進行檢查的問題，對結(jié)果可能造成一定誤差。(2)由于糖尿病的診斷通常相對較晚，準確地獲取患病時間存在困難，對病程這一變量進行研究存在一定的局限性。(3)糖尿病患者經(jīng)常服用多種藥物，而多種藥物治療也可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥和副作用，包括疲勞。(4)本研究單因素分析結(jié)果顯示，不同的體質(zhì)指數(shù)水平、握力水平和并發(fā)癥個數(shù)的老年糖尿病患者疲勞程度不同，多因素分析結(jié)果顯示，這些均非社區(qū)老年T2DM患者發(fā)生疲勞的影響因素，這可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，社區(qū)老年T2DM患者的疲勞發(fā)生率較高，睡眠質(zhì)量是其影響因素。了解社區(qū)老年T2DM患者疲勞的影響因素，尋求敏感的疲勞監(jiān)測指標，有助于及時發(fā)現(xiàn)老年T2DM患者的疲勞狀態(tài)，從而有針對性地進行干預(yù)，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥、失能及跌倒等不良結(jié)局發(fā)生，全面提高患者的生活質(zhì)量。