謝 琴

手術(shù)是宮頸癌首選的治療方法，腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，更有助于術(shù)后恢復(fù)，但手術(shù)過程中仍會出現(xiàn)患者體溫低現(xiàn)象，影響手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后效果[1]。麻醉輸液、術(shù)中使用沖洗液以及氣體灌注等均可能導(dǎo)致患者術(shù)中體溫過低，從而引起各種并發(fā)癥，影響手術(shù)效果和預(yù)后[2,3]。尤其是老年宮頸癌患者，機(jī)體素質(zhì)低下，免疫功能較弱，因此術(shù)中保溫護(hù)理對老年宮頸癌患者手術(shù)效果有重要意義。鑒于此，本研究選取我院98例老年宮頸癌患者作為研究對象，旨在研究不同保溫護(hù)理對老年宮頸癌患者麻醉恢復(fù)期體溫變化及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2019年10月我院收治的98例老年宮頸癌患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各49例。對照組年齡64～80歲，平均年齡(71.12±8.37)歲；病程7個月～4年，平均病程(2.87±0.41)年。觀察組年齡63～82歲，平均年齡(71.47±7.32)歲；病程6個月～4年，平均病程(2.37±0.85)年。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌且行腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)；②年齡≥60歲；③患者或其家屬知情且簽字。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙、免疫綜合征障礙及內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙者；②合并重要器官功能障礙者，如心臟衰竭、肝硬化等；③合并其他惡性腫瘤；④認(rèn)知、語言或聽力功能障礙者；⑤精神障礙者。

1.3 方法 兩組患者均行相同麻醉方式，術(shù)畢后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室等待蘇醒。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)保溫措施。術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)至22～25℃，濕度調(diào)至50%～60%；將術(shù)中需要的沖洗液、輸注液加溫至23～25℃；給予保溫棉被。

1.3.2 觀察組：采用綜合保溫措施。在對照組基礎(chǔ)上加如下保溫措施：給予德國3M Bair Hugger充氣式保溫毯；氣管導(dǎo)管接入濕熱交換器，用于保證呼吸道內(nèi)溫度、濕度穩(wěn)定；雙下肢綁定血液循環(huán)泵加壓帶以及套腳套；術(shù)中0.9%氯化鈉溶液紗布均經(jīng)溫鹽水浸泡過后使用；術(shù)中每15～20分鐘監(jiān)測患者體溫，根據(jù)患者機(jī)體溫度隨時調(diào)整相應(yīng)保溫措施，且發(fā)生寒戰(zhàn)或低溫等并發(fā)癥時可及時處理；手術(shù)結(jié)束前半小時，通知住院病房做好病房和床的保溫工作。

1.4 評價指標(biāo) ①恢復(fù)期體溫變化：統(tǒng)計兩組患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室(T0)、10分鐘后(T1)、20分鐘后(T2)以及蘇醒時(T3)的體溫情況。②并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的具體情況，包括蘇醒延遲、寒戰(zhàn)以及躁動等，并發(fā)癥發(fā)生率=(蘇醒延遲+寒戰(zhàn)+躁動)/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 恢復(fù)期體溫變化 觀察組患T0、T1、T2以及T3時期的體溫均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)期體溫變化對比(℃)

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.04%)較低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率(16.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對比[例(%)]

3.討論

體溫正常且穩(wěn)定是機(jī)體代謝和生理功能正常的重要保障。近年來，因手術(shù)溫度引起的并發(fā)癥是國內(nèi)外專家重點研究課題。據(jù)報道，多數(shù)外科手術(shù)患者會發(fā)生術(shù)中低溫現(xiàn)象，從而影響機(jī)體凝血功能、免疫功能以及藥物代謝等，影響手術(shù)進(jìn)度以及術(shù)后康復(fù)效果[5]。

腹腔鏡下手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，但術(shù)中低體溫的風(fēng)險仍較大，因此圍術(shù)期間使患者體溫平穩(wěn)而正常，是手術(shù)成功重要因素之一。常規(guī)保溫護(hù)理重點在于手術(shù)室以及術(shù)中液體藥品等是否處于合適的溫度，保證其溫度可一定程度降低患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，但術(shù)后患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后的保溫措施欠缺，可能造成患者術(shù)后發(fā)生低體溫等并發(fā)癥。綜合保溫措施是于患者術(shù)中、術(shù)畢至病房中，均有細(xì)節(jié)性保溫措施[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的T0、T1、T2以及T3時間段體溫均高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組，表明綜合保溫護(hù)理可保證老年宮頸癌患者的體溫從手術(shù)室至病房均處于正常且平穩(wěn)狀態(tài)，且可降低術(shù)中低溫等并發(fā)癥。分析其原因在于，綜合保溫護(hù)理中添加的充氣式保溫毯可通過高壓空氣為術(shù)中患者加溫和保溫，可提高體表接觸面積，且溫度可調(diào)控，加熱更加均勻，保溫效果更好；同時，可降低機(jī)體承重部位，減輕機(jī)體血管阻力，減低血管、血液或壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[6]；于氣管導(dǎo)管中添加濕熱交換器，可保證麻醉藥物以最合適的溫度進(jìn)入呼吸道中，可降低術(shù)中因吸入藥物溫差太大導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如惡心、嘔吐甚至寒戰(zhàn)等并發(fā)癥[7]，延長患者術(shù)后清醒時間；術(shù)中準(zhǔn)備好經(jīng)溫?zé)猁}水浸泡過的紗布，可減低術(shù)中擦拭機(jī)體時的應(yīng)激反應(yīng)，如低體溫和降低血液流速等；術(shù)中責(zé)任護(hù)士短時間且定期監(jiān)測其體溫變化，可預(yù)防低體溫發(fā)生率以及提高緊急處理效率，降低不良事件發(fā)生；手術(shù)結(jié)束前半小時，通知住院部，保證病房和病床均處于適宜溫度，可保證術(shù)后患者圍術(shù)期間體溫均處于正常和平穩(wěn)狀態(tài)[8]。本次研究可能因納入樣本量較少導(dǎo)致結(jié)果數(shù)據(jù)具有一定局限性，因此應(yīng)擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究。

綜上所述，綜合保溫護(hù)理可保證老年宮頸癌患者麻醉恢復(fù)期體溫平穩(wěn)且正常，并可降低術(shù)中低溫等并發(fā)癥的發(fā)生率。