白靜，方慧玲，孫瑞娜

（河南省省立醫(yī)院a.消毒供應(yīng)中心；b.護(hù)理部，河南 鄭州450000）

由于護(hù)理服務(wù)具有連續(xù)性和不間斷性的特點(diǎn)，臨床護(hù)士需要通過輪值夜班來保證患者的安全和需要[1]。 護(hù)士夜班工作時(shí)間長、工作負(fù)荷重、突發(fā)事件多， 而且晝夜班次的輪番轉(zhuǎn)換容易引起臨床護(hù)士晝夜節(jié)律紊亂，造成其睡眠障礙，引發(fā)一系列影響臨床護(hù)士生理、心理、家庭和社會的問題[2-3]。 此外，臨床護(hù)士多為女性， 更多地承擔(dān)著照顧家庭和撫養(yǎng)子女的任務(wù)，晝夜輪班的工作導(dǎo)致臨床護(hù)士難以平衡家庭和工作兩種角色產(chǎn)生的壓力， 出現(xiàn)工作家庭沖突[4-5]。工作家庭沖突是一種角色沖突的特殊形式， 在這種沖突中來自工作和家庭生活領(lǐng)域的角色壓力是不相容的[6]。 目前，國內(nèi)已有研究探討護(hù)士工作家庭沖突及影響因素[7-8]，研究發(fā)現(xiàn)每月夜班頻次是臨床護(hù)士工作家庭沖突的重要影響因素， 但尚缺乏晝夜節(jié)律與工作家庭沖突間聯(lián)系的分析。 本研究擬調(diào)查臨床護(hù)士晝夜節(jié)律和工作家庭沖突現(xiàn)狀， 并分析晝夜節(jié)律類型對工作家庭沖突的影響， 以期為改善臨床護(hù)士工作家庭沖突提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法，于2019 年8—10 月選取2 家三級甲等綜合性醫(yī)院（河南省省立醫(yī)院、鄭州市第一人民醫(yī)院）臨床注冊護(hù)士作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；（2）在臨床護(hù)理崗位工作≥1 年；（3）知情同意且自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士；（2）調(diào)查期間不在崗護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 自行編制，包括性別、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、科室、每月夜班頻次、婚姻狀況。

1.2.2 晝夜節(jié)律類型量表（Circadian Type Inventory，CTI） 由Folkard 等[9]于1979 年編制而成，Di Milia等[10]于2004 年修訂，用于預(yù)測個(gè)體是否適應(yīng)晝夜顛倒的倒班工作，其內(nèi)部一致性信度為0.80。 祁海穎等[11]于2019 年將其漢化，用于倒夜班護(hù)理人員能否適應(yīng)倒班工作的測試，總量表及其各維度的內(nèi)部一致性信度為0.60～0.80。 該量表包括靈活性/剛性（5 個(gè)條目）、困倦/活力（6 個(gè)條目），共2 個(gè)維度11 個(gè)條目。均采用Likert 5 級評分法，從幾乎沒有～幾乎總是分別賦值為1～5 分。 計(jì)算維度得分，其中靈活性/剛性得分越高說明受試對象晝夜節(jié)律的穩(wěn)定性越好，靈活性越強(qiáng)；困倦/活力得分越低說明受試個(gè)體睡眠需求越少，克服困倦的能力越強(qiáng)。本研究中該量表各維度Cronbach α 系數(shù)為0.810～0.830。

1.2.3 工作家庭沖突量表 （Work Family Conflict，WFC） 由Carson 等[12]于1998 年編制，用于衡量企業(yè)個(gè)體工作與家庭沖突程度， 總量表分及各維度的內(nèi)部一致性信度為0.76～0.89。 甘艷芬[13]翻譯修訂，用于企業(yè)員工工作家庭沖突水平的測量， 量表總Cronbach α 系數(shù)為0.84。該量表包括工作-家庭沖突和家庭-工作沖突2 個(gè)分量表，每個(gè)分量表包括時(shí)間（3 個(gè)條目）、壓力（3 個(gè)條目）、行為（3 個(gè)條目），共3個(gè)維度9 個(gè)條目。 采用Likert 5 級計(jì)分法，從完全不同意～完全同意分別賦值為1～5 分， 分別計(jì)算2 個(gè)分量表得分和量表總分， 得分越高表明工作家庭沖突越嚴(yán)重。 本研究中該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.820。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查方法，在征得受試對象所在醫(yī)院同意后， 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問卷。 首先采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向受試對象解釋研究目的、意義及問卷填寫方法，并說明本次調(diào)查為匿名調(diào)查，取得其知情同意后發(fā)放問卷。問卷當(dāng)場發(fā)放，填寫完畢由調(diào)查員當(dāng)場回收，發(fā)現(xiàn)有缺項(xiàng)漏項(xiàng)及時(shí)指導(dǎo)受試對象進(jìn)行完善。共發(fā)放問卷600 份，回收有效問卷552 份，有效回收率為92.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、 構(gòu)成比描述， 組間比較采用卡方檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析；晝夜節(jié)律類型與工作家庭沖突的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)；工作家庭沖突的影響因素分析采用分層回歸分析。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 552 名臨床護(hù)士， 其中男性72 名（13.0%），女性480 名（87.0%）；護(hù)齡：＜5 年243 名（44.0%），5～10 年213 名（38.6%），＞10 年96 名（17.4%）；職稱：護(hù)士267 名（48.4%），護(hù)師189 名（34.2%），主管護(hù)師及以上96 名（17.4%）；學(xué)歷：中專9 名（1.6%），大專243 名（44.0%），本科及以上300 名（54.4%）；所在科室：外科216 名（39.1%），內(nèi)科207 名（37.5%），急診科84 名（15.2%），重癥監(jiān)護(hù)室45 名（8.2%）；每月夜班頻次：＜3 次者152 名 （27.5%），3～6 次者284名（51.5%），＞6 次者116 名（21.0%）；377 名為已婚（68.3%）。

2.2 本組臨床護(hù)士晝夜節(jié)律類型和工作家庭沖突得分情況 本組臨床護(hù)士晝夜節(jié)律類型的靈活性/剛性維度得分為（11.85±5.05）分，困倦/活力維度得分（19.84±6.42）分；工作家庭沖突總分為（56.76±15.93）分，其中工作-家庭沖突（32.88±8.82）分，家庭-工作沖突（23.88±7.11）分。

2.3 不同特征臨床護(hù)士工作家庭沖突總分的比較

將本組臨床護(hù)士按性別、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、科室、每月夜班頻次、婚姻狀況進(jìn)行分組，比較其工作家庭沖突總分。結(jié)果顯示：不同護(hù)齡、職稱、學(xué)歷的臨床護(hù)士，其工作家庭沖突總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別、科室、每月夜班頻次、婚姻狀況的臨床護(hù)士，其工作家庭沖突總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征臨床護(hù)士工作家庭沖突總分的比較（n=552，±S，分）

表1 不同特征臨床護(hù)士工作家庭沖突總分的比較（n=552，±S，分）

?項(xiàng)目 n 工作家庭沖突總分 統(tǒng)計(jì)量 P性別 t=2.166 0.031男72 52.97±15.85女480 57.33±15.94科室 F=2.955 0.032內(nèi)科 207 56.03±15.62外科 216 55.34±16.40急診科 45 59.07±16.37重癥監(jiān)護(hù)室 84 60.97±15.81每月夜班頻次（次） F=4.369 0.013＜3 152 54.83±15.48 3～6 284 56.26±16.52＞6 116 60.51±15.91婚姻狀況 t=3.039 0.002已婚 377 58.17±15.86單身 175 53.72±16.33

2.4 臨床護(hù)士晝夜節(jié)律類型與工作家庭沖突的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，臨床護(hù)士晝夜節(jié)律類型中的靈活性/剛性維度得分與工作-家庭沖突得分、家庭-工作沖突得分以及工作家庭沖突量表總分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.391，-0.417，-0.403；均P＜0.05）， 困倦/活力維度得分與工作-家庭沖突得分、家庭-工作沖突得分以及工作家庭沖突量表總分均呈正相關(guān)（r=0.426～0.509，均P＜0.05）。 見表2。

表2 臨床護(hù)士晝夜節(jié)律類型和工作家庭沖突的相關(guān)性分析（n=552，r）

2.5 臨床護(hù)士工作家庭沖突影響因素的分層回歸分析 以臨床護(hù)士工作家庭沖突總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料（性別、每月夜班頻次、婚姻狀況）和晝夜節(jié)律類型各維度得分作為自變量，進(jìn)行分層回歸分析，其中臨床護(hù)士一般資料（性別、每月夜班頻次、婚姻狀況）作為控制變量首先進(jìn)入（模型1），晝夜節(jié)律類型各維度得分（靈活性/剛性、困倦/活力）在此基礎(chǔ)上進(jìn)入（模型2）。 結(jié)果顯示，臨床護(hù)士性別、每月夜班頻次、婚姻狀況為工作家庭沖突的影響因素，共解釋總變異的7.4%；模型2中，臨床護(hù)士性別、每月夜班頻次、婚姻狀況和靈活性/剛性、困倦/活力均為臨床護(hù)士工作家庭沖突的影響因素，共解釋總變異的39.8%；在控制人口學(xué)變量后，靈活性/剛性、困倦/活力可獨(dú)立解釋臨床護(hù)士工作家庭沖突32.4%的變異。 見表3。

表3 臨床護(hù)士工作家庭沖突的分層回歸分析結(jié)果（n=552）

3 討論

3.1 本組臨床護(hù)士工作家庭沖突總分處于中等水平 本研究結(jié)果顯示， 本組臨床護(hù)士工作家庭沖突總分為（56.76±15.93）分，與量表總分中間值54 分相比，處于中等水平，其中工作—家庭沖突得分（32.88±8.82）分，與分量表得分中間值27 分相比處于中等偏上水平；家庭—工作沖突得分（23.88±7.11）分，與分量表得分中間值27 分相比處于中等偏下水平，與國內(nèi)外相關(guān)研究基本一致[14-16]。 本研究發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士工作家庭沖突總體處于中等水平，其中工作-家庭沖突要明顯強(qiáng)于家庭—工作沖突， 這可能是由于多方面因素造成。首先由于護(hù)理職業(yè)的特殊性，臨床護(hù)士長期處于高強(qiáng)度、快節(jié)奏的工作狀態(tài)，護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任重、壓力大，臨床護(hù)士長期處于高負(fù)荷的工作中難以同時(shí)兼顧家庭， 工作對家庭生活的干擾較為嚴(yán)重，因此工作家庭沖突明顯；其次我國目前多數(shù)家庭屬于雙職工家庭，盡管工作和家庭都很重要，但工作是維持一個(gè)家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)的支柱， 現(xiàn)實(shí)情況下人們往往認(rèn)為工作優(yōu)先于家庭， 因此工作—家庭沖突要明顯強(qiáng)于家庭—工作沖突；此外，臨床護(hù)士屬于治病救人的服務(wù)行業(yè)， 工作前也經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，對待工作其責(zé)任心普遍較強(qiáng)，也是導(dǎo)致工作—家庭沖突較強(qiáng)的原因之一。

3.2 臨床護(hù)士工作家庭沖突的影響因素

3.2.1 性別、每月夜班頻次、婚姻狀況對臨床護(hù)士工作家庭沖突的影響 本研究分層回歸結(jié)果顯示，影響臨床護(hù)士工作家庭沖突的一般因素有性別、每月夜班頻次、婚姻狀況（B=0.876，0.558，-0.459；均P＜0.05）。女性相對于男性工作家庭沖突更為明顯，究其原因，女性在傳統(tǒng)思想中更多承擔(dān)著照顧家庭的任務(wù)，各類家庭事務(wù)、撫養(yǎng)兒女都需要女性參與，從體力和心理上都會加重女性的負(fù)擔(dān)， 而女性護(hù)士不僅需要兼顧家庭，還需要做好臨床甚至科研工作，工作角色和家庭角色的轉(zhuǎn)換難度較高， 故工作和家庭生活的沖突也較大。 已婚者相較于單身者工作家庭沖突更明顯，與萬效梅等[17]的研究結(jié)果一致。 究其原因，已婚者由于已經(jīng)建立了自己的小家庭， 多數(shù)已經(jīng)生兒育女，承擔(dān)著養(yǎng)育小孩、照顧家人等多種責(zé)任，他們在工作中處于主導(dǎo)力量，家庭中又是中堅(jiān)力量，其壓力水平高于未婚者，從而導(dǎo)致工作家庭沖突加劇。夜班頻次高的臨床護(hù)士工作家庭沖突高于夜班頻次低的護(hù)士， 可能是由于夜班工作打破了臨床護(hù)士的生活規(guī)律，容易導(dǎo)致其生物鐘紊亂；臨床護(hù)士在夜班后需要補(bǔ)充睡眠，休息時(shí)間難以分擔(dān)家庭事務(wù)，容易發(fā)生工作和家庭的沖突。

3.2.2 臨床護(hù)士晝夜節(jié)律類型對臨床護(hù)士工作家庭沖突的影響 本研究結(jié)果顯示， 臨床護(hù)士晝夜節(jié)律類型中的靈活性/剛性維度與工作家庭沖突呈負(fù)相關(guān)，困倦/活力維度與工作家庭沖突呈正相關(guān)。 分層回歸分析顯示，在控制一般資料的影響后，晝夜節(jié)律類型中的靈活性/剛性和困倦/活力可解釋臨床護(hù)士工作家庭沖突32.4%的變異， 提示晝夜節(jié)律類型中的靈活性/剛性和困倦/活力均是工作家庭沖突的主要影響因素，根據(jù)回歸系數(shù)大小排序依次為靈活性/剛性、困倦/活力。

3.2.2.1 靈活性/剛性 本研究結(jié)果顯示，靈活性/剛性是臨床護(hù)士工作家庭沖突負(fù)向預(yù)測因子（B=-0.357，P＜0.01）， 即臨床護(hù)士的晝夜節(jié)律的穩(wěn)定性越好，靈活性越強(qiáng)，其工作家庭沖突程度越輕。 究其原因，護(hù)士由于工作性質(zhì)的原因需要長期倒班， 晝夜節(jié)律改變導(dǎo)致生物鐘紊亂， 再加上患者夜間容易出現(xiàn)病情變化和突發(fā)事件，因此其心理壓力較大，而正常人群多數(shù)于白天工作，可能會給倒班人員白天的睡眠帶來各種聲光刺激，影響其睡眠，長此以往臨床護(hù)士容易出血白天困倦，注意力不集中等問題，工作時(shí)容易忽略患者細(xì)微的病情變化，降低了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)重者還可能引起護(hù)理差錯事件[18]。 睡眠的靈活性/剛性維度主要反映個(gè)體在非正常工作時(shí)間內(nèi)進(jìn)行工作和睡眠的調(diào)節(jié)能力，該維度得分越高表明個(gè)體自我適應(yīng)能力越強(qiáng)，在不耽誤工作的情況下能較好的處理倒班給自身帶來的睡眠不足、精力下降等現(xiàn)象，因此工作家庭沖突越不明顯。

3.2.2.2 困倦/活力 本研究結(jié)果顯示，困倦/活力是臨床護(hù)士工作家庭沖突的正向預(yù)測因子（B=0.627，P＜0.05），即臨床護(hù)士的睡眠需求越少，克服困倦的能力越強(qiáng)，其工作家庭沖突程度越輕。倒班的醫(yī)護(hù)人員較白班者睡眠質(zhì)量差，同時(shí)工作壓力越大，長期的工作壓力又會導(dǎo)致個(gè)體情緒崩潰， 進(jìn)而引發(fā)各種矛盾、沖突。 睡眠的困倦/活力維度主要反映個(gè)體克服困倦并應(yīng)對睡眠時(shí)間減少的恢復(fù)能力， 個(gè)體恢復(fù)能力越強(qiáng)， 其倒班后在工作或生活中應(yīng)對各種突發(fā)事件的能力越佳，導(dǎo)致沖突和矛盾的機(jī)會越少，因此工作家庭沖突越不明顯。

4 對策

綜上所述， 本組臨床護(hù)士工作家庭沖突處于中等水平，其中性別、每月夜班頻次、婚姻狀況以及晝夜節(jié)律類型均是其影響因素。 建議護(hù)理管理者應(yīng)重視科室內(nèi)人力資源的配備， 注意緩解臨床護(hù)士尤其是已婚女性臨床護(hù)士的工作壓力， 適當(dāng)降低其夜班頻次，同時(shí)根據(jù)其晝夜節(jié)律類型特點(diǎn)，將倒班工作安排給那些非正常工作時(shí)間內(nèi)進(jìn)行工作和睡眠的調(diào)節(jié)能力強(qiáng)和克服困倦并應(yīng)對睡眠時(shí)間減少恢復(fù)能力強(qiáng)的臨床護(hù)士，以降低其工作家庭沖突，進(jìn)而提升整體的護(hù)理質(zhì)量。

5 本研究的不足

本研究的不足之處在于， 僅選取了河南省2 家三級甲等醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查， 樣本不足以代表整個(gè)護(hù)士群體，后期可擴(kuò)大抽樣范圍，進(jìn)行多中心、多地區(qū)、大樣本量研究。 另外，本次研究僅研究了臨床護(hù)士晝夜節(jié)律類型對臨床護(hù)士工作家庭沖突的影響，并未探討相應(yīng)干預(yù)措施的效果，后期可進(jìn)行干預(yù)研究，以減輕臨床護(hù)士工作與家庭之間的沖突。