陳紹傳，王鑫，孫蓉，廖書娟，高熙，白麗君

（1.電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都610000；2.雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 雅安625000；3.成都京東方醫(yī)院，四川 成都610000）

據(jù)世界衛(wèi)生組織2012 年數(shù)據(jù)，我國剖宮產(chǎn)率近50%，是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3 倍以上，居世界第一，與世界衛(wèi)生組織推薦的15%相差甚遠[1]。 有報道稱這與助產(chǎn)士“功能萎縮”、助產(chǎn)士核心能力不足等有關(guān)[2]。 在此形勢下，如何創(chuàng)新教育模式，提高助產(chǎn)士的核心專業(yè)能力， 培養(yǎng)高素質(zhì)助產(chǎn)人才已成為現(xiàn)階段助產(chǎn)教育改革的重要目標(biāo)。 院校結(jié)合模式是利用學(xué)校和醫(yī)院2 種不同的教學(xué)環(huán)境和教育資源，實現(xiàn)理論教學(xué)與實踐教學(xué)的無縫鏈接， 能顯著提升教學(xué)質(zhì)量，較好解決學(xué)生崗位勝任力不足等問題[3]。目前該模式在國外的應(yīng)用已取得較好效果， 國內(nèi)鮮有報道。 筆者通過對2 種模式對高職助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)的效果差異進行比較， 旨在發(fā)掘更佳的高職助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式， 為今后高職助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查通過，并與2 組學(xué)生簽署知情同意書。 采用便利抽樣的方法，選擇雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院2015 級三年制?？浦a(chǎn)專業(yè)2 個班學(xué)生分別作為對照組（39 名）和觀察組（41名），觀察組采用院校結(jié)合模式培養(yǎng)，對照組以傳統(tǒng)模式培養(yǎng)。 2 組學(xué)生全部為女性，年齡（20.21±1.48）歲，2 組學(xué)生年齡、性別、入校時成績、已修課程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)培養(yǎng)模式 學(xué)生前4 個學(xué)期在校內(nèi)完成理論學(xué)習(xí)后，第5、第6 學(xué)期由學(xué)校分配進入成都某三級甲等婦幼?？漆t(yī)院臨床實習(xí)。 臨床實習(xí)時應(yīng)用傳統(tǒng)的跟人跟班模式，安排固定的帶教老師（非院校聯(lián)合培訓(xùn)老師），帶教老師根據(jù)實習(xí)大綱和計劃對學(xué)生進行臨床帶教， 從學(xué)生看帶教老師做到學(xué)生與帶教老師一起做，學(xué)生按照老師班次進行輪轉(zhuǎn)。

1.2.2 院校結(jié)合培養(yǎng)模式 學(xué)習(xí)課程總體與傳統(tǒng)模式相同，前3 個學(xué)期在學(xué)校完成學(xué)習(xí)，第4 學(xué)期在醫(yī)院完成專業(yè)核心課程（助產(chǎn)學(xué)、兒科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)及婦嬰保健學(xué)）學(xué)習(xí)。專業(yè)核心課程由高校督導(dǎo)，醫(yī)院組織授課。 第5、第6 學(xué)期在成都某三級甲等婦幼?？漆t(yī)院（與對照組為同一醫(yī)院）實習(xí)。

1.2.2.1 強化組織領(lǐng)導(dǎo) 成立院校結(jié)合模式教研室，由醫(yī)院護理部主任擔(dān)任教研室主任，高職院校教學(xué)院長、高職院校教學(xué)專家、醫(yī)院科教部主任、醫(yī)院護理專業(yè)碩導(dǎo)、醫(yī)院護理教學(xué)名師擔(dān)任成員，負責(zé)組織、指導(dǎo)教學(xué)進行。

1.2.2.2 構(gòu)建學(xué)生管理模式 采用雙班主任管理模式，高校選派1 名老師作為校方班主任，負責(zé)相關(guān)事務(wù)的聯(lián)系對接， 醫(yī)院選擇1 名護理教師作為院方班主任，負責(zé)班級的日常管理，該組護生享有與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式同等的學(xué)校福利及評優(yōu)評先資格。

1.2.2.3 組建專業(yè)教師隊伍 醫(yī)院在高校指導(dǎo)下組建教師隊伍，入選標(biāo)準(zhǔn)為本科學(xué)歷，在醫(yī)院從事婦產(chǎn)科護理、母嬰保健、助產(chǎn)技術(shù)、兒科護理專業(yè)工作10年以上。 院校雙方根據(jù)“雙師型”護理教師專業(yè)能力評價體系[4]標(biāo)準(zhǔn)共同對教師進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括教育教學(xué)、專業(yè)實踐、專業(yè)發(fā)展、公共管理及人格特征這5 個方面。每位教師除承擔(dān)教學(xué)任務(wù)外，還將作為學(xué)生學(xué)習(xí)導(dǎo)師（每位導(dǎo)師負責(zé)1 名學(xué)生），導(dǎo)師負責(zé)對學(xué)生的學(xué)習(xí)（含實習(xí)）進行指導(dǎo)，了解學(xué)習(xí)情況，掌握學(xué)生思想動態(tài)，協(xié)調(diào)解決存在的問題，并進行職業(yè)意識和職業(yè)道德教育，真正做到指導(dǎo)精細化。

1.2.2.4 豐富教學(xué)方法 根據(jù)助產(chǎn)專業(yè)實踐性強的特點，構(gòu)建了突出核心能力的教學(xué)方法，理論緊密聯(lián)系實踐，理論授課后加以病例分析，病例分析采取小組討論等形式，充分調(diào)動課堂氛圍，臨床實踐時采取一對一方式，確保人人訓(xùn)練，人人過關(guān)。

1.2.2.5 梳理臨床實踐內(nèi)容 根據(jù)教學(xué)大綱， 構(gòu)建成產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后3 個方面的實踐體系。 具體為產(chǎn)前熟悉并掌握現(xiàn)代助產(chǎn)設(shè)施和儀器設(shè)備（智能產(chǎn)床、導(dǎo)樂設(shè)備、瑜伽球），在孕婦學(xué)校、助產(chǎn)士門診跟老師進行胎教、計劃生育指導(dǎo)。 產(chǎn)時為正常分娩接生、異常產(chǎn)配合。產(chǎn)后為母乳喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒沐浴游泳撫觸。

1.2.2.6 素質(zhì)拓展 為加強師生之間交流， 展示教學(xué)成果、 檢驗教學(xué)質(zhì)量， 為學(xué)生創(chuàng)造展示自我的平臺，學(xué)生結(jié)束第4 學(xué)期學(xué)習(xí)時，舉辦個人成果展競賽活動，如護理查房、小講課、讀書報告等。

1.2.2.7 實習(xí) 在傳統(tǒng)實習(xí)模式的基礎(chǔ)上， 為保障教學(xué)質(zhì)量， 采用一對一帶教與混合式帶教相結(jié)合模式[5]，同時改變分組方法，精細化分組，將同一科室的學(xué)生分為一組，每組3 名進行實習(xí)，輪轉(zhuǎn)時整組輪轉(zhuǎn)。 學(xué)生入科時分配1 名院校聯(lián)合培訓(xùn)的老師作為帶教老師，在完成該老師規(guī)定的教學(xué)任務(wù)外，還參與其他老師組織的混合式教學(xué)任務(wù)。 每周四下午進行合作式查房，學(xué)生分別匯報1 名當(dāng)日所管病人情況，提出護理問題及護理措施， 其他成員給予評價和建議，老師總結(jié)后由學(xué)生整理成護理查房報告；每周五下午進行拓展學(xué)習(xí)，第1 周為病案分析討論，第2 周為情景模擬體驗，第3 周為文獻查閱，第4 周為學(xué)生小講課比賽，為保障授課多元化，每次混合式學(xué)習(xí)組織老師均不同。

1.3 評價方法和指標(biāo) 由統(tǒng)一培訓(xùn)過的護理人員擔(dān)任研究員，對助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生進行調(diào)查評估。 于第4學(xué)期助產(chǎn)學(xué)課程結(jié)束后，進行成績考核；于學(xué)生畢業(yè)時進行核心能力、就業(yè)情況、教學(xué)模式滿意度評估。調(diào)查中使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，說明研究目的與意義，解釋問卷填寫要求，以不記名方式獨立填寫。調(diào)查期間共發(fā)放問卷80 份（觀察組41 份，對照組39 份），回收有效問卷80 份，有效回收率為100%。 （1）中文版護生核心能力量表[6]：包括臨床生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、一般臨床技能、批判性思維推理能力、關(guān)心、道德和責(zé)任、終身學(xué)習(xí)6 個維度，共38 個條目。采用Likert 5 級（1～5 分）評分，總分38～190 分，得分越高表示學(xué)生核心能力越強。 該量表內(nèi)在一致性系數(shù)為0.966，重測信度為0.737，各維度間相關(guān)系數(shù)0.491～0.781，各維度與總量表之間的相關(guān)系數(shù)值為0.738～0.884（P<0.01）。（2）助產(chǎn)學(xué)成績：第4 學(xué)期助產(chǎn)學(xué)課程結(jié)束后，進行考核，試卷滿分100 分，考核內(nèi)容、地點相同。 （3）就業(yè)情況： 包含畢業(yè)后從事助產(chǎn)專業(yè)工作和從事非助產(chǎn)專業(yè)工作2 個條目。 （4）教學(xué)模式滿意度問卷：在參考高婧等[7]教學(xué)滿意度問卷的基礎(chǔ)上，由研究者自行設(shè)計，分為3 個等級，具體為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0 進行數(shù)據(jù)錄入和分析，計量資料以均數(shù)±S 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨立樣本t 檢驗;計數(shù)資料例數(shù)表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生中文版護生核心能力量表得分比較觀察組學(xué)生核心能力總得分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2 組學(xué)生道德和責(zé)任維度、關(guān)心維度得分均靠前，但得分靠后的維度不同，觀察組為批判性思維推理能力維度， 對照組為一般臨床技能維度；觀察組學(xué)生臨床生物醫(yī)學(xué)維度、一般臨床技能維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2 組學(xué)生助產(chǎn)學(xué)成績比較 2 組學(xué)生助產(chǎn)學(xué)成績中，觀察組為69～98 分，對照組為68～95 分，觀察組學(xué)生助產(chǎn)學(xué)成績高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組學(xué)生助產(chǎn)學(xué)成績比較（±S，分）

表2 2 組學(xué)生助產(chǎn)學(xué)成績比較（±S，分）

?組別 n 助產(chǎn)學(xué)成績觀察組 41 82.37±8.98對照組 39 78.62±6.37 t 2.120 P 0.037

2.3 2 組學(xué)生就業(yè)情況比較 觀察組學(xué)生畢業(yè)后從事助產(chǎn)專業(yè)工作者高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)情況比較

2.4 2 組學(xué)生教學(xué)模式滿意度比較 觀察組學(xué)生教學(xué)模式滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2 組學(xué)生教學(xué)模式滿意度比較

3 討論

3.1 院校結(jié)合模式有利于提高學(xué)生的核心能力

本研究顯示，觀察組核心能力總分高于對照組；2 組的道德和責(zé)任維度、關(guān)心維度得分均靠前，但得分靠后的維度不同，觀察組為批判性思維推理能力維度，對照組為一般臨床技能維度； 觀察組的臨床生物醫(yī)學(xué)維度、一般臨床技能維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與施燕禧等[8]研究基本一致。 2 組道德和責(zé)任、關(guān)心維度得分較高，這得益于現(xiàn)代人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 醫(yī)學(xué)生在授課時就開設(shè)了相關(guān)專業(yè)課，人文與醫(yī)學(xué)融合、學(xué)習(xí)與服務(wù)融合，人文教育全程滲透，極大提高了學(xué)生該方面能力[9]。 觀察組批判性思維推理能力維度得分較低， 這可能與臨床授課教師教學(xué)能力不足有關(guān)。 臨床授課教師其主要工作是臨床護理工作， 從事教學(xué)及科研時間普遍少于高校專職教師， 故在教學(xué)方法及邏輯思維方面較薄弱， 一定程度上會影響學(xué)生批判性思維推理能力的培養(yǎng)[10]。建議醫(yī)院應(yīng)加大教學(xué)投入，適度縮減臨床授課教師臨床護理工作比重， 增加教學(xué)專業(yè)化培養(yǎng)。條件允許的情況下，可考慮將醫(yī)院臨床授課教師安排在高校進行系統(tǒng)教學(xué)方法培訓(xùn)及科研學(xué)習(xí)，以促進教學(xué)專業(yè)化，提升邏輯思維能力。本研究中對照組學(xué)生一般臨床技能維度得分較低， 這與我國的助產(chǎn)教學(xué)采用三階段模式有關(guān)， 該模式校內(nèi)課程與臨床實踐分開、隔離、脫節(jié)，加之條件限制，導(dǎo)致了學(xué)生偏向于理論而忽略了技能方面的培訓(xùn)， 實習(xí)時又由于執(zhí)業(yè)資質(zhì)等問題，動手機會少，故該方面能力不足[11]。建議高校在進行助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)時，增加學(xué)生實踐技能學(xué)習(xí)時長，加強與醫(yī)院的深入合作，可考慮將傳統(tǒng)的實驗室實踐教學(xué)與醫(yī)院實踐教學(xué)相結(jié)合， 學(xué)生在實驗室熟悉基本實踐操作后進入醫(yī)院進行實踐學(xué)習(xí)，實踐教學(xué)時采用小組一對一教學(xué)，確保人人訓(xùn)練，人人過關(guān)。 助產(chǎn)專業(yè)具有專業(yè)實踐性強、風(fēng)險性高的特點[12]，院校結(jié)合模式更好地解決了臨床實踐與教學(xué)脫節(jié)的問題， 學(xué)生在醫(yī)院進行理論和實踐相結(jié)合授課，保障了學(xué)生的專業(yè)實踐技能，同時也能提高醫(yī)院的護理教學(xué)水平， 但如何提高和保證醫(yī)院的教學(xué)水平及質(zhì)量，是一個不可忽略的問題。

3.2 院校結(jié)合模式有利于提高學(xué)生對專業(yè)知識的掌握程度 本研究顯示， 觀察組助產(chǎn)學(xué)成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。助產(chǎn)學(xué)技能知識占比大，單純的理論教學(xué)過于抽象[13]，院校結(jié)合模式在醫(yī)院臨床中進行教學(xué)，理論聯(lián)系實際，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣， 較好的促進課堂氛圍， 同時通過小組討論、 病例分析等， 讓學(xué)生更直觀的感受所學(xué)助產(chǎn)知識，能夠使疑惑得到更易于理解的專業(yè)解釋，加之臨床實踐，促使學(xué)生課程內(nèi)容再次學(xué)習(xí)和應(yīng)用，進一步促進了學(xué)生知識的掌握和鞏固[14]。 建議學(xué)校進行助產(chǎn)學(xué)教學(xué)時，一定要注意教學(xué)方法，合理引導(dǎo)，通過案例教學(xué)、 情景模擬等方法使抽象的知識更易于理解，確保教學(xué)的有效率。

3.3 院校結(jié)合模式有利于穩(wěn)定助產(chǎn)專業(yè)人才隊伍

本研究顯示觀察組畢業(yè)后從事助產(chǎn)專業(yè)工作者比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著我國助產(chǎn)學(xué)科的發(fā)展， 高校對助產(chǎn)學(xué)生的擴招及教育層次的不斷提高，再加之醫(yī)院助產(chǎn)崗位的飽和，?？茖哟蔚闹a(chǎn)專業(yè)學(xué)生就業(yè)形式嚴峻[15]，學(xué)生畢業(yè)后可能因競爭優(yōu)勢小而被迫從事非專業(yè)工作， 這不利于助產(chǎn)人才隊伍的穩(wěn)定及學(xué)科的發(fā)展[16]。 院校結(jié)合模式下， 學(xué)生在醫(yī)院通過參加醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)及各類豐富多彩的活動， 更進一步加深了對醫(yī)院及老師的熟悉，這有利于加強學(xué)生的自我效能，加深對專業(yè)的認可度，從而促進其從事專業(yè)工作的信心[17]，因?qū)W生熟悉環(huán)境及工作流程， 提前積累了一定的工作經(jīng)驗[18]，身臨其境的學(xué)習(xí)，其動手能力、崗位適應(yīng)能力也提升較快，而這些，正是醫(yī)療單位所急需的應(yīng)用型人才的必備素質(zhì)[19]，醫(yī)院在招聘該批次學(xué)生進入臨床工作后，能減少培訓(xùn)時間和培訓(xùn)投入，節(jié)約成本[20]，故在人才選拔時會優(yōu)先考慮這批學(xué)生。 醫(yī)學(xué)生就業(yè)是全醫(yī)學(xué)行業(yè)共同的問題， 醫(yī)院等用人單位應(yīng)該提前介入，與高校一起，以崗位勝任力為核心，將崗位核心能力及需求滲透在醫(yī)學(xué)生的在校培養(yǎng)中， 這樣既可解決醫(yī)學(xué)生就業(yè)，又能確保醫(yī)院的人才質(zhì)量。

3.4 院校結(jié)合模式有利于提高學(xué)生的教學(xué)模式滿意度 本研究顯示觀察組教學(xué)模式滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生上課形式單一、枯燥乏味，且缺乏有效溝通及實時反饋[21]。 院校結(jié)合模式下，由醫(yī)院具有豐富臨床經(jīng)驗且具備授課資質(zhì)的老師授課，理論聯(lián)系真實案例，并讓學(xué)生親自參加一些真實的助產(chǎn)護理， 使學(xué)生身臨其境的體驗和學(xué)習(xí)， 激發(fā)了課堂活力和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。 另一方面醫(yī)學(xué)生實習(xí)時理論及臨床實踐知識還不夠扎實， 可能會面臨各種問題， 而院校結(jié)合模式下，學(xué)生有問題及時向?qū)煼从?，?dǎo)師定時收集學(xué)生學(xué)習(xí)期間的問題及建議，與教研室溝通協(xié)調(diào)，解決學(xué)生面臨的問題，加強了師生之間的交流溝通，促進了教學(xué)的實時改進，提高了學(xué)生對該教學(xué)模式的滿意度[22]。 學(xué)生滿意度是評價教學(xué)質(zhì)量的一個重要指標(biāo)[23]，因此不管是醫(yī)院還是學(xué)校，在進行教學(xué)時，一定要改進傳統(tǒng)的單一、枯燥的上課形式，合理地增加課堂的趣味性， 建立溝通反饋機制， 及時改進教學(xué)。