曹 衛(wèi) 孫 懿 季加標 余俊偉 楊見明 邱建新

植入人工耳蝸是治療雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性耳聾的方案之一[1]，人類言語發(fā)育的關(guān)鍵時期是1～3歲[2]，這一時間段聽覺和言語中樞能否獲得足夠聲音刺激，直接影響植入人工耳蝸術(shù)后的聽覺康復效果[3]。近年來，有研究[4-7]報道相關(guān)聽覺康復評估量表用于聾兒植入人工耳蝸后的聽覺行為、言語空間特性及生活質(zhì)量等方面的評估。分泌性中耳炎在1～5歲年齡段兒童中發(fā)病率高，1～3歲年齡段的聾兒患有分泌性中耳炎時，面臨如何既不發(fā)生鼓膜穿孔和中耳炎顱內(nèi)并發(fā)癥，又不錯過言語發(fā)育關(guān)鍵期的問題。2018年，本課題組開展在植入人工耳蝸手術(shù)中同步外科治療分泌性中耳炎初步研究[8]，發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率并未增加。本研究利用兒童使用聽覺植入的家庭生活質(zhì)量 (children using hearing implants quality of life,CuHI-QoL)量表 、父母版言語空間特性(the speech, spatial and qualities of hearing scale-parents’version,SSQ-P)量表對分泌性中耳炎聾兒植入人工耳蝸后遠期整體聽覺康復效果進行評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年12月在安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科確診的15例分泌性中耳炎聾兒為研究組，患兒均單側(cè)植入人工耳蝸，男患兒9例，女患兒6例，植入手術(shù)時年齡為8～67個月，平均(22.80±15.36)個月。選擇同期單側(cè)耳蝸植入21例聾兒(年齡相仿、使用同一品牌耳蝸)為對照組，男患兒16例，女患兒5例，植入手術(shù)時年齡為9～72個月，平均(27.96±12.72)個月。兩組患兒一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合我國2013年版人工耳蝸植入指南的手術(shù)適應證和禁忌證[1]者；②年齡<14歲者；③單側(cè)人工耳蝸植入者；④分泌性中耳炎病程>6個月者。排除標準：①硬腭裂或軟腭裂者；②先天性膽酯瘤型中耳炎者；③內(nèi)聽道狹窄、內(nèi)耳共同腔畸形、面神經(jīng)和聽神經(jīng)發(fā)育不良等先天性畸形[9]者；④聽神經(jīng)病者；⑤化膿性腦膜炎病史>3個月者。

1.3 方法 植入人工耳蝸手術(shù)在全麻下完成，耳后小切口(長度3～4 cm)，后鼓室徑路經(jīng)圓窗膜或者擴大圓窗插入刺激電極，研究組視情況不同采用相應處理方案，黏稠分泌物阻塞鼓竇入口引流時，予以吸除；當肉芽組織包裹砧骨短腳阻塞鼓竇入口引流時，采取分離砧鐙關(guān)節(jié)并去除砧骨的策略[8]。在術(shù)前和術(shù)后第20個月，分別對兩組聾兒采用CuHI-QoL、SSQ-P量表進行評估。

1.4 觀察指標 CuHI-QoL量表評估聾兒聽覺植入生活質(zhì)量、父母的期望和對家庭的影響3個部分。生活質(zhì)量包含社會功能和一般功能，主要評估兒童是否主動用口語與周圍人進行交流；父母期望包含自力更生和健康與幸福，主要評估家長對人工聽覺植入后兒童在交友和對未來生活的信心；對家庭的影響包含父母壓力和家庭凝聚力，主要評估父母對人工聽覺設備是否正常工作的擔心，植入人工聽覺后能否改善家庭成員間的交流；按等級分別評為0～5分，得分越高，表明效果越好[4-7]。SSQ-P包含言語感知、空間聽力和其他聽力特性3個部分，其中，言語感知主要評估安靜、噪聲、特定語境和多個語言環(huán)境狀態(tài)下的聾兒交流，空間聽力部分主要評估安靜和噪聲環(huán)境下對聲源的定位以及判斷聲源距離與移動，其他聽力特性主要評估近似聲音識別、辨別音樂片段和區(qū)分音色等，按等級分別評為0～10分，得分越高，表明效果越好[4-7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組聾兒術(shù)前與術(shù)后CuHI-QoL量表得分比較 兩組聾兒術(shù)后CuHI-QoL各項得分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組聾兒CuHI-QoL術(shù)前和術(shù)后各項得分及差值進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組聾兒術(shù)前與術(shù)后CuHI-QoL量表得分比較分)

注：組內(nèi)比較，*P<0.05

2.2 兩組聾兒術(shù)后SSQ-P量表得分比較 兩組聾兒術(shù)后SSQ-P量表各項得分均值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組聾兒術(shù)后SSQ-P量表得分比較分)

3 討論

患有重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾的兒童，如果能在1～3歲內(nèi)給予佩戴助聽器或植入人工耳蝸等恢復聽覺干預措施，可恢復聾兒語言交流能力[10]。患有分泌性中耳炎聾兒需要植入人工耳蝸時，為了避免發(fā)生嚴重的顱內(nèi)感染，既往多采取分期手術(shù)，一期積極治療分泌性中耳炎(如置入鼓膜通氣管、扁桃體及腺樣體切除等)，待治愈1年后，二期植入人工耳蝸[11]，但存在可能使聾兒錯過植入人工耳蝸最佳年齡的情況發(fā)生。近年國外學者[12-16]在進行植入手術(shù)中同步治療分泌性中耳炎，采取乳突氣房輪廓化，鼓竇及后下鼓室病變清除和咽鼓管鼓室口疏通等措施，盡管手術(shù)時間延長，差異有統(tǒng)計學意義，但住院天數(shù)和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，表明這種治療方案的可行性，但國外文獻對分泌性中耳炎聾兒術(shù)后遠期的言語空間特性和家庭的生活質(zhì)量研究較少，主要原因可能是國外植入人工耳蝸的主要群體是老年人。

我國目前植入人工耳蝸主要群體是3歲以下兒童，這些聾兒術(shù)后大多數(shù)在父母監(jiān)護下，由專業(yè)的言語康復機構(gòu)老師指導聽覺康復訓練，經(jīng)過18個月集中的訓練，聾兒聽覺可以達到或接近同齡兒童的正常水平[16]。本研究選取術(shù)后20個月，采用CuHI-QoL和SSQ-P量表評估術(shù)后整體聽覺康復效果。CuHI-QoL量表是由父母來評估聾兒家庭生活質(zhì)量，本研究顯示，聾兒術(shù)后的社會功能、一般功能、自力更生情況和家庭凝聚力均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術(shù)后父母更加關(guān)注耳蝸言語處理器工作狀態(tài)、聲音處理軟件升級及對側(cè)耳植入人工耳蝸等熱點問題，導致父母壓力高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組聾兒CuHI-QoL術(shù)前和術(shù)后各項得分均值及差值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。SSQ-P量表反映聾兒在日常生活環(huán)境中言語空間特性，術(shù)后SSQ-P量表的各個方面均明顯提高，對聲源的定位、近似聲音識別、辨別音樂片段和區(qū)分音色方面尤為突出。兩組聾兒SSQ-P量表術(shù)后各項得分均值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明分泌性中耳炎聾兒術(shù)后遠期言語空間特性和兒童的家庭生活質(zhì)量方面提升明顯，康復效果顯著。

本研究所選病例均為先天性耳聾，主要的病因有遺傳性和非遺傳性因素(風疹病毒、巨細胞病毒感染等)，排除了腭裂、聽神經(jīng)發(fā)育不良和耳蝸共同腔等先天性畸形的罕見病例，這些病例的手術(shù)難度大，手術(shù)時間長，住院日期延長，同時易出現(xiàn)術(shù)中腦脊液井噴、術(shù)后發(fā)生腦脊液耳漏、顱內(nèi)感染等情況，可能會引起術(shù)后耳蝸開機的推遲、言語康復訓練計劃的變更等，進而會影響CuHI-QoL、SSQ-P量表使用的效能。

綜上所述，考慮到植入人工耳蝸是屬于搶救聽覺手術(shù)，分泌性中耳炎的聾兒術(shù)中積極處理鼓峽周圍的病變，術(shù)后遠期整體聽覺康復效果確切，聾兒應該盡可能早一點行人工耳蝸植入，以免錯失言語發(fā)育最佳時期。