王霞

（山西省太原市第三人民醫(yī)院 山西 太原 030001）

慢性乙型肝炎（HBV）是一種嚴重影響人們身體健康的傳染性疾病， 是肝硬化甚至肝癌發(fā)生的主要原因，全球有3.5 億人為慢性乙型肝炎病毒攜帶者，每年約有100 萬人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC[1]；我國為乙肝病毒（HBV）感染高發(fā)區(qū)，約9300 萬人為慢性HBV 感染者[2]。臨床工作中，肝病醫(yī)務(wù)工作者僅僅關(guān)注HBV 相關(guān)肝病疾病本身，較少關(guān)注患者的心理健康狀況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象的選擇：①病例組 ：選取2018 年我院我科就診的HBV 相關(guān)性肝病患者，包括慢性乙型肝炎30 例，乙肝肝硬化（代償期）40 例，乙肝肝硬化（失代償期）30 例。②對照組：同期健康體檢者100 例。

1.1.2 入選標準：①臨床確診為慢性乙型肝炎患者，確診為乙肝肝硬化（代償期），確診為乙肝肝硬化（失代償期），均符合中華醫(yī)學(xué)會2000 年9 月西安會議修訂的病毒性肝炎防治方案中關(guān)于乙肝的診斷標準；②愿意參加本課題研究。③能配合調(diào)查研究。

1.1.3 排除標準：排除合并其他系統(tǒng)性疾病、精神病。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

研究對象：性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、是否了解乙肝知識、月均收入、是否抗病毒治療及疾病嚴重程度。

健康者：性別、年齡、婚姻狀況、文化水平及人均收入。

1.3 調(diào)查方法

采用癥狀自評量表（SCL-90）測查HBV 相關(guān)肝病患者的心理狀況及癥狀特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，影響因素進行多重線性回歸分析。

2.結(jié)果

2.1 病例組與對照組SCL-90 量表的測評結(jié)果比較

病例組患者SCL-90 項目總分（130.63±11.57）高于對照組SCL-90 項目總分（126.8±2.04），在軀體化、抑郁、焦慮、恐怖和敵對四方面存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05，表1）。

2.2 HBV 相關(guān)性肝病患者心理健康狀況影響因素分析

結(jié)果顯示：年齡、文化程度、是否了解乙肝知識、人均收入，是否抗病毒，疾病狀態(tài)等因素有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05，表2）。

2.3 HBV 相關(guān)性肝病患者心理健康狀況影響因素的多重線性回歸分析

結(jié)果顯示：是否抗病毒和疾病嚴重程度是HBV 相關(guān)性肝病患者心理健康狀況的主要危險因素（P ＜0.05，表2）。

表1 病例組與對照組SCL-90 量表的測評結(jié)果（±s，分）

表1 病例組與對照組SCL-90 量表的測評結(jié)果（±s，分）

影響因素 病例組 健康對照組 t P軀體化 1.83±0.26 1.57±0.21 6.51 ＜0.01強迫癥狀 1.65±0.12 1.62±0.14 0.32 ＞0.05人際關(guān)系 1.55±0.16 1.71±1.01 1.50 ＞0.05抑郁 1.84±0.19 1.69±0.19 5.36 ＜0.01焦慮 1.84±0.24 1.60±0.25 6.94 ＜0.01敵對 1.48±0.16 1.42±0.20 2.35 ＜0.01恐怖 1.47±0.19 1.35±0.15 4.88 ＜0.01偏執(zhí) 1.49±0.14 1.46±0.18 0.96 ＞0.05精神病型 1.41±0.19 1.45±0.23 1.22 ＞0.05合計 135.93±16.57 130.14±10.13 2.82 ＜0.01

表2 不同特征HBV 相關(guān)肝病患者SCL-90 量表總分的比較（±s，分）

表2 不同特征HBV 相關(guān)肝病患者SCL-90 量表總分的比較（±s，分）

影響因素 SCL-90 t P性別 男 133.81±17.67女 139.58±14.39 1.84 ＞0.05年齡 ＜40 歲 134.09±11.08≥40 歲 140.28±11.14 2.864 ＜0.01了解乙肝相關(guān)知識 是 133.37±18.39否141.23±9.63 2.212 ＜0.05婚姻 已婚 137.39±10.13單身 137.29±13.62 2.20 ＞0.05文化程度 初中及以下 132.91±17.08高中及以上 146.33±8.83 3.47 ＜0.01月收入 2000 元以下 129.16±17.0 2000 元以上 143.43±12.41 4.72 ＜0.01抗病毒治療（是否） 是 146.49±12.78否 131.96±16.15 4.35 ＜0.01疾病狀態(tài) 肝炎 129. 96±38. 76肝硬化 144. 69±39. 13 3. 49 ＜0.001

3.討論

HBV 相關(guān)肝病具有傳染性、預(yù)后不良、需要長期檢查治療、無治愈治療、治療費用較高等特點，給患者的心身健康造成危害。在以往研究中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)乙型肝炎病人具有焦慮、恐怖、抑郁、敵對、軀體化等癥狀[3]。不良的社會心理因素是疾病治療失敗的重要原因之一。國內(nèi)學(xué)者曾對病毒性肝炎、慢性肝炎進行過心理狀況的研究，發(fā)現(xiàn)患者存在不同程度的心理問題，如脾氣古怪、煩躁易怒、失落孤獨、自卑、消極、悲觀厭世、易激怒、自我關(guān)注、多猜疑、抑郁、強迫、焦慮和敵對情緒等。

本研究發(fā)現(xiàn)病例組與對照組比較，心理健康狀況差，表現(xiàn)在焦慮、恐怖、抑郁、敵對、軀體化等方面，與以往研究結(jié)果是一致的。本次研究結(jié)果提示：①年齡越大，心理健康水平越差，越容易焦慮和抑郁。這可能是由于年齡大的患者更加重視自己的健康；②文化程度越低，心理健康水平越差，可能是由于文化程度較高的患者，面對疾病，其心理承受能力較強，會主動尋求社會及家庭的支持，會學(xué)習(xí)研究HBV 相關(guān)肝病的醫(yī)學(xué)信息，正確面對疾病，能安排好治療時間。而文化程度較低者，心理承受能力較差，調(diào)整自我狀態(tài)的能力相對較差，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒；③平均月收入越低，焦慮和抑郁情緒越明顯。HBV 相關(guān)肝病需要長期檢測，需要長期治療，醫(yī)療花費為收入低的患者造成較大的經(jīng)濟壓力，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁；④心理健康狀況與疾病嚴重程度：肝硬化更易出現(xiàn)恐懼，肝硬化患者與肝炎患者比較更易出院抑郁及焦慮；原因患者由于HBV 感染進入肝硬化期，需要長期檢測治療，對治愈疾病失去信心；需要多次住院治療可能影響到工作、學(xué)習(xí)、社會交往、家庭生活及經(jīng)濟，容易出現(xiàn)焦慮抑郁；乙肝患者進入肝硬化失代償期，基本上喪失了勞動能力和生活能力，需要家屬的關(guān)愛和長期照顧陪伴，但部分家屬會產(chǎn)生厭煩及放棄心理，肝硬化失代償患者更加抑郁及焦慮；當患者發(fā)生肝硬化失代償?shù)膰乐夭l(fā)癥如上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合癥、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等，生命可能受到威脅,患者會恐懼，表現(xiàn)為悲憤、煩躁、拒絕治療、敵視周圍的人等，可能拿家屬和醫(yī)務(wù)人員出氣。⑤對乙肝知識、轉(zhuǎn)歸不了解的患者心理健康狀況更差；原因?qū)σ腋沃R沒有正確認識，不了解HBV 傳播途徑，懼怕傳染給親戚、朋友及別人懼怕感染，不敢上學(xué)，不敢上班，不敢結(jié)婚，不敢生育，另外周圍人們認識上的偏見，導(dǎo)致活動受限、社交減少，出現(xiàn)孤獨感、被社會拋棄感；不了解目前HBV 相關(guān)肝病治療，認為無法治愈，對今后的生活、個人前途、人生幸福出現(xiàn)消極看法，造成心理壓力，幸福感明顯下降，表現(xiàn)抑郁、焦慮；對轉(zhuǎn)歸沒有正確的認識，認為HBV 感染都會發(fā)生肝硬化、肝癌，認為肝硬化無救了，產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等情緒。⑥HBV 容易發(fā)生變異，目前抗HBV 藥物是抑制乙肝病毒復(fù)制，不能清除病毒，在乙肝診療指南中抗病毒治療無明確的療程；在使用抗病毒過程中如果停用或改量，極可能導(dǎo)致病情加重，甚至發(fā)生肝衰竭?？共《局委熤芷陂L，花費高，抗病毒治療可能造成患者心理負擔。

患者的心理健康狀態(tài)會影響患者疾病的預(yù)后。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)注患者的心理健康狀態(tài)，積極進行心理干預(yù)、心理支持，提高免疫，提高治療的依從性，提高藥物及其他治療的療效，改善生存質(zhì)量。在臨床工作中注意對患者態(tài)度和藹，建立良好醫(yī)患關(guān)系，對患者進行乙肝知識宣傳，對每位患者觀察其情緒，了解其家庭社會關(guān)系，了解患者一般情況，分析可能影響患者心理狀態(tài)的一些因素，個體化進行心理疏導(dǎo)：注意與家屬溝通交流，提醒親友多關(guān)愛支持患者；科普宣傳HBV 相關(guān)肝病知識，消除患者懼怕傳染的顧慮，消除患者害怕影響升學(xué)工作的顧慮，消除患者擔心影響結(jié)婚生育的顧慮，消除患者對疾病可能發(fā)生不良預(yù)后產(chǎn)生的焦慮恐懼等負面情緒；盡量幫助患者減輕診治經(jīng)濟負擔，穩(wěn)定患者心態(tài)，改善患者心理健康，提高患者的依從性。

本研究存在局限性，未進行心理健康狀況與患病時間長短、有無家族史、居住條件、耐藥及非耐藥等影響因素進行研究，未對HBV 導(dǎo)致的肝癌患者進行心理健康評估及影響因素的研究。