孟丹丹 司勝清（通訊作者）

（安徽省兒童醫(yī)院五官科 安徽 合肥 230000）

靜脈輸液治療始于17 世紀，20 世紀以來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，輸液成為一種高度專業(yè)技術(shù)，其治療層面涵蓋腸外營養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療。據(jù)國內(nèi)外研究顯示，目前輸液治療作為90%患者重要的治療方式[1]。留置針的使用能減少對患兒靜脈的損傷，減輕反復(fù)穿刺的痛苦，提高臨床治療效率，因而在臨床廣泛應(yīng)用。然而，在患兒使用留置針的過程中，導(dǎo)管脫出、靜脈炎、感染等并發(fā)癥顯著增加，與患兒難以配合、血管細以及護理工作者知識技能掌握不熟練等原因相關(guān)[2-3]。兒童醫(yī)院五官科病房通過實施靜療質(zhì)控小組模式護理在提高留置時間，降低非計劃拔針率方面取得不錯成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取患兒均來自我院五官科病房，選擇2017 年5 月—2018年6 月（實施靜療質(zhì)控小組模式護理前）采用靜脈留置針輸液的患兒150 例作為對照組，選擇2018 年7 月—2019 年1 月（實施靜療質(zhì)控小組模式護理后）采用靜脈留置針輸液的患兒170 例作為觀察組。對照組：男90例，女60例；平均年齡6.78±2.31歲；疾病類型：氣管異物93 例，小兒鼾癥57 例。觀察組：男110 例，女60 例；平均年齡7.83±2.56 歲；疾病類型：氣管異物105 例，小兒鼾癥65 例。輸液部位均為手背前靜脈。組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 靜療質(zhì)控小組模式護理方法

（1）成立靜脈治療質(zhì)控小組。由五官科病房護士作為組內(nèi)成員，通過定期的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括靜脈輸液安全護理常規(guī)知識理論及技能操作，如留置針穿刺與固定、留置針導(dǎo)管維護、靜脈進針和液體輸入等。（2）由病區(qū)護士長成立專家組，定期由專家組通過知識及技能操作考核，對小組成員進行綜合評定，對發(fā)現(xiàn)的問題進行改進。（3）組員參加藥理知識講座，學(xué)習(xí)相關(guān)藥物使用說明，掌握患兒藥物使用不良情況。（4）每月對組院組織1 次大檢查，檢查內(nèi)容包括：輸液質(zhì)量、輸液安全知識及家屬的意見反饋，對發(fā)現(xiàn)的問題并進行匯總。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）實施前后患兒留置針留置時間及非計劃拔針發(fā)生情況。（2）兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）兩組患兒患兒依從性及家屬護理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS20.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間計量資料與計數(shù)資料比較分別采取t 檢驗和χ2檢驗，P ＜0.05 評價為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒留置針留置時間及非計劃拔針發(fā)生情況比較

觀察組患兒留置針留置時間明顯長于對照組，而非計劃拔針率明顯低于對照組，比較差異均統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.01），詳見表1。

表1 兩組患兒留置針留置時間及非計劃拔針發(fā)生情況比較

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患兒發(fā)生輸液外滲7 例、導(dǎo)管堵塞5 例、無靜脈炎及壓瘡發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生發(fā)率為7.06%；對照組患兒發(fā)生輸液外滲19 例、導(dǎo)管堵塞21 例、靜脈炎4 例及壓瘡7 例，并發(fā)癥總發(fā)生發(fā)率為34.00%，明顯高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=36.580，P=0.000）。

2.3 兩組患兒依從性及家屬護理滿意度情況

觀察組患兒依從性及家屬護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.557、19.098，均P ＜0.01）,見表2。

表2 兩組患兒依從性及家屬護理滿意度比較

3.討論

靜脈輸液是患兒治療的重要環(huán)節(jié)，也是存在護患糾紛事件比較多的一個治療環(huán)節(jié)[4-5]。相關(guān)研究表明靜脈穿刺成功率降低會顯著增加患兒的痛苦及親屬與護理人員的糾紛。并且存在部分護理工作人員由于對輸液技術(shù)掌握情況及留置針管理的不佳現(xiàn)象，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率提高，導(dǎo)致輸液患兒的治療效果降低[6]。靜脈輸液治療小組致力于規(guī)范護理人員的安全護理知識及提高護理能力，減少患兒不必要的通過，通過避免危險因素的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究探討靜療質(zhì)控小組模式對留置針留置時間的影響，結(jié)果顯示，采用靜療質(zhì)控小組模式可顯著提供患兒依從性從而延長患兒留置針留置時間，并降低，這與林秀蘭和劉曉瓊[7]研究結(jié)果相似。Palefski 等[8]前瞻性研究表明：靜療質(zhì)控模式下的?？谱o士在置管和維護方面較培訓(xùn)前有顯著提高，治療效果較培訓(xùn)前有所提高。通過培訓(xùn)后，質(zhì)控小組成員可對靜脈輸液治療遇到的問題通過綜合分析，對患兒進行安全合理的護理，一定程度上降低相關(guān)危險因素的發(fā)生，有效提高留置針留置時間[9]。

由于護理人員技術(shù)不熟練、操作不仔細的情況，靜脈輸液常存在非計劃拔針現(xiàn)象。本研究中實施質(zhì)控小組模式后，因患兒不配合、穿刺部位不當(dāng)引起的非計劃拔針現(xiàn)象減少，結(jié)果表明實施靜療質(zhì)控小組后，患兒靜脈留置針非計劃拔管率降低，同時也有效減少了各類并發(fā)癥的發(fā)生。另外，由于患兒接受度更高，并發(fā)癥更少，患兒家屬對護理的滿意度顯著提高?；純河H屬對護理工作的配合及滿意程度與護理人員技能操作能力等因素有一定相關(guān)性，非計劃拔針率作為其中一個重要影響因素。對于護理工作者來說，技能操作的熟練對于減輕患兒的痛苦，提高患兒親屬對護理工作的配合，減少不必要的糾紛是必不可少的[10]。

綜上所述，靜療質(zhì)控小組模式護理可明顯提高患兒留置針留置時間，降低非計劃拔針率，提升患兒家屬護理滿意度。