尹冬瓊 鄧華 羅長成 肖琴莉 王鈺

（中江縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 四川 德陽 618100）

中風是我國一種常見的急性腦血管疾病，每年發(fā)病率高達217/10 萬，病死率140/10 萬，中風致殘率為70%～80%，因中風導致生活不能自理者達43.2%[1]。由于我國醫(yī)療資源匱乏以及社會老齡化日益嚴重的緣故，醫(yī)院無法為恢復期的中風患者提供系統(tǒng)性治療，在出院后使得中風患者錯過康復的最佳時機。因此，為了讓中風患者能在最佳恢復期即恢復前3 個月得到康復治療，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭的有效連接，可以有效的提高中風患者生活質(zhì)量，中風患者的各項功能恢復效果能大大提高。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月1 日—2019 年2 月28 日在四川省中江縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的120 例中風患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法所入選患者隨機分為干預組和對照組，每組60例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，干預組在對照組的基礎(chǔ)上，實施早期康復訓練護理。具體方法如下：

由四川省中江縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師、康復醫(yī)師、專科護士組成康復訓練干預團隊，根據(jù)患者的特點，開展康復訓練。

1.2.1 康復訓練干預 康復干預共歷時3 個月。首先是醫(yī)療機構(gòu)治療階段，在我院對中風患者進行治療評估與功能訓練。第二階段是出院后隨診及家庭治療階段，主治醫(yī)師及主管護師負責隨訪、宣教、康復指導等。

1.2.2 主要觀察指標及評定方法 采用日常生活活動能力、生活自理能力指數(shù)、簡化Fugl-Meyer 運動功能評分、FIM 運動功能、Berg 平衡量表、漢密爾頓抑郁量表對2 組患者干預前后的改善情況進行評定與比較。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS22.0 統(tǒng)計分析軟件錄入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）進行描述，滿足或近似滿足正態(tài)分布資料，組間比較采用獨立樣本的t 檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 干預前比較

康復干預前2 組患者的日常生活活動能力、生活自理能力指數(shù)、簡化Fugl-Meyer 運動功能評分、FIM 運動功能、Berg 平衡量表、漢密爾頓抑郁量表比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05），說明基線資料具有可比性，見表1。

表1 干預前兩組患者各項評分比較（±s，分）

表1 干預前兩組患者各項評分比較（±s，分）

指標 干預組 對照組 t P ADL 評分 45.5±24.1 49.7±29.8 -0.849 0.398 Barther 指數(shù) 50.2±12.3 49.1±13.5 0.467 0.642 Fugl-Meyer 運動功能評分 37.2±22.1 38.3±13.4 -0.330 0.742 FIM 運動功能評分 61.2±12.4 58.8±16.7 0.894 0.373 Berg 平衡評分 8.8±10.7 10.2±11.0 -0.707 0.481 HAMD 抑郁評分 38.5±9.1 34.9±10.9 1.964 0.052

2.2 護理干預后比較

康復訓練護理干預后干預組的日常生活活動能力、生活自理能力指數(shù)、簡化Fugl-Meyer 運動功能評分、FIM 運動功能、Berg 平衡量表均較對照組升高，而漢密爾頓抑郁量表評分則較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 干預后兩組患者各項評分比較（±s）

表2 干預后兩組患者各項評分比較（±s）

指標 干預組 對照組 t P ADL 評分 61.2±23.1 52.2±18.4 2.361 0.020 Barther 指數(shù) 76.5±14.7 49.1±15.0 10.106 ＜0.001 Fugl-Meyer 運動功能評分 74.4±26.1 51.7±12.3 6.094 ＜0.001 FIM 運動功能評分 99.0±18.5 71.2±13.8 9.330 ＜0.001 Berg 平衡評分 33.2±15.4 16.1±11.5 6.892 ＜0.001 HAMD 抑郁評分 15.1±6.6 32.7±9.8 11.538 ＜0.001

3.討論

社會日新月異不斷變化，人們的生活質(zhì)量有了很大的改變，這樣使得人們越來越關(guān)注起自身的身體健康，由此康復醫(yī)學得到了廣泛的關(guān)注。功能訓練與腦功能重組是康復治療的基礎(chǔ)，通過運動治療刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進病灶周圍神經(jīng)細胞及突觸聯(lián)系代償功能的發(fā)揮，從而促進正常功能模式的形成和恢復。通過運動治療使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應性得到明顯的改善，為改善運動功能奠定基礎(chǔ)。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，康復訓練的“最佳時期”最好是在中風發(fā)病3 個月以內(nèi)進行[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)早期康復組患者的運動，認知，表達能力在社區(qū)康復治療的3 個月后明顯優(yōu)于對照組。但在患者出院后，社區(qū)、家庭康復往往不被重視，導致錯過康復訓練的最佳時期，出于對康復知識的不了解，多數(shù)患者在家等待“自然恢復”，嚴重影響進一步恢復，使得部分患者可能出現(xiàn)誤用綜合征及廢用綜合征。在進入恢復期后，康復治療改善功能就逐漸緩慢下來了[3]。與之相比中風發(fā)病的前3 個月尤為重要，這個時候治療能使神經(jīng)功能缺損減少到最小，效果尤為顯著。與康復組既往病例相比，康復組新發(fā)病例運動、認知、表達能力恢復效果更好。

殘聯(lián)組織、社區(qū)的組織如居委會、政府官員如衛(wèi)生局工作人員等需要積極參加康復教育活動[4]，中風社區(qū)康復教育不僅是社區(qū)醫(yī)務人員的任務，也需要得到廣大社會機構(gòu)的重視。就目前而言，我國三級康復的網(wǎng)絡(luò)還在建設(shè)中，大多數(shù)地區(qū)還缺乏醫(yī)療康復中心，社區(qū)優(yōu)秀的康復醫(yī)師及治療師也比較少，社區(qū)對患者的關(guān)心不足，同時也無法滿足患者的需求[5]。和國外相比，國外十分關(guān)注中風患者出院后的相關(guān)情況。有專門的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對患者回社區(qū)后進行持續(xù)隨訪和康復治療，或指派志愿者到家里進行康復指導。有的地區(qū)已經(jīng)形成了跨地區(qū)的社區(qū)康復治療網(wǎng)絡(luò)[6]，讓大多數(shù)患者得到有效的康復服務，有效的進行資源配置。研究中，為了有利開展社區(qū)康復工作，為社區(qū)安排專業(yè)的康復專科醫(yī)師，并對社區(qū)里的醫(yī)生進行康復技能培訓。社區(qū)康復治療方案應以中風患者易接受的為準[7]。讓患者在家里就能夠進行康復訓練，利用家庭里的器械就能完成基礎(chǔ)康復訓練，不再需要復雜的健康器械了。

在社區(qū)中風患者的運動、認知、表達能力的恢復過程中，規(guī)范化的早期社區(qū)康復干預具有非常重要的意義，這能使患者多方面的恢復。推廣三級中風患者管理機制，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭有效改善中風患者的生活質(zhì)量和減輕家庭經(jīng)濟負擔，這對患者有著重要意義。