宋曉麗

（山西省大同市第二人民醫(yī)院 山西 大同 037000）

尿毒癥是慢性腎功能衰竭終末期，尿毒癥是由于各種原因引起患者腎臟長(zhǎng)時(shí)間受損，導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌酐，尿素氮等毒素蓄積，水鈉儲(chǔ)留和電解質(zhì)代謝紊亂酸堿失衡等癥狀，血液透析治療是保證尿毒癥患者生存率的重要措施[1]。血液透析是治療糖尿病腎病，高血壓腎病，各種原因引起的腎功能衰竭的重要手段，血液透析可以有效延長(zhǎng)尿毒癥患者的生命長(zhǎng)度。但常規(guī)血液透析治療為低通量血液透析，無(wú)法清除血液中的中大分子物質(zhì)，容易引起患者頑固性皮膚瘙癢，腎性骨病，透析相關(guān)性淀粉樣變等尿毒癥的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。而高通量血液透析，能夠有效地清除血液中較大的分子物質(zhì)，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，能夠使患者的生存質(zhì)量得到更好改善，并已經(jīng)取得了良好的效果[2]。為評(píng)價(jià)尿毒癥患者采用高通量血液透析的臨床應(yīng)用價(jià)值，展開(kāi)以下研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究納入我院在2018 年8 月—2019 年8 月期間收治的42 例尿毒癥患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組（21 例，常規(guī)血液透析治療）和觀察組（21 例，高通量血液透析治療）。

對(duì)照組，男性尿毒癥患者14 例、女性患者7 例；患者的年齡范圍在43 歲～60 歲，平均年齡在（54.38±3.21）歲。病程時(shí)間2 年～9 年，平均病程時(shí)間（5.19±1.75）年。

觀察組，男性尿毒癥患者15 例、女性患者6 例；患者的年齡范圍在45 歲～62 歲，平均年齡在（54.33±3.15）歲。病程時(shí)間3 年～11 年，平均病程時(shí)間（5.49±1.34）年。

兩組尿毒癥患者（性別、年齡、病程時(shí)間）資料相比，（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為尿毒癥患者；（2）采用血液透析。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器疾病者；（2）意識(shí)障礙患者；（3）血液疾病患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)血液透析進(jìn)行治療，透析器采用低通量威高F15，超濾系數(shù)19ml/(h.mmHg)，每周透析三次，每次透析時(shí)間為4 小時(shí)，透析液選擇為碳酸氫鹽，血流量設(shè)定為220 ～250ml/min。

觀察組：采用高通量血液透析進(jìn)行治療，透析器采用威高HF15，超濾系數(shù)42ml/(h.mmHg)，患者每次透析時(shí)間為4 小時(shí)，每周三次，透析液選擇為碳酸氫鹽，血流量設(shè)定為每分鐘220 毫升～250 毫升。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組尿毒癥患者的iPTH（甲狀旁腺激素）、KT/V值（尿素清除指數(shù)）、β2-MG（β2-微球蛋白）。

（2）觀察兩組尿毒癥患者的低血壓及高血壓、心臟病變、皮膚瘙癢、肌肉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理兩組尿毒癥患者的數(shù)據(jù)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t 檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（%）表示，卡方檢驗(yàn)。對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組尿毒癥患者的iPTH、KT/V 和β2-MG 數(shù)值

治療前，觀察組和對(duì)照組的iPTH、KT/V 和β2-MG 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組的iPTH、KT/V 和β2-MG 均優(yōu)于對(duì)照組，兩組尿毒癥患者的iPTH、KT/V 和β2-MG 相比，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 觀察兩組尿毒癥患者iPTH、KT/V 和β2-MG（±s）

表1 觀察兩組尿毒癥患者iPTH、KT/V 和β2-MG（±s）

組別 n iPTH（pg/ml） KT/V β2-MG （mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 21 811.41±98.43 509.69±102.32 - 1.53±0.14 41.23±5.35 27.51±2.41對(duì)照組 21 812.51±97.53 763.45±98.52 - 1.32±0.12 41.89±5.61 39.49±4.53 t-0.0363 8.1869 - 5.2190 0.3901 10.6991 P-0.9712 0.0000 - 0.0000 0.6985 0.0000

2.2 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組高血壓未達(dá)標(biāo)率、心臟病變、皮膚瘙癢和肌肉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 觀察兩組尿毒癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

尿毒癥為嚴(yán)重的不可逆性慢性腎臟疾病，患者的腎臟器官無(wú)法將身體中的代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)等排出體外，發(fā)生電解質(zhì)酸堿代謝失衡，甚至威脅患者的生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，血液透析技術(shù)在臨床得到發(fā)展和完善，尿毒癥患者主要采用血液透析治療，通過(guò)血透治療將體內(nèi)毒素排出體外，維持體內(nèi)的酸堿平衡[3]。

血液透析以半透膜為操作原理，以對(duì)流擴(kuò)散的方式將患者體內(nèi)多余的水分毒素予以清除，穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。傳統(tǒng)臨床上采用常規(guī)血液透析模式，但常規(guī)血液透析幾乎不能清除患者體內(nèi)中大分子物質(zhì)，會(huì)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)導(dǎo)致中大分子物質(zhì)在患者體內(nèi)蓄積，從而引發(fā)各種并發(fā)癥，腎性骨病，腎性高血壓，頑固性皮膚瘙癢等。高通量透析是指應(yīng)用高通量透析器進(jìn)行血液透析，與常規(guī)血液透析相比，高通量血液透析模式采用人工合成膜，通透性較強(qiáng)，對(duì)中大分子容易擴(kuò)散且生物相容性?xún)?yōu)良，能夠較好清除中大分子，從而減少腎性骨病，透析相關(guān)性淀粉樣變，腎性高血壓，心血管疾病等并發(fā)癥發(fā)生[4]。與低通量血液透析相比，雖然高通量血液透析的費(fèi)用相對(duì)較高，但療效更顯著，彌補(bǔ)常規(guī)血液透析的不足，還可以有效降低尿毒癥患者并發(fā)癥發(fā)生率，保護(hù)殘余腎功能，減輕炎癥反應(yīng)，降低尿毒癥患者的死亡率[5]。數(shù)據(jù)顯示：觀察組的iPTH、KT/V 和β2-MG 均大于對(duì)照組，觀察組高血壓未達(dá)標(biāo)率、心臟病變、皮膚瘙癢和肌肉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P ＜0.05。

綜上所述，尿毒癥行高通量血液透析治療效果顯著，可以更好的改善患者臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床使用價(jià)值。