劉再鵬

（鄂州市婦幼保健院放射科 湖北 鄂州 436000）

乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）主要是指乳腺導(dǎo)管上皮細胞惡性增生，但僅僅局限在乳腺導(dǎo)管內(nèi)的乳腺癌病理類型，但病變不會超過導(dǎo)管上皮的基底膜，不會對周圍直接造成侵犯，會發(fā)展為浸潤性癌，因此需要對這類患者及時進行診斷治療，改善患者預(yù)后[1]。近年來隨著乳腺篩查的開展，導(dǎo)管原位癌檢出率已經(jīng)明顯增加，常規(guī)檢查方式一般為超聲與乳腺X 線，而術(shù)前乳腺常規(guī)檢查能夠鑒別導(dǎo)管原位癌是否出現(xiàn)微浸潤，將為臨床醫(yī)師治療提供有效指導(dǎo)[2]。本文通過將數(shù)字乳腺X 線進行研究，選擇2017 年10 月—2018 年10 月期間進行治療的60 例乳腺導(dǎo)管原位癌患者，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)30 例于我院2017 年10 月—2018 年10 月期間診治的乳腺導(dǎo)管原位癌患者，均實施兩種檢查方式。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病灶均獲得手術(shù)病理確診，均伴隨鈣化；②術(shù)前進行乳腺X 線、彩超檢查；③所有患者預(yù)計存活期均超過1 年；④知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②研究前已經(jīng)開始系統(tǒng)化治療；③相關(guān)資料不完善者。年齡為43～75歲之間，平均年齡為（58.54±4.54）歲；病史1 個月～2 年，平均病史為（1.01±0.21）年；病變位置：左側(cè)乳房16 例，右側(cè)乳房14 例；觸診可觸及腫物10 例。

1.2 方法

對照組采取彩色超聲，探頭頻率為7.0 ～13.0MHz，患者在仰臥位下對雙側(cè)乳房進行掃描，并囑患者高舉雙臂置于頭后，從外上象限沿著順時針，以乳頭為中心進行放射狀掃查，并觀察乳房內(nèi)有無異常病變，并觀察病灶的大小、邊緣、形態(tài)、回聲及包膜情況[3]。

研究組實施數(shù)字乳腺X 線檢查：常規(guī)在乳腺內(nèi)外側(cè)斜位、頭足位行攝片檢查，根據(jù)患者乳腺的厚度、自動密度、靶面陽極等條件選擇合適的參數(shù)，并全部加壓攝片，對乳腺內(nèi)包塊形態(tài)、密度、位置、鈣化進行記錄，請兩位副主任醫(yī)師對攝片結(jié)果進行分析，并進行分型[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者檢查結(jié)果，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，包括病灶的良性、惡性，分布情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

均采取SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析計算，在計算計數(shù)資料的時候采取χ2，選擇n(%)進行表達，計算計量數(shù)據(jù)的時候采取t，選擇（±s）表達，其中當(dāng)P ＜0.05 的時候，數(shù)據(jù)為差異有統(tǒng)計學(xué)。

2.結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

其中惡性病變25 例，良性病變5 例。

2.2 數(shù)字乳腺X 線檢查結(jié)果

診斷出惡性病變患者24 例，良性病變6 例（包塊未發(fā)現(xiàn)病變）；其中腫物為圓形10 例，橢圓形4 例；鈣化為簇狀分布10 例，區(qū)段分布5 例，線樣分布1 例；其中單純鈣化型17 例、鈣化伴腫塊型3 例、局部結(jié)構(gòu)紊亂1 例、單純腫物型8 例、陰性1 例（未發(fā)現(xiàn)病變）。

2.3 彩色超聲檢查結(jié)果

診斷出惡性病變患者19 例，良性病變11 例（包塊未發(fā)現(xiàn)病變）；腫物為橢圓形7 例、不規(guī)則形10 例；回聲：混合回聲15 例，低回聲9 例，均勻回聲6 例，不均勻回聲8 例；邊界不清11 例，邊界清楚9 例；其中單純腫物型11 例、局部結(jié)構(gòu)紊亂8 例、鈣化伴腫塊型8 例、陰性8 例（未發(fā)現(xiàn)病變）。

2.4 數(shù)字乳腺X 線和彩色超聲診斷比較

數(shù)字乳腺X 線在惡性診斷率為96.00%，彩色超聲為76.00%均低于數(shù)字乳腺X 線結(jié)果，差異顯著（P ＜0.05），見表。

表 病理學(xué)診斷和超聲診斷比較[n=30，(%)]

3.討論

乳腺癌屬于臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，近年來乳腺癌在臨床不斷出現(xiàn)年輕化的趨勢[5]。通常早期乳腺癌不具備典型癥狀和體征，以體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病機制至今尚不明確，主要與絕經(jīng)晚、初產(chǎn)年齡高、生活習(xí)慣不良、遺傳或精神刺激等因素有關(guān)，因此早期診斷與治療對患者具有重要意義[6]。而乳腺導(dǎo)管原位癌屬于基底膜的腫瘤，早期診斷手術(shù)治療，患者死亡率較低，不及時診斷，會值得患者發(fā)展為浸潤性乳腺癌，死亡率較高。

本文通過將數(shù)字乳腺X 線進行檢測，結(jié)果中，數(shù)字乳腺X線在惡性診斷率為96.00%，彩色超聲為76.00%均低于數(shù)字乳腺X 線結(jié)果，P ＜0.05。關(guān)于該疾病的診斷，主要采取超聲、CT、MRI 等，其中數(shù)字乳腺X 線與MRI 診斷敏感性較高，但難以在乳腺疾病初級篩查中進行，其中超聲這種常見檢查方式，在高頻超聲下，對低回聲病灶容易發(fā)現(xiàn)，該疾病大多為低回聲、邊界不清且回聲均勻[7]。鈣化是DCIS 特征表現(xiàn)之一，數(shù)字乳腺對診斷較為敏感。尤其是鈣化診斷，鈣化可吸收更多射線，與背景組織對比度更高，因此在數(shù)字乳腺X 線下觀察到的鈣化腫塊，診斷該疾病可能性較大[8]。本文數(shù)字乳腺X 線中，診斷出惡性病變患者24 例，良性病變6 例（包塊未發(fā)現(xiàn)病變）；其中腫物為圓形10 例，橢圓形4 例；鈣化為簇狀分布10 例，區(qū)段分布5例，線樣分布1 例；其中單純鈣化型17 例、鈣化伴腫塊型3 例、局部結(jié)構(gòu)紊亂1 例、單純腫物型8 例、陰性1 例（未發(fā)現(xiàn)病變）。該項檢查仍存在一定的漏診情況，可聯(lián)合彩超檢查，部分DCIS只有單純的鈣化點，不會出現(xiàn)明顯實質(zhì)性腫塊，而超聲對小的鈣化點難以發(fā)現(xiàn)，會出現(xiàn)漏診[9]。而彩超能夠發(fā)現(xiàn)腫塊，對大小性質(zhì)具有良好的顯像，對診斷具有一定意義，結(jié)合數(shù)字乳腺X線更容易診斷。由于彩超對鈣化診斷率較低，尤其是微小的鈣化，因此超聲無法替代數(shù)字乳腺X 線[10]。

綜上所述，對于乳腺導(dǎo)管原位癌可實施數(shù)字乳腺X 線進行檢查，能夠提高患者診斷率，有利于患者后期進行治療，值得應(yīng)用。