牛恒

（云南省第一人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 云南 昆明 650032）

甲狀腺癌是臨床常見腫瘤，主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生存質(zhì)量。診斷是治療甲狀腺癌的重要環(huán)節(jié)，高準(zhǔn)確率的診斷方法能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供有力臨床依據(jù)[1]。本次研究通過對(duì)甲狀腺癌患者行核醫(yī)學(xué)診斷和治療，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年5 月—2019 年5 月收治的80 例疑似甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，其中男21 例，女59 例，年齡31～76 歲，平均（53.62±1.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)其他腫瘤疾??；②均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他惡性腫瘤；②合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③無(wú)法有效溝通者。

1.2 方法

核診斷方式：囑患者取仰臥位，微微仰頭，將頸部充分暴露出來(lái)，為患者靜注150MBq99Tcm04，25min 后對(duì)其頸部左、右前位進(jìn)行詳細(xì)檢查；48h 后繼續(xù)靜注740MBq99Tcm04-MIBI，15min 和1h 后分別進(jìn)行1 次甲狀腺和延遲前位甲狀腺顯像，分析圖像，冷結(jié)節(jié)為放射缺損區(qū)，涼結(jié)節(jié)為稀疏區(qū)。

治療方法：針對(duì)診斷結(jié)果為患者采取不同治療方法，42 例甲狀腺癌患者中，有26 例需行全甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)，14 例行次全切除術(shù)，2 例行外放射治療。另外38 例良性病變則根據(jù)患者自身病情行切除手術(shù)或給予藥物治療。所有手術(shù)患者在術(shù)后均需給予甲狀腺激素口服。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理學(xué)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較核醫(yī)學(xué)的診斷準(zhǔn)確率及后續(xù)針對(duì)性治療后的甲狀腺功能。甲狀腺功能包括T3（三碘甲腺原氨酸）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、T4（甲狀腺素）、FT4（游離甲狀腺素）、TSH（血清促甲狀腺素）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中資料用SPSS20.0 軟件處理，甲狀腺功能采用t 檢驗(yàn)，以（±s）表示，核醫(yī)學(xué)診斷準(zhǔn)確率采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2.結(jié)果

2.1 核醫(yī)學(xué)診斷準(zhǔn)確率比較

核醫(yī)學(xué)的良、惡性甲狀腺腫瘤診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較無(wú)顯著差異，P ＞0.05，見表1。

表1 病理與核醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 比較患者治療前后的甲狀腺功能

術(shù)后患者的T3、T4、TSH 指標(biāo)明顯低于術(shù)前，F(xiàn)T3、FT4 則高于術(shù)前，P ＜0.05。見表2。

表2 患者治療前后的甲狀腺功能比較（±s）

表2 患者治療前后的甲狀腺功能比較（±s）

注：術(shù)前術(shù)后比較，P ＜0.05。

時(shí)間 n T3（nmol/L）FT3（pmol/L）T4（nmol/L） FT4（pmol/L）TSH（mU/L）術(shù)前 80 1.61±0.03 4.85±0.09 112.48±2.06 15.23±0.16 2.45±0.24術(shù)后 80 0.65±0.45 6.74±1.29 71.41±3.29 25.28±2.17 0.02±0.03 t - 19.039 13.073 94.634 41.312 89.861 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3.討論

濾泡上皮細(xì)胞的癌性病變會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)甲狀腺癌，未分化的早期甲狀腺癌主要表現(xiàn)為腫塊增長(zhǎng)以及對(duì)周圍組織產(chǎn)生侵犯，晚期則會(huì)有明顯臨床表現(xiàn)，如吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。采用CT 和超聲對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行臨床診斷，可將甲狀腺結(jié)節(jié)邊界及血流情況清晰顯示出來(lái)，但也有患者存在炎癥結(jié)節(jié)邊界不清的情況，導(dǎo)致這兩種診斷方式的準(zhǔn)確率不夠高。

核醫(yī)學(xué)是一種由核技術(shù)、化學(xué)、物理學(xué)、電子技術(shù)等多種學(xué)科組合在一起的產(chǎn)物，能夠通過放射性同位素產(chǎn)生核輻射對(duì)患者進(jìn)行診斷。核醫(yī)學(xué)的放射性顯像劑能夠?qū)⒒颊叩募谞钕贁z取和有機(jī)化能力反映出來(lái)，對(duì)甲狀腺病灶位置和病情判斷有著較大幫助。按甲狀腺攝取程度大小可分為熱結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)以及溫結(jié)節(jié)，臨床上熱結(jié)節(jié)較為少見，出現(xiàn)熱結(jié)節(jié)則表明甲狀腺攝取能力較強(qiáng)；溫結(jié)節(jié)為攝取能力與周圍組織無(wú)太大差別；冷結(jié)節(jié)表明攝取能力比周圍組織弱，有稀疏和缺損兩種放射性分布情況[3]。惡性腫瘤在靜態(tài)顯像中以放射性缺損、親腫瘤、稀疏顯像為主要表現(xiàn)，這是由于甲狀腺的高攝取能力能夠在濃聚锝、濃聚碘中明顯表現(xiàn)出來(lái)，但也有出現(xiàn)假陰、假陽(yáng)的可能，因此在對(duì)患者診斷并疑似惡性腫瘤時(shí)，還需進(jìn)行手術(shù)病理檢查來(lái)確定。本次研究結(jié)果顯示，核醫(yī)學(xué)的良、惡性甲狀腺腫瘤診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較無(wú)顯著差異，P ＞0.05；術(shù)后患者的T3、T4、TSH 指標(biāo)明顯低于術(shù)前，F(xiàn)T3、FT4 則高于術(shù)前，P ＜0.05。 表明核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌的診斷方面具有較高診斷準(zhǔn)確率，且根據(jù)診斷結(jié)果采取合適治療措施，能夠有效改善患者的甲狀腺功能，值得應(yīng)用。