陳榮吉

（青海省交通醫(yī)院 青海 西寧 810000）

膽源性胰腺炎的發(fā)病率在所有胰腺炎疾病中的占比超過50%，多發(fā)于體形偏胖的50 ～60 歲女性。而我國膽結(jié)石發(fā)病又較高，主要是因聚集的膽管內(nèi)結(jié)石而導(dǎo)致膽管梗阻、膽汁等引流不暢通，從而發(fā)生胰腺炎。臨床上的治療方式分為保守治療和手術(shù)治療，水腫膽囊較輕的患者看采取保守治療，而對(duì)于急性壞死型胰腺炎則需采取手術(shù)治療[1]。目前，臨床上有關(guān)膽源性胰腺炎的治療時(shí)機(jī)還存在分歧。因此，本文主要對(duì)不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療膽源性胰腺炎臨床療效及安全性進(jìn)行觀察和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年12 月在我院治療的120 例膽源性胰腺炎患者，其中60 例患者72 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療為早期組，男33 例，女27 例，年齡47 歲～69 歲，平均年齡為（48.36±4.5）歲；另外60 例患者72 小時(shí)后進(jìn)行手術(shù)治療為擇期組，男29 例，女31 例，年齡49 歲～68 歲，平均年齡為（48.49±3.54）歲。兩組患者的各項(xiàng)資料對(duì)比無明顯差異（P ＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

（1）早期組患者，確診后，禁食、禁水，給予抗生素，72小時(shí)內(nèi)對(duì)患者的膽囊進(jìn)行查探或者實(shí)施膽囊切除。（2）擇期組患者，確診后，先留置胃管，然后對(duì)胃腸減壓，給予抗生素，避免發(fā)生感染，靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，控制體溫可采用柴胡針劑和地塞米松，補(bǔ)充血液循環(huán)量，保持患者的酸堿、電解質(zhì)的平衡，帶癥狀穩(wěn)定后，對(duì)患者的膽囊進(jìn)行查探或者實(shí)膽囊切除[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察早期組患者和擇期組患者手術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、痊愈率以及復(fù)發(fā)率等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。

（1）痊愈評(píng)估：痊愈：患者發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀消失，淀粉酶、血清脂肪酶、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等恢復(fù)正常水平，肝功能正常。

（2）復(fù)發(fā)評(píng)估：治療后患者癥狀緩解，但術(shù)后患者的癥狀重現(xiàn)或者是生化指標(biāo)升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 早期患者和擇期組患者的住院時(shí)間比較

早期組患者的住院時(shí)間為（9.25±1.08）天，擇期組患者的住院時(shí)間為（16.84±0.59）天，早期組患者的住院時(shí)間顯著低于擇期組（P ＜0.05）。

2.2 早期組和擇期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、痊愈率以及復(fù)發(fā)率比較

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和全痊愈率無顯著差異（P ＞0.05），早期組患者的復(fù)發(fā)率為0.00%顯著低于擇期組16.67%，兩組對(duì)比差異顯著（P ＜0.05），見表。

表 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、痊愈率以及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3.討論

膽源性胰腺炎的臨床主要表現(xiàn)有：①腹痛，多數(shù)患者進(jìn)食后右上腹會(huì)突然劇烈腹痛；②腹脹，常與腹痛一起發(fā)生；③惡心嘔吐，患者早期呈反射性嘔吐，為胃內(nèi)容物；④發(fā)熱，多數(shù)患者為中度熱，體溫一般需要3 ～5 天后才會(huì)逐漸下降。合并膽管炎患者可能時(shí)不時(shí)會(huì)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。全身中毒者，體溫不會(huì)高升。⑤黃疸，肝功能損傷或者是膽總管下端損傷，則會(huì)出現(xiàn)黃疸，黃疸越重者，則表明病情越重，預(yù)后效果也比較差[3]。

膽源性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為傾向于膽胰同管理解剖理論，認(rèn)為引起膽源性胰腺炎的主要原因是膽總管后膽管堵塞、膽道石嵌頓等。而且對(duì)于膽源性胰腺炎患者合適進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，也存在著爭(zhēng)議。目前，臨床上主要分為早期、擇期和非手術(shù)治療，有相關(guān)研究表明，非手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率比較高，所以一般都是選擇手術(shù)治療；早期手術(shù)可將患者的膽管阻塞快速清除，預(yù)防再次發(fā)生膽管炎的特點(diǎn)；擇期手術(shù)可將淤積的膽管結(jié)石引發(fā)的腹部水腫而導(dǎo)致的胰腺炎，有效的把膽管結(jié)石排出體外，從而提高治療效果的特點(diǎn)[4]。選擇不同時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，存在的其療效差異與患者的病例差異有關(guān)，因此，選擇不同的手術(shù)時(shí)機(jī)則需根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，確定安全的情況下進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上所訴，擇期組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和痊愈率與早期組無明顯差異，這可能與患者的病情特點(diǎn)相關(guān)，但是早期進(jìn)行手術(shù)治療，可減少住院時(shí)間和復(fù)發(fā)率，值得臨床上進(jìn)一步對(duì)此進(jìn)行研究。