陳淑蕓

（山西省兒童醫(yī)院小兒外科 山西 太原 030013）

在先天性消化道畸形疾病中十二指腸閉鎖與狹窄比較常見，受先天性疾病影響患兒具有較高的腸梗阻發(fā)生幾率，在處置不及時(shí)或不恰當(dāng)時(shí)甚至?xí)＜捌渖踩玔1]。目前，十二指腸吻合術(shù)是該疾病患兒的主要治療手段，隨著腹腔鏡技術(shù)的引入，促使患兒的治療效果得到進(jìn)一步提升。本研究為完善腹腔鏡十二指腸吻合術(shù)的應(yīng)用效果，在術(shù)中使用了懸吊牽引技術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月—2019 年9 月行腹腔鏡十二指腸吻合術(shù)治療的68 例先天性腸閉鎖或狹窄患兒，所有患兒均通過(guò)影像學(xué)檢查確診，具有手術(shù)指征，并且其監(jiān)護(hù)人均簽署了知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組各34 例，對(duì)照組中男性19例，女性15例，年齡3d～24個(gè)月，平均（6.7±1.9）個(gè)月，其中十二指腸閉鎖20 例，十二指腸狹窄14 例；觀察組中男性18 例，女性16 例，年齡2d ～24 個(gè)月，平均（6.6±2.1）個(gè)月，其中十二指腸閉鎖21 例，十二指腸狹窄13 例。兩組患兒的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均接受腹腔鏡十二指腸吻合術(shù)，對(duì)照組患兒未使用懸吊牽引技術(shù)，建立頭高腳低位，給予氣管插管全身麻醉，常規(guī)建立三孔。在臍緣左側(cè)建立切口，置入并固定套管針，建立氣腹后將腹腔鏡探頭置入，而后根據(jù)腹腔鏡表現(xiàn)建立兩個(gè)操作孔，分別位于右中腹直肌外緣與右肋腋前線，依據(jù)患兒的實(shí)際情況完成十二指腸吻合術(shù)等操作。觀察組患兒在腹腔鏡十二指腸吻合術(shù)中使用懸吊牽引技術(shù)，其麻醉、體位及腹腔鏡操作方式與對(duì)照組相同。將縫合針在左側(cè)劍突下肝臟鐮狀韌帶位置穿入，腹壁外保留針尾，縫線繞右肝葉后自肋前線最下肋間穿刺，手術(shù)助手向上提拉縫線以達(dá)到懸吊作用。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間與恢復(fù)正常飲食時(shí)間，同時(shí)，觀察兩組患者手術(shù)后的切口感染、腸粘連、吻合口裂開與吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間及并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表。

表 兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后飲食恢復(fù)與并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

表 兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后飲食恢復(fù)與并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

組別 n 手術(shù)情況 術(shù)后飲食恢復(fù)（d） 并發(fā)癥[n（%）]手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間 恢復(fù)正常飲食時(shí)間 切口感染 腸粘連 吻合口裂開 吻合口瘺 總發(fā)生率images/BZ_93_972_2089_975_2090.png觀察組 34 79.5±5.8 121.7±12.3 2.8±0.8 7.3±2.1 0（0.0） 2（5.9） 0（0.0） 1（2.9） 3（8.8）對(duì)照組 34 98.1±6.3 144.6±15.2 4.5±1.3 9.5±2.5 4（11.8） 4（11.8） 2（5.9） 3（8.8） 13（38.3）t[χ2] - 6.972 5.058 4.437 4.254 - - - - [6.716]P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 - - - - ＜0.05

3.討論

十二指腸閉鎖與狹窄主要因神經(jīng)發(fā)育不足或胚胎階段腸管空化不全所導(dǎo)致，當(dāng)前臨床主要采用手術(shù)來(lái)治療該疾病患兒，如治療不及時(shí)或不合理可能會(huì)對(duì)患兒生命安全造成威脅，進(jìn)而在確診后需立即開展十二指腸吻合術(shù)治療。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在國(guó)內(nèi)醫(yī)院中迅速推廣，借助微創(chuàng)技術(shù)可改變傳統(tǒng)的盲目操作問(wèn)題，清晰地表現(xiàn)病變情況，并改善術(shù)后康復(fù)速度[2]。但發(fā)病患兒年齡偏小，身心發(fā)育均不完善，進(jìn)而仍然存在較多的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，懸吊牽引技術(shù)的使用能夠擴(kuò)大醫(yī)師的操作空間，進(jìn)而有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷并改善術(shù)后康復(fù)。本項(xiàng)研究中68 例先天性腸閉鎖或狹窄患兒均接受了腹腔鏡十二指腸吻合術(shù)，通過(guò)隨機(jī)分組將患兒劃分兩組，其中34 例患兒在腹腔鏡十二指腸吻合術(shù)中采取了懸吊牽引操作，通過(guò)對(duì)兩組患兒的治療情況開展比較來(lái)評(píng)定懸吊牽引技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)采取懸吊牽引技術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量明顯較少，術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間較短，恢復(fù)正常飲食時(shí)間較快，并且手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，由此體現(xiàn)出懸吊牽引技術(shù)適用于應(yīng)用在小兒腹腔鏡十二指腸吻合術(shù)中。張連貞[3]的研究中40 例先天性閉鎖或狹窄患兒手術(shù)中均使用了懸吊牽引操作，其研究結(jié)果體現(xiàn)懸吊牽引操作有助于改善手術(shù)效果，抑制術(shù)中損傷問(wèn)題，并積極促進(jìn)患兒的術(shù)后恢復(fù)。與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，將懸吊牽引技術(shù)應(yīng)用于小兒腹腔十二指腸吻合術(shù)中能夠有效改善基礎(chǔ)手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后飲食恢復(fù)，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生。