高偉 馬云 鐘仕洋

（1 上海警備區(qū)楊浦第一退休干部休養(yǎng)所門診部 上海 200000）

（2 武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院體檢康復(fù)中心 江蘇 揚(yáng)州 225003）

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展至終末期的一種綜合征，心律失常是其常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而心房顫動(dòng)是常見(jiàn)的心律失常類型，一旦發(fā)病，可加重心衰病情，并可能發(fā)展為永久性房顫，預(yù)后較差。心衰及房顫之間有密切關(guān)聯(lián)、互為因果，心衰可致左心房壓力升高，激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致心房間質(zhì)纖維化，促進(jìn)了房顫的發(fā)生，而房顫可使心房收縮功能喪失，降低LVEF，加重心衰病情[1]。研究顯示，炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)在促進(jìn)房顫的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。因此，治療的關(guān)鍵在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活、抑制炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)、阻斷心室重構(gòu)。他汀類藥物對(duì)心血管系統(tǒng)具有多重效應(yīng)，能有效抑制炎癥、穩(wěn)定粥樣斑塊，使患者在慢性心衰的治療中獲益[2]。本研究分析瑞舒伐他汀對(duì)老年慢性心衰伴房顫的治療價(jià)值，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014 年8 月—2019 年8 月在心內(nèi)科治療的75 例老年慢性心衰伴房顫患者，按數(shù)字分組法，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡72～85歲，平均年齡（78.6±4.3）歲，病程1 ～15 年；對(duì)照組35 例，男18 例，女17 例，年齡72 ～84 歲，平均年齡（78.4±4.1）歲，病程1 ～18 年；所有患者均有呼吸困難、胸悶、雙下肢水腫、咳嗽、胸水、腹水等癥狀，心功能NYHA 分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)，心電圖檢查確診為陣發(fā)性房顫，近6 個(gè)月內(nèi)房顫發(fā)作≤7d，在24h 內(nèi)可自行終止；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、瑞舒伐他汀過(guò)敏、精神及意識(shí)障礙等；對(duì)比兩組的年齡、性別、心功能等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)藥物治療，給予強(qiáng)心、利尿、抗血小板聚集、血管活性藥物等，藥用利尿劑、洋地黃類藥物、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β 受體阻滯劑等，常規(guī)治療6 個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用瑞舒伐他汀（阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008），5mg/d，于睡前頓服，連續(xù)服用6 個(gè)月[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心衰癥狀基本控制，心功能提高2 級(jí)或以上；有效：心衰癥狀有明顯減輕，心功能提高1 級(jí)；無(wú)效：心衰癥狀無(wú)明顯改善，心功能無(wú)提高，甚至惡化[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后6 個(gè)月復(fù)查24h 動(dòng)態(tài)心電圖，統(tǒng)計(jì)有無(wú)陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)，出現(xiàn)1 次即視為復(fù)發(fā)，若陣發(fā)性房顫持續(xù)7d 以上則診斷為持續(xù)性或永久性房顫；治療后復(fù)查心超，測(cè)定左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左室短軸縮短率（LVFS）、舒張期E 峰與A 峰比值（E/A）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并記錄6min 步行距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組間臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組間臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療后房顫情況比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后房顫情況比較[n（%）]

2.3 兩組間治療后心功能各指標(biāo)比較，見(jiàn)表3。

表3 兩組間治療后心功能各指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組間治療后心功能各指標(biāo)比較（±s）

組別 n LVEF（%） E/A LVEDd（mm） LVFS（%） 6min 步行距離（m）觀察組 45 50.2±5.8 1.38±0.17 61.87±6.72 45.12±6.98 464.57±60.45對(duì)照組 30 37.9±6.2 1.01±0.20 67.93±6.91 54.28±6.86 396.78±87.24 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

慢性心衰伴房顫是老年患者常見(jiàn)心臟合并癥，病情重，變化快，預(yù)后較差。臨床研究顯示，與竇性心律的慢性心衰患者相比，合并房顫的慢性心衰病情更為嚴(yán)重，預(yù)后更差。這是因?yàn)槁孕乃ヅc房顫可相互影響，心衰可激活神經(jīng)內(nèi)分泌，促進(jìn)心室心房重構(gòu)，誘發(fā)房顫，而房顫可抑制心房收縮功能，使心排血量明顯降低，加重心衰病情。臨床治療本病的關(guān)鍵在于抑制心室重構(gòu)、阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活、抑制氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)。

他汀類藥物除了具有調(diào)脂作用外，還可抑制炎性因子的釋放、改善血管內(nèi)皮功能、增加NO 的合成和釋放、抗氧化、抑制Ang Ⅱ介導(dǎo)的心肌肥厚與纖維化等，發(fā)揮多重心血管系統(tǒng)效應(yīng)，能有效改善心功能，減輕心肌缺血缺氧癥狀，糾正神經(jīng)內(nèi)分泌，抑制心肌肥厚，防止斑塊形成[5]。臨床研究證實(shí)，在慢性心衰的治療中使用他汀類藥物能夠獲得臨床受益。瑞舒伐他汀是新型的他汀類藥物，是新型的HMG-CoA 還原酶抑制劑，所需的劑量小，能發(fā)揮較強(qiáng)調(diào)脂作用和抗炎作用，在短時(shí)間內(nèi)可阻止神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活，糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，并抑致心肌細(xì)胞肥大，改善心房肌間質(zhì)纖維化，抑制心室重構(gòu)，從而降低房顫的發(fā)生率，抑制房顫復(fù)發(fā)并向持續(xù)性或永久性房顫進(jìn)展[6]。與同類他汀類藥物相比，瑞舒伐他汀的所需劑量更小，獲得的臨床療效更好。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在療效、房顫發(fā)生情況、心功能恢復(fù)情況等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組。充分證明瑞舒伐他汀對(duì)老年慢性心衰伴房顫有良好的治療效果，可明顯抑制房顫的發(fā)作及惡化，提高心功能，提升整體康復(fù)效果。

綜上所述，瑞舒伐他汀對(duì)老年慢性心衰伴房顫的治療價(jià)值確切，明顯減少了陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)和持續(xù)性或永久性房顫的發(fā)生，有助于改善預(yù)后，值得在臨床使用。