張玉紅 廖君容 黃仕嫻

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院 廣東 河源 517300）

腹腔鏡由于其創(chuàng)面小、恢復期短等優(yōu)點在臨床得到了廣泛的應用，臨床上腹腔鏡手術常需要灌注CO2形成氣腹，以方便手術操作。但這樣操作的缺點是腹腔內極易殘留CO2，殘留的CO2被腹膜吸收后會生成碳酸，而酸性會刺激膈神經，引起牽涉性疼痛，常見的有肋骨痛或肩痛等[1-2]。此外腹腔鏡手術中無法通過改變手術患者體位而緩解局部組織壓力，因此也是壓瘡發(fā)生的高危人群[3]。傳統(tǒng)的海綿墊透氣性較差，長時間使用后局部會像形成凹陷，造成患者局部皮膚潮濕和組織淤血，從而引發(fā)壓瘡的發(fā)生[4]。硅膠凝膠墊是一種新型的護墊，其柔韌性和抗壓性都明顯優(yōu)于普通海綿墊[5]。我院于2018 年開始引入硅膠凝膠墊，為了探討其在婦科腹腔鏡手術患者肩部疼痛及壓瘡預防中的應用效果，本研究選取了我院婦科2018 年6 月—2019 年5月間收治的腹腔鏡手術患者進行研究，取得了滿意的結果，現(xiàn)具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了我院婦科2018 年6 月—2019 年5 月間收治的腹腔鏡手術患者186 例作為研究對象進行研究，納入標準：①患者年齡在28 ～65 歲；②經臨床確診屬于婦科良性疾?。虎鄯细骨荤R手術指征，且患者同意行腹腔鏡手術治療；④不合并高血壓、糖尿病等慢性病以及其他系統(tǒng)性疾??；⑤患者知情同意。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等功能障礙者；②頸椎病及肩周炎病史者；③其他手術禁忌癥者。采用隨機數(shù)字表法將病例均分為對照組（n=93）和觀察組（n=93）。其中對照組患者年齡范圍為28 ～59 歲，平均（36.5±11.7）歲；觀察組患者年齡范圍28 ～61 歲，平均（37.1±12.3）歲。

1.2 方法

觀察組肩部放置斜坡型硅膠凝膠墊，枕部下方墊硅膠凝膠頭圈。硅膠凝膠墊外套棉套，避免與患者皮膚直接接觸，防治由于出汗等原因對結果產生影響。對照組給予常規(guī)手術床墊和海綿墊。手術步驟：行氣管插管全麻，采用中單將患者的上肢包裹分列兩側，頭部位置墊肩托。根據(jù)患者實際情況，選擇臍部、左下腹和右下腹做切口，切口長度以0.5cm ～1cm 為宜，腹針穿刺后灌注CO2形成氣腹。將套管緩緩置入腹腔，至腹腔時會有較明顯的突破感，將套管芯取出，置入腹腔鏡，開光源，適當調整體位，繼續(xù)灌注CO2，進氣速度控制在1L/min 為宜，灌注2 ～3min，保持腹腔內壓力不超過2.13KPa（16mmHg）。

1.3 評價指標及方法

采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者手術清醒后0h、4h、24h 和48h 頸肩痛程度，同時觀察并記錄壓瘡的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以（n%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 頸肩痛程度比較

見表1 可知，術后0h 患者頸肩疼痛程度無差異（t=3.441，P ＞0.05），此后頸肩疼痛程度均逐漸減輕，但術后4h、24h 和48h 觀察組頸肩疼痛程度均小于對照組患者（t=7.496，6.927，5.332，P ＜0.05）。

表1 兩組患者術后不同時間頸肩痛程度比較（±s）

表1 兩組患者術后不同時間頸肩痛程度比較（±s）

組別 例數(shù) 術后0h 術后4h 術后24h 術后48h觀察組 93 5.8±1.4 4.2±0.6 2.9±0.5 2.1±0.4對照組 93 6.3±1.2 5.4±0.9 3.6±0.8 2.7±0.4 t- 2.615 7.496 6.927 5.332 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 壓瘡發(fā)生率比較

見表2 所示，對照組患者壓瘡發(fā)生率為7.5%明顯高于觀察組的1.1%（χ2=4.700，P ＜0.05）。

表2 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

3.討論

婦科腹腔鏡術中頭低腳高位使病人身體重量集中于肩部與肩托受力處。手術床本身配置的肩托只支撐左肩、右肩約9cm 的部位，兩肩峰得不到支撐，因此，術后患者多表現(xiàn)為肩峰位置疼痛[6]。有研究報道，術后用棉墊和硬質肩托固定，會在一定程度上損傷患者的肩部和臂叢神經[7]，而墊棉墊后再用肩托固定，能有效防止患者由于重力頭側滑動，進而導致手術區(qū)域無法完全暴露，因此常規(guī)手術床上配套的棉墊和肩托可能會存在影響腹腔鏡手術操作和患者頭部固定等問題[8]。硅膠凝膠墊的外層為硅膠，內層則為聚硅酮凝膠，其是一種新型的半固體材料，具有優(yōu)異的抗壓性、柔韌性，幾乎無流動性，可根據(jù)患者體位自然塑形，且具有不錯的皮膚相容性，將其作為腹腔鏡手術配套墊，能使患者壓力均勻的分布在硅膠墊上，進而減少局部皮膚承壓[9]，對局部的受力壓迫點起到緩沖保護的作用[10]。而傳統(tǒng)的海綿墊透氣性差，長時間使用后海綿墊局部易形成凹陷，造成患者局部皮膚潮濕和組織淤血，從而導致壓瘡的發(fā)生。

為了探討膠凝膠墊婦科腹腔鏡手術患者肩部疼痛及壓瘡預防中的應用效果，本研究選取了我院婦科2018 年6 月—2019 年5 月間收治的腹腔鏡手術患者186 例作為研究對象進行研究，結果表明兩組患者在術后0h 頸肩疼痛無統(tǒng)計學差異（t=3.441，P＞0.05），此后患者頸肩疼痛程度逐漸減輕，術后4h、24h 和48h 觀察者頸肩疼痛程度均小于對照組患者，差異顯著（t=7.496， 6.927，5.332，P ＜0.05）；對照組患者壓瘡發(fā)生率為7.5%明顯高于觀察組的1.1%，差異顯著（χ2=4.700，P ＜0.05），這與國內外研究結果一致。

綜上，硅膠凝膠墊能夠有效緩解婦科腹腔鏡手術后患者頸肩部受壓和臂叢神經損傷，從而降低術后頸肩部疼痛程度，此外還能有效降低壓瘡的發(fā)生，促進患者術后康復，值得應用。