王妙菊

（青海油田醫(yī)院 甘肅 敦煌 736202）

抗生素用于感染性疾病或手術(shù)前后預(yù)防感染中最為常見(jiàn)的藥物之一。其在預(yù)防和治療細(xì)菌感染性疾病方面，效果顯著，價(jià)格低廉，臨床應(yīng)用廣泛。由于普通民眾對(duì)抗生素的藥效比較了解，極易根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)或主觀(guān)判斷進(jìn)行用藥，不合理使用抗生素在當(dāng)前越來(lái)越普遍，濫用抗生素不僅會(huì)降低細(xì)菌的抗藥性，形成耐藥菌株，從而降低抗生素的臨床用藥效果。因此，臨床藥師藥學(xué)干預(yù)抗生素的使用具有積極意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年1 月—2018 年12 月應(yīng)用抗生素的820例（共820 張?zhí)幏剑┦褂每股剡M(jìn)行治療的患者進(jìn)行回顧性研究。我院于2018 年1 月開(kāi)始對(duì)應(yīng)用抗生素的過(guò)程進(jìn)行臨床干預(yù)。820例處方中，410 例取自干預(yù)前，列為對(duì)照組；剩余410 例處方取自干預(yù)后，歸入觀(guān)察組，對(duì)比兩組處方干預(yù)前后抗生素使用率、不合格情況、用藥費(fèi)用等情況。處方分別來(lái)自?xún)?nèi)一科、內(nèi)二科、外一科、外二科、兒科、婦產(chǎn)科、口腔科、、急診科。對(duì)照組410 例患者中男性220 例，女性190 例，年齡在3 ～82 歲之間，平均年齡為（44.17±7.9）歲；觀(guān)察組患者中男性207 例，女性203 例，年齡在4-88 歲之間，平均年齡為（46.21±7.7）歲，兩組患者在性別、年齡、平均年齡等一般資料對(duì)比上無(wú)顯著差異，且P ＞0.05，有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組。在2017 年1—12 月間未嚴(yán)格開(kāi)展抗生素藥學(xué)干預(yù)，但依據(jù)醫(yī)院及相關(guān)科室制定的抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)等管理制度，為患者開(kāi)具處方。

觀(guān)察組。2018 年1 月后，開(kāi)展了更為嚴(yán)格的抗生素藥學(xué)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。主要根據(jù)《抗生素臨床應(yīng)用指南》等相關(guān)文件精神，結(jié)合不同科室、不同患者病情制定相關(guān)用藥和干預(yù)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。我院的抗生素用藥管理準(zhǔn)則中，對(duì)各類(lèi)抗生素的用藥劑量、方法、療程及用藥配伍禁忌等事項(xiàng)做了詳細(xì)劃定，同時(shí)還介紹了可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

對(duì)臨床藥師進(jìn)行集中學(xué)習(xí)。根據(jù)相關(guān)管理部門(mén)指導(dǎo)意見(jiàn)及我院抗生素實(shí)際使用情況相結(jié)合，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)性的知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)新近應(yīng)用的一些抗生素相關(guān)知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步學(xué)習(xí)和了解。安排兩名臨床藥師定期對(duì)八個(gè)臨床科室用藥情況進(jìn)行查房。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察統(tǒng)計(jì)兩組處方中不合理用藥情況、用藥劑量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥費(fèi)用、用藥時(shí)長(zhǎng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，以t 檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)。若p ＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，未進(jìn)行嚴(yán)格干預(yù)的對(duì)照組410 例處方中共17 例違規(guī)情況發(fā)生率為4.15%，其中不合理用藥7 例（占1.70%），用藥劑量不當(dāng)6 例（占1.50%），聯(lián)合用藥不當(dāng)4 例（占1.00%）。觀(guān)察組僅1 例（占2.0%）不合理用藥，兩組對(duì)比差異顯著，且P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，在開(kāi)展抗生素用藥干預(yù)前的對(duì)照組用藥費(fèi)用，用藥時(shí)長(zhǎng)均高于干預(yù)后的觀(guān)察組，且P ＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)，詳見(jiàn)表。

表 兩組患者抗生素使用情況對(duì)比

3.討論

抗生素自問(wèn)世以來(lái)，以其優(yōu)秀的抗菌和殺菌療效，而迅速應(yīng)用到臨床當(dāng)中。隨著抗生素應(yīng)用面和應(yīng)用頻率越來(lái)越高，導(dǎo)致抗生素的濫用情況越來(lái)越普遍，抗生素濫用問(wèn)題也逐步引起重視。濫用抗生素不僅是一種資源浪費(fèi)，而且過(guò)度使用抗生素，雖然能在短期內(nèi)起到一定的抑菌殺菌功效，但長(zhǎng)期下去會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，進(jìn)而形成耐藥菌株甚至超級(jí)抗藥菌的形成，因此在臨床上對(duì)抗生素的使用進(jìn)行有效干預(yù)刻不容緩。

對(duì)抗生素使用不合理的干預(yù)措施有很多，此次研究中，藥劑科不僅集中進(jìn)行臨床藥師學(xué)習(xí)培訓(xùn)，還對(duì)兩名臨床藥師進(jìn)行用藥指導(dǎo)工作，全面提升我院醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)水平，為干預(yù)抗生素的不合理用藥提供技術(shù)和理論支持。

通過(guò)對(duì)干預(yù)前后的抗生素使用效果來(lái)看，進(jìn)行臨床藥師藥學(xué)干預(yù)過(guò)后的觀(guān)察組用藥不合理現(xiàn)象大大降低，而且用藥時(shí)長(zhǎng)顯著縮短，用藥費(fèi)用也相應(yīng)降低?？梢?jiàn)，在臨床中，對(duì)抗生素的使用過(guò)程進(jìn)行臨床藥師藥學(xué)干預(yù)，不僅能降低濫用風(fēng)險(xiǎn)，還能有效節(jié)約醫(yī)療資源，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。