焦璐

（臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

UPN 主要發(fā)生在慢性腎功能衰竭階段，該病癥的發(fā)生時患者的肢體遠端對稱性出現(xiàn)感覺障礙的一種多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，并且相關(guān)研究人員指出UPN 是維持性血液透析中最常見的并發(fā)癥之一[1]。若不盡早對患者給予有效的治療，將導(dǎo)致患者運動神經(jīng)以及感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度不斷減慢，促使患者飽受病痛折磨，并且對患者的生存質(zhì)量以及心理健康均造成嚴(yán)重威脅[2]。為了緩解患者臨床癥狀，本次選近兩年（2017 年2 月—2019 年8 月）收診80 例UPN 患者，探討左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療UPN 的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次經(jīng)院倫理委員會同意。同時兩組患者及家屬自愿簽署知情同意書。選近兩年（2017 年2 月—2019 年2 月）收診80 例UPN 患者，以不同的治療方式分為40 例常規(guī)組（常規(guī)血液透析）與40例聯(lián)合組（左卡尼汀聯(lián)合血液透析），其中常規(guī)組男性22例，女性18 例，年齡最小44 歲，最大77 歲，平均年齡（64.2±6.52）歲；研究組男性20 例，女性20 例，年齡最小45 歲，最大77 歲，平均年齡（64.8±6.64）歲，常規(guī)組與聯(lián)合組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以上患者均符合由UPN 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床主要表現(xiàn)癥狀以下肢損害以及對稱性多神經(jīng)炎為主，早期的患者主要出現(xiàn)灼燒、肌肉麻木、痙攣、痛覺減低以及疼痛等癥狀，病情較為嚴(yán)重者出現(xiàn)不寧腿綜合征；（2）經(jīng)檢查顯示患者出現(xiàn)不同程度的深感覺異常以及腱反射減退，同時患者實行肌電圖檢查的時，其感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度發(fā)生異常；（3）排除糖尿病、藥物中毒以及維生素缺乏而引發(fā)的神經(jīng)病變；（4）排除由于腦血管所引發(fā)的繼發(fā)性全身疾病或者是感覺異常神經(jīng)系統(tǒng)病變。

1.2 方法

常規(guī)組：儀器型號選擇費森4008B 血液透析機、透析液選擇碳酸氫鹽透析液透析以及中空纖維透析器進行治療，在為患者進行透析治療的過程中，透析治療時間控制為4h，透析液流量設(shè)置為每分鐘500ml，而血流量則調(diào)整為每分鐘200 ～250ml，每7d 進行透析治療3 次。

聯(lián)合組：血液透析治療方式以及相關(guān)儀器等設(shè)施與常規(guī)組完全一致，并且透析治療后加入左卡尼?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：瑞陽制藥有限公司 批準(zhǔn)字號：國藥準(zhǔn)字H20041372 規(guī)格：1.0g），與0.9%氯化鈉溶液混勻后對患者實行每周3 次的靜脈注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者共同治療56d 后，觀察患者臨床癥狀改善情況加以比對，主要包括：不寧腿綜合征、麻木感、肢端疼痛以及感覺障礙等；將室內(nèi)溫度控制在20 ～28 攝氏度，隨后由本院的專業(yè)人員對患者的神經(jīng)電生理情況進行檢查，患者的腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的總感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均由表面電極次劑量刺激測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS.24 軟件統(tǒng)計處理，其中計量資料（腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)以及正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度）采用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料（不寧腿綜合征、麻木感、肢端疼痛以及感覺障礙）采用（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度

如表1 所示，常規(guī)組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)以及正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度顯著慢于聯(lián)合組（P ＜0.05）。

表1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s）

表1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s）

分組 n 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng) 正中神經(jīng)聯(lián)合組 40 42±3.97 43±3.76 49±4.28常規(guī)組 40 36±4.53 37±3.63 42±4.09 t-6.300 7.261 7.478 P-0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組臨床癥狀改善情況

表2 所示，常規(guī)組臨床各癥狀改善例數(shù)顯著低于聯(lián)合組（P＜0.05）。

3.討論

在臨床收治的尿毒癥患者當(dāng)中最常見的并發(fā)癥之一便是周圍神經(jīng)病變，并且還會伴隨著患者的慢性腎衰竭病程時長而加重。通常患者一旦出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變則會出現(xiàn)腱反射減退、肌肉無力、感覺喪失以及肌肉萎縮等，不僅對患者的日常生活造成一定影響，同時患者的生存質(zhì)量下降[3]。UPN 患者不僅能對1支神經(jīng)造成影響，同時還能對≥2 支神經(jīng)造成影響。就目前而言，有相關(guān)研究人員指出，患有尿毒癥的患者還會病發(fā)周圍神經(jīng)病變，而引起以上現(xiàn)象的發(fā)生的原因與神經(jīng)代謝絮亂存在一定的聯(lián)系[4]。但有一部分研究人員則指出，由于尿毒癥患者血液中一些大分子或者是小分子毒物潴留，或是甲狀旁腺激素的作用下，抑制了Na+-K+-ATP 酶活性，降低了細胞靜息電位，促使膜除極的過程變得極為緩慢。同時，還有臨床研究人員認(rèn)為，患有尿毒癥的患者處于慢性腎衰竭的后期這一階段時，其血糖偏低或偏高、酶活性抑制、水電解質(zhì)絮亂、藥物累計中毒、酸堿中毒或者是多種營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏等，都會引發(fā)周圍神經(jīng)病變[5]。

現(xiàn)今臨床針對UPN 患者主要采用的治療方式包括血液凈化以及內(nèi)科常規(guī)治療（排毒治療、血管微循環(huán)改善以及神經(jīng)營養(yǎng)等），常規(guī)治療雖然能夠起到改善周圍神經(jīng)病變的功效，但是效果欠佳。所以，在常規(guī)治療同時加入血液透析聯(lián)合治療，清除患者體內(nèi)的中、小分子物質(zhì)，防止出現(xiàn)毒素潴留，降低患者神經(jīng)受到的損害。然而UPN 的透析治療時間較為漫長，患者自身體內(nèi)透析的中、大分子毒素物質(zhì)的濃度不斷上升，引起患者出現(xiàn)多種維生素缺乏，使機體神經(jīng)系統(tǒng)受損[6]。

為了達到有效的治療目的，臨床開始推行左卡尼汀為患者進行治療，此藥物屬于維生素營養(yǎng)素，可加快線粒體針對脂肪代謝速度，加快氧化分解，從而為細胞提供充足的能量。為患者補充左卡尼汀可有效改善患者的心肌組織功能障礙、神經(jīng)細胞能量代謝、脂肪代謝絮亂以及骨骼肌功能障礙，加速患者受損神經(jīng)的恢復(fù)時間。結(jié)果顯示，常規(guī)組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)以及正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度顯著慢于聯(lián)合組（P ＜0.05）；常規(guī)組臨床癥狀改善情況顯著低于聯(lián)合組（P ＜0.05）。

由此可見，針對臨床收診的UPN 患者，在給予常規(guī)的治療同時還需加入血液透析治療以及左卡尼汀共同治療，可顯著改善患者的臨床癥狀，同時加快其神經(jīng)傳導(dǎo)速度，達到顯著的治療目的。