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        武漢市金銀潭醫(yī)院75例老年新型冠狀病毒肺炎患者臨床特征分析

        2020-06-18 01:50:12施國華徐杰黃漢平張麗鄒鵬周鋒錢雪梅錢莉張培許磊姜綠燕王劍文
        醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2020年6期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        施國華,徐杰,黃漢平,張麗,鄒鵬,周鋒,錢雪梅,錢莉,張培,許磊,姜綠燕,王劍文

        (1.上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,上海 201700;2.上海市奉賢區(qū)古華醫(yī)院內(nèi)科,上海 201499;3.武漢市金銀潭醫(yī)院結(jié)核科,武漢 430023;4.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院,上海 201700;5.上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院急診科,上海 200135;6.上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院,上海 201149)

        新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)致病性強(qiáng),人群普遍易感,特別是免疫力低下、有基礎(chǔ)疾病者、老年人群應(yīng)注意防護(hù)。目前,各國醫(yī)學(xué)專家不斷分析SARS-CoV-2感染疾病的特點(diǎn)和尋求有效防治策略以盡快控制疫情。筆者對(duì)武漢市金銀潭醫(yī)院北二病區(qū)2020年1月15日—3月8日收治已出院(含死亡)的新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus disease 2019,COVID-19)患者進(jìn)行回顧性分析,以了解老年COVID-19患者的臨床特點(diǎn),報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料 以武漢市金銀潭醫(yī)院北二病區(qū)2020年1月15日—3月8日間收治已出院(含死亡)的171例COVID-19患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合國家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn),排除兒童、孕婦和哺乳期婦女。

        1.2分組 將COVID-19患者按年齡分組,按照國際規(guī)定[2],60周歲以上的人確定為老年。分成老年組(≥60周歲)(A組)和非老年組(<60歲)(B組)。經(jīng)武漢市金銀潭醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(倫理批件號(hào):KY-2020-45.01),患者均簽署知情同意書。

        1.3觀察項(xiàng)目

        1.3.1臨床癥狀、發(fā)病時(shí)間 統(tǒng)計(jì)患者臨床癥狀情況,記錄患者發(fā)病到住院時(shí)間與核酸確診時(shí)間。發(fā)病的時(shí)間點(diǎn)以出現(xiàn)任何一項(xiàng)呼吸道癥狀、發(fā)熱和消化道癥狀(惡心、嘔吐、腹瀉等)開始計(jì)算?;颊甙l(fā)病到住院時(shí)間間隔為發(fā)病天數(shù)。從發(fā)病到第一次核酸檢測(cè)為陽性的時(shí)間為核酸確診時(shí)間。

        1.3.2臨床分型 根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療指南(試行第五版)》,對(duì)患者進(jìn)行臨床分型[1]。分為輕型、普通型、重型、危重型。

        1.3.3肺部影像學(xué) 肺炎影像為患者入院時(shí)肺部CT平掃的影像學(xué)表現(xiàn),按照放射科醫(yī)生視覺評(píng)估肺受累百分比[3-4],肺炎累及肺部影像學(xué)范圍分為4級(jí):累及范圍10%~25%為1+、累及范圍>25%~50%為2+、累及范圍>50%~75%為3+、累及范圍>75%為4+。

        1.3.4轉(zhuǎn)歸 分別統(tǒng)計(jì)患者核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院天數(shù)、發(fā)熱天數(shù)、死亡例數(shù)。核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間是指從門診第一次核酸陽性到連續(xù)兩次(至少間隔24 h)核酸陰性,以最后一次核酸陰性時(shí)間為準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        2.1患者基本特征 A組75例,男39例,女36例,年齡中位數(shù)67(63,74)歲;B組96例,男54例,女42例,年齡中位數(shù)48(38,54)歲。兩組患者人口學(xué)資料、基礎(chǔ)疾病史(高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病和既往手術(shù)史)等基線資料比較有明顯差異;具體見表1。

        表1 兩組患者年齡與基礎(chǔ)疾病情況比較

        Tab.1 Comparison of age and basic diseases between two groups of patients

        組別例數(shù)年齡/歲基礎(chǔ)疾病史例%A組7567(63,74)5269.33B組9648(38,54)3132.29U/χ20.00023.139P<0.000 18<0.000 1

        2.2臨床癥狀 患者臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促,呼吸道以外癥狀比較少見。但A組相對(duì)B組患者呼吸道癥狀較輕,呼吸道以外癥狀多見。見表2。

        2.3發(fā)病天數(shù)、核酸確診時(shí)間 兩組發(fā)病天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A組核酸檢測(cè)確診時(shí)間比B組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

        2.4臨床分型 A組重癥患者和危重癥例比例明顯高于B組,見表4。

        2.5患者影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn) 分別統(tǒng)計(jì)兩組患者各級(jí)患者肺部影像表現(xiàn)。A組患者肺部病變4+較B組發(fā)生率高,見表5。

        2.6轉(zhuǎn)歸 患者經(jīng)過治療后轉(zhuǎn)歸情況,包括住院天數(shù)、核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間、發(fā)熱天數(shù)、死亡。A組住院天數(shù),死亡比例高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組的核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng);見表6。

        表2 兩組患者臨床表現(xiàn)比較

        表3 兩組患者發(fā)病天數(shù)與核酸確診時(shí)間情況

        Tab.3 Comparison of the time of onset and diagnosis of nucleic acid in two groups of patients d

        3 討論

        SARS-CoV-2 是危及全人類的一種新型病毒,該病毒致病性強(qiáng),以呼吸道傳播為主,人群沒有免疫力,普遍易感[5];該病毒主要靶器官為肺臟,但也可能侵犯其他臟器。本研究發(fā)現(xiàn)老年COVID-19患者有以下特點(diǎn):①合并基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病和既往手術(shù)史)者多,說明年齡大和合并基礎(chǔ)疾病對(duì)SARS-CoV-2易感性更強(qiáng),應(yīng)該重視,嚴(yán)格管理;②患者臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽,與GUAN等[6]的報(bào)道,最常見的癥狀是發(fā)熱和咳嗽,非常吻合,但是老年患者呼吸道癥狀相對(duì)較輕,其他癥狀如消化系統(tǒng)等比較多見,應(yīng)引起重視,可能因?yàn)槔夏耆嗣庖吡ο陆?,出現(xiàn)多臟器功能損害,要加強(qiáng)管理和積極干預(yù),否則容易出現(xiàn)重癥和危重癥;③老年人COVID-19確診時(shí)間短,考慮老年患者抵抗力差,基礎(chǔ)疾病影響,病毒復(fù)制快,清除病毒能力減弱,使得病毒載量高,潛伏期相對(duì)較短,易較早檢測(cè)確診;④老年和非老年COVID-19患者發(fā)病天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能因疫情早期患者住院受到很多客觀(試劑供應(yīng)不足,醫(yī)務(wù)人員相對(duì)較少等)和主觀因素(不重視、不方便等)的影響,不能及早就診,不能檢測(cè)、確診后立即住院,文中所統(tǒng)計(jì)的發(fā)病天數(shù)不能反映實(shí)際發(fā)病天數(shù)。

        本研究還觀察到老年COVID-19患者重癥和危重癥發(fā)生率高,胸部CT顯示肺部病變范圍≥75%相對(duì)發(fā)生率高,重癥和危重癥一旦發(fā)生,治療難度加大,恢復(fù)慢,住院天數(shù)明顯增加,死亡比例增高。從統(tǒng)計(jì)的患者資料綜合分析發(fā)現(xiàn),COVID-19患者年齡和合并癥不僅是該病的危險(xiǎn)因素,而且影響預(yù)后,所以需高度重視老年人,及時(shí)治療并發(fā)癥,使得病情不向重癥發(fā)展;中青年患者發(fā)熱天數(shù)較長(zhǎng),考慮與炎癥反應(yīng)程度有關(guān),與患者因抵抗力強(qiáng)容易發(fā)生細(xì)胞因子風(fēng)暴與過度活躍的免疫反應(yīng)和促炎反應(yīng)失控有關(guān)[7];兩組核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間無區(qū)別,因?yàn)橛绊戵w內(nèi)病毒的清除因素較多,包括年齡、是否有基礎(chǔ)疾病、藥物的影響(如激素和抗病毒藥物)等,老年與非老年患者的核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間是否有區(qū)別需更大的樣本量來驗(yàn)證。值得注意的是糖皮質(zhì)激素的使用,較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用,會(huì)延緩對(duì)冠狀病毒的清除[1]。糖皮質(zhì)激素不應(yīng)用于治療 COVID-19導(dǎo)致的肺損傷或休克[8-9];對(duì)氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化,影像學(xué)進(jìn)展迅速,機(jī)體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的患者,酌情短期(3~5 d)使用糖皮質(zhì)激素,劑量不超過相當(dāng)于甲強(qiáng)龍1~2 mg·kg·d-1。

        表4 兩組患者疾病臨床分型比較

        表5 兩組患者肺病影像學(xué)表現(xiàn)比較

        表6 兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸情況比較

        組別例數(shù)住院天數(shù)/d核酸轉(zhuǎn)陰天數(shù)/d發(fā)熱天數(shù)/d死亡例%A組7516(13,19)19.01±7.6083.14±1.6768.00B組9613(10,17)19.20±7.0845.32±2.1100.00U/t/χ23.230.1631.6387.959P0.0470.6950.0160.005

        綜上所述,老年COVID-19患者因?yàn)槟挲g大,合并基礎(chǔ)疾病概率大,抵抗力差,易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)以外癥狀,容易干擾治療,造成治療時(shí)間長(zhǎng),難度大,死亡及重癥比例高,所以對(duì)老年COVID-19患者需重視臨床特征,盡早發(fā)現(xiàn),盡早干預(yù),重視基礎(chǔ)疾病治療,加強(qiáng)對(duì)癥治療,謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物,減少并發(fā)癥,提高生存率。

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