史逸秋, 戴曉婧, 許珂, 馮占春

(1.華中科技大學(xué) 同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北 武漢 430030；2.中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 武漢 430070；3.中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理系 護(hù)理管理學(xué)教研室，重慶 400038)

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)被世界衛(wèi)生組織定為“國(guó)際緊急公共衛(wèi)生事件”(public health emergency of international concern, PHEIC)[1].截至2020年3月3日，我國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告80 303例新型冠狀病毒肺炎確診病例，其中死亡病例達(dá)2 948例.女性護(hù)理人員作為新型冠狀病毒肺炎救治一線的主力軍，承擔(dān)著高強(qiáng)度的工作和巨大的精神壓力，在疫情防控工作中發(fā)揮關(guān)鍵作用.心理彈性是個(gè)體在面臨逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過(guò)程[2].良好的心理彈性可使逆境對(duì)個(gè)體的消極影響最小化、適應(yīng)和成長(zhǎng)最大化，在面對(duì)壓力事件時(shí)仍然能表現(xiàn)出良好的社會(huì)功能[3].本研究旨在了解新型冠狀病毒肺炎救治一線女性護(hù)理人員的心理彈性水平并分析其影響因素，為護(hù)理管理人員采取措施進(jìn)行心理干預(yù)、保障一線護(hù)士身心健康、順利完成新型冠狀病毒肺炎救治任務(wù)提供決策依據(jù).

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣法，于2020年2月23日至2月25日，選取湖北省武漢市5所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的新型冠狀病毒肺炎救治一線女性護(hù)理人員作為研究對(duì)象.納入標(biāo)準(zhǔn)：抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線女護(hù)士；武漢市本地工作護(hù)理人員；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書.排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士；外地馳援護(hù)理人員；調(diào)查期間處于非在崗狀態(tài)的護(hù)士，包括產(chǎn)假、病假、休假等；有心肺肝腎等軀體疾?。挥芯窦膊∈?所有研究對(duì)象均知情同意參與本研究.

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

(1)一般資料問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，主要調(diào)查研究對(duì)象人口社會(huì)學(xué)資料，共計(jì)13個(gè)條目：性別、年齡、工作年限、身份類別、所在醫(yī)院、婚姻狀況、文化程度、職稱、生育情況、是否獨(dú)生子女、目前居住情況、家庭關(guān)系、自評(píng)健康狀況等.

(2)抗疫工作情況調(diào)查問(wèn)卷 在文獻(xiàn)回顧及專家咨詢的基礎(chǔ)上，結(jié)合陸軍軍醫(yī)大學(xué)心理調(diào)研團(tuán)隊(duì)對(duì)51 746名民眾的情緒調(diào)查結(jié)果，擬定可能影響抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床一線護(hù)士心理彈性的抗疫工作情況調(diào)查問(wèn)卷，主要包括新型冠狀病毒感染防控知識(shí)掌握程度、自覺是否準(zhǔn)備充分、是否有信心完成任務(wù)、是否參加過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理(抗震、抗洪、抗疫、其他公共衛(wèi)生事件救援等)、來(lái)到疫情一線之前是否接受過(guò)相關(guān)感染及個(gè)人防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、被告知赴疫情一線工作時(shí)心情、到目前為止在疫情一線工作時(shí)間、對(duì)目前工作量和時(shí)長(zhǎng)的感受、是否收到科室醫(yī)院或其他層面來(lái)自組織的關(guān)愛、對(duì)醫(yī)院防護(hù)物資擔(dān)心程度、每天通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或者其他途徑了解新型冠狀病毒肺炎的信息花費(fèi)時(shí)間、是否擔(dān)心自己及身邊的人感染、在護(hù)理新型冠狀病毒肺炎病人時(shí)?？谱o(hù)理操作是否規(guī)范、是否滿意目前的排班情況等，共計(jì)14個(gè)條目.

(3)抑郁-焦慮-壓力量表中文精簡(jiǎn)版(21-Item depression anxiety and stress scale，DASS-21) 該量表最初由Lovibond等[4]編制，中文精簡(jiǎn)版由文藝等[5]修訂，用于測(cè)量個(gè)體過(guò)去一周的負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度，共計(jì)21個(gè)條目，包括抑郁、焦慮、壓力3個(gè)分量表，每個(gè)分量表包含7個(gè)條目.采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，分別代表“不符合”“有時(shí)符合”“常常符合”“總是符合”.得分越高表明負(fù)性情緒癥狀越嚴(yán)重.抑郁量表≤9分為正常，10～13分為輕度抑郁，14～20分為中度，21～27分為重度，≥28分為極重度；焦慮量表≤7分為正常，8～9分為輕度焦慮，10～14分為中度，15～19分為重度，≥20分為極重度；壓力量表≤14分為正常，15～18分為輕度壓力，19～25分為中度，26～33分為重度，≥34分為極重度[6].該量表Cronbach的α系數(shù)為0.912，抑郁、焦慮、壓力各分量表分別為0.823、0.754和0.796[7].

(4)心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC) 該量表由Connor和Davidson共同編制[8]，由Yu等[9]翻譯并修訂，包括堅(jiān)韌性、力量性和樂(lè)觀性3個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目.采用Likert-5點(diǎn)評(píng)分法，各維度從“從不”到“幾乎總是”依次為0～4分，各維度得分相加即為總分，總分越高表明心理彈性的水平越好.該量表的重測(cè)信度為0.87，Cronbach的α系數(shù)為0.89[10].

1.2.2 調(diào)查方法

根據(jù)疫情防控工作特殊情況，采用問(wèn)卷星電子問(wèn)卷進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查.征得各單位負(fù)責(zé)人的同意和配合，建立QQ群、微信群，在群里統(tǒng)一說(shuō)明本次調(diào)查的目的、方法、注意事項(xiàng)和問(wèn)卷填寫要求，并承諾調(diào)查結(jié)果不作研究外其他用途，對(duì)救治一線女性護(hù)理人員發(fā)送問(wèn)卷鏈接進(jìn)行調(diào)查.問(wèn)卷填寫遵循自覺自愿原則，收回后對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行逐一檢查.

1.2.3 質(zhì)量控制

本研究中研究變量的選擇及一般資料、抗疫工作情況問(wèn)卷的編制均以大量文獻(xiàn)資料為基礎(chǔ)，并經(jīng)過(guò)專家咨詢、反復(fù)修改論證；調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉問(wèn)卷內(nèi)容；卷首采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明研究目的及填寫要求，防止可能偏倚；將所有條目設(shè)置為必答題，以保證問(wèn)卷填寫的完整性；設(shè)定每臺(tái)設(shè)備只能提交1次問(wèn)卷，避免重復(fù)作答[11]；調(diào)查對(duì)象有疑問(wèn)時(shí)，由研究者采用一致性語(yǔ)言進(jìn)行解釋；多人核對(duì)研究數(shù)據(jù)后進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理分析.

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共發(fā)放問(wèn)卷491份，問(wèn)卷平均作答時(shí)間(536.64±322.58)s，最終回收有效問(wèn)卷482份，有效回收率98.17%.參加本次調(diào)查的482名女性護(hù)理人員中，年齡21～50(31.20±6.11)歲；參加工作1～32(9.57±6.50)年；未婚198人(41.08%)，已婚275人(57.05%)，離異9人(1.87%)；護(hù)士109人(22.61%)，護(hù)師248人(51.45%)，主管護(hù)師121人(25.10%)，副主任護(hù)師及以上4人(0.83%)；獨(dú)生子女148人(30.71%)，非獨(dú)生子女334人(69.29%)；獨(dú)自居住180人(37.34%)，與伴侶或家人一起居住158人(32.78%)，與朋友合住144人(29.88%).

2.2 一線女性護(hù)理人員負(fù)性情緒現(xiàn)狀

新型冠狀病毒肺炎救治一線女性護(hù)理人員負(fù)性情緒的現(xiàn)狀如表1所示.

表1 新型冠狀病毒肺炎救治一線女性護(hù)理人員負(fù)性情緒現(xiàn)狀

2.3 一線女性護(hù)理人員心理彈性現(xiàn)狀

新型冠狀病毒肺炎救治一線女性護(hù)理人員心理彈性總分為(63.52±15.23)分，低于我國(guó)常模(65.40±13.90)分[12](t=-2.709，P=0.007).其中，≤40分29人(6.02%)，40～60分167人(34.65%)，60～80分224人(46.47%)，>80分62人(12.86%)(表2).

表2 新型冠狀病毒肺炎救治一線女性護(hù)理人員心理彈性得分

維度得分堅(jiān)韌性31.53±8.62力量性22.50±5.20樂(lè)觀性9.49±2.73總分63.52±15.23

2.4 新型冠狀病毒肺炎救治一線女性護(hù)理人員心理彈性與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

采用Pearson法分析新型冠狀病毒肺炎救治一線女性護(hù)理人員心理彈性與各指標(biāo)的相關(guān)性，見表3.

表3 新型冠狀病毒肺炎救治一線女性護(hù)理人員心理彈性與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

Table 3 Correlation analysis of psychological resilience and various indicators of first-line female nurses fighting against COVID-19

變量年齡工作年限評(píng)分抑郁焦慮壓力R值0.1390.154-0.538-0.451-0.451P值0.0020.001<0.001<0.001<0.001

2.5 一線女性護(hù)理人員心理彈性的單因素分析

新型冠狀病毒肺炎救治一線女性護(hù)理人員心理彈性的單因素分析結(jié)果見表4.僅列出有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的結(jié)果.

2.6 一線女性護(hù)理人員心理彈性的多因素分析

以CD-RISC總分為因變量，以單因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析(表5).賦值方法：二分類變量生育情況(未生育=0，已生育=1)，家庭關(guān)系(融洽=1，緊張=0)、自覺是否準(zhǔn)備充分、是否有信心完成任務(wù)、曾經(jīng)參加過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、是否接受過(guò)防護(hù)培訓(xùn)、是否收到來(lái)自組織的關(guān)愛、擔(dān)心自己及身邊的人感染、在護(hù)理新型冠狀病毒肺炎病人時(shí)專科護(hù)理操作是否規(guī)范、是否滿意目前的排班情況(否=0，是=1)；有序變量文化程度(大專及以下=1，本科=2，研究生=3)，自評(píng)健康狀況(良好=1，一般=2，較差=3)，新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)掌握程度(較好=1，一般=2，較差=3)，到目前為止在疫情一線工作時(shí)間(<1周=1，1～2周=2，3～4周=3，>4周=4)，目前的工作任務(wù)量和時(shí)長(zhǎng)感受(可以接受=1，精疲力竭=2，超過(guò)承受極限=3)，對(duì)醫(yī)院防護(hù)物資擔(dān)心程度(不擔(dān)心=1，輕度=2，中度=3，重度=4)，每天通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或者其他途徑了解新型冠狀病毒肺炎的信息花費(fèi)時(shí)間(1 h以內(nèi)=1，1～2 h=2，2 h以上=3)；無(wú)序多分類變量設(shè)置啞變量(身份類別、被告知要奔赴抗疫一線時(shí)的心情；參考類別：身份類別=合同干部，心情=平靜)；連續(xù)變量原始值輸入(年齡、工作年限、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、壓力評(píng)分).結(jié)果顯示：文化程度、自評(píng)健康狀況、新型冠狀病毒肺炎感染防控知識(shí)掌握程度、到目前為止在疫情一線工作時(shí)間、每天通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或者其他途徑了解新型冠狀病毒肺炎的信息花費(fèi)時(shí)間、是否滿意目前的排班情況、抑郁負(fù)荷、焦慮負(fù)荷、身份類別、被告知赴一線時(shí)心情是影響護(hù)理人員心理彈性的主要因素，可解釋總變異的44.3%.

表4 新型冠狀病毒肺炎救治一線女性護(hù)理人員心理彈性的單因素分析

(續(xù)表4)

影響因素人數(shù)CD-RISC總分統(tǒng)計(jì)值(t/F)P值對(duì)目前工作量和時(shí)長(zhǎng)的感受19.647<0.001 可以接受27466.82±14.28 精疲力竭17660.34±14.47 超過(guò)承受極限3252.78±18.71對(duì)醫(yī)院防護(hù)物資擔(dān)心程度15.592<0.001 不擔(dān)心12466.94±14.17 輕度18966.50±14.35 中度14458.72±15.36 重度2551.68±13.66是否收到來(lái)自組織的關(guān)愛4.359<0.001 是44364.40±15.11 否3953.51±12.98每天通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或者其他途徑了解COVID-19信息時(shí)間10.725<0.001 1h以內(nèi)27562.59±15.02 1^2h15264.12±14.94 2h以上5566.55±16.85是否擔(dān)心自己及身邊的人感染-3.751<0.001 是46363.26±15.30 否1969.84±12.30在護(hù)理COVID-19病人時(shí)?？谱o(hù)理操作是否規(guī)范2.0420.042 是46863.76±15.19 否1455.36±14.86是否滿意目前的排班情況6.894<0.001 是40165.57±14.45 否8153.36±15.02

表5 新型冠狀病毒肺炎救治一線女性護(hù)理人員心理彈性的多因素分析

R2=0.459，調(diào)整R2=0.443，F(xiàn)=28.321，P<0.001.

3 討論

3.1 一線女性護(hù)理人員心理彈性現(xiàn)狀

護(hù)理職業(yè)的特殊性使該群體成為此次新型冠狀病毒肺炎疫情中心理問(wèn)題的高危人群.研究表明，心理彈性使個(gè)體在應(yīng)對(duì)壓力等逆境時(shí)，能夠恢復(fù)和適應(yīng)環(huán)境，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的心理和行為問(wèn)題，并保持積極向上的狀態(tài)[13].本研究結(jié)果顯示，新型冠狀病毒肺炎救治一線女性護(hù)理人員心理彈性偏低(63.52±15.23分)，低于我國(guó)常模(65.40±13.90分,t=-2.709，P=0.007)，其中低于40分29人(6.02%)，40～60分167人(34.65%)，60～80分224人(46.47%)，高于80分者僅62人(12.86%).究其原因，(1)本次新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生突然、傳播迅速、范圍廣、傳染性強(qiáng)，短時(shí)間內(nèi)確診病例急劇增多，人力資源嚴(yán)重不足，致使護(hù)士工作任務(wù)重；(2)多數(shù)護(hù)士無(wú)感染專區(qū)工作經(jīng)歷，既往從未參加過(guò)公共衛(wèi)生事件救援，應(yīng)對(duì)大規(guī)模突發(fā)性傳染病事件的經(jīng)驗(yàn)尤其缺乏，因而面對(duì)本次疫情心理彈性較差；(3)疫情發(fā)生正值春節(jié)，初期作為疫區(qū)中心防護(hù)物資供應(yīng)不足，無(wú)法滿足臨床使用；(4)各種媒體輿論的負(fù)面引導(dǎo)，多名臨床醫(yī)護(hù)人員感染病例出現(xiàn)，致使救治一線女性護(hù)理人員心理壓力大.醫(yī)院管理者應(yīng)將臨床一線女性護(hù)理人員心理干預(yù)納入疫情防控整體部署，成立院級(jí)心理救援小組，提供心理熱線或在線咨詢，護(hù)理管理者應(yīng)及時(shí)掌握護(hù)士心理活動(dòng)變化，鼓勵(lì)護(hù)士積極應(yīng)對(duì)，塑造全院上下團(tuán)結(jié)一心積極抗擊疫情的良好氛圍.

3.2 一線女性護(hù)理人員心理彈性影響因素分析

新型冠狀病毒肺炎作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，臨床護(hù)理人員面臨著身心的巨大挑戰(zhàn).本研究顯示，身份類別、文化程度、自評(píng)健康狀況等人口社會(huì)學(xué)因素，護(hù)理人員的主觀感受、工作負(fù)荷、知識(shí)掌握情況等抗疫工作情況對(duì)新型冠狀病毒肺炎救治一線女性護(hù)理人員心理彈性影響顯著，與Ablett等[14]研究結(jié)果一致.現(xiàn)役軍人及文職人員心理彈性顯著高于合同干部(73.29±11.24，70.23±11.48，61.53±15.23，P<0.001)，可能與前二者參與公共衛(wèi)生救援事件、非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)及各類保障任務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富有關(guān).自覺準(zhǔn)備充分、有信心完成任務(wù)、被告知赴一線工作時(shí)心態(tài)積極等主觀感受較強(qiáng)者心理彈性較高，工作量和時(shí)長(zhǎng)合理、專科護(hù)理操作規(guī)范、排班合理對(duì)心理彈性有積極作用，而新冠肺炎知識(shí)掌握較好、每天花費(fèi)了解抗疫實(shí)況時(shí)間較長(zhǎng)、接受過(guò)感控培訓(xùn)、曾參加過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的人員心理彈性普遍較強(qiáng).參加疫情工作第2周心理彈性最強(qiáng)，可能與剛工作時(shí)的不適應(yīng)、工作時(shí)間增長(zhǎng)后的壓力與倦怠都對(duì)心理彈性有負(fù)性影響有關(guān).提示醫(yī)院管理者在應(yīng)急調(diào)派或任命新冠肺炎救治一線護(hù)士時(shí)，應(yīng)注意身份類別、年齡、工作年限等結(jié)構(gòu)，做好軍人文職與合同制、老中青、高低年資等比例搭配；護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)對(duì)新冠肺炎防治工作每日進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)及當(dāng)前防治工作的重點(diǎn)、要點(diǎn)，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，同時(shí)予以重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員強(qiáng)化培訓(xùn)，為臨床護(hù)士做好防護(hù)和心理建設(shè)[15].護(hù)理人員自身也應(yīng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或者其他途徑主動(dòng)學(xué)習(xí)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)，了解疫情實(shí)況，掌握自我保護(hù)的知識(shí)和能力，提高心理彈性水平.

3.3 抑郁、焦慮、壓力對(duì)女性護(hù)理人員心理彈性的負(fù)性預(yù)測(cè)作用

3.3.1 抑郁情緒對(duì)女性護(hù)理人員心理彈性的負(fù)性預(yù)測(cè)作用

本研究顯示，抑郁評(píng)分中輕度抑郁8人(1.66%)，中度抑郁6人(1.24%)，女性護(hù)理人員心理彈性與抑郁評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.538，P<0.001)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[16]，多元線性回歸結(jié)果顯示，抑郁情緒對(duì)女性護(hù)理人員心理彈性具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，抑郁評(píng)分越高，心理彈性越低.研究證實(shí)，抑郁可負(fù)向預(yù)測(cè)心理彈性，且總效應(yīng)高達(dá)-0.428，是護(hù)士心理彈性最主要的情緒影響因素.原因可能為，抑郁是人在心理失調(diào)時(shí)最常發(fā)生且最主要的問(wèn)題之一，低抑郁水平的護(hù)士，相對(duì)較易建立積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)體系，以減輕應(yīng)對(duì)逆境時(shí)的負(fù)性情緒，克服困難的信心和行動(dòng)力也更強(qiáng)，因而心理彈性水平較高[17].進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性較好的個(gè)體在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)，個(gè)體對(duì)自己的能力有信心可以有效應(yīng)對(duì)，適應(yīng)環(huán)境變化，反過(guò)來(lái)減少抑郁情緒的產(chǎn)生[18].因抑郁情緒產(chǎn)生隱蔽不易察覺，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)了解其護(hù)士心理活動(dòng)變化，評(píng)估心理?xiàng)l件狀態(tài)，必要時(shí)采取松弛療法[19]、暗示治療[20]等短程、簡(jiǎn)單、易于操作的心理治療方法，或?qū)で髮I(yè)人員的幫助，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)與干預(yù)；對(duì)于性格內(nèi)向、不善表達(dá)的女護(hù)士要重點(diǎn)關(guān)注，為她們提供情緒表露與發(fā)泄的機(jī)會(huì)，有益于其抑郁情緒狀態(tài)的改善[21]；鼓勵(lì)未婚未育、學(xué)歷、職稱、工作年限較低的護(hù)士充分利用家庭和單位支持等資源，并通過(guò)強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)和技能、提高自身健康水平，增強(qiáng)緩解抑郁情緒的能力[22].

3.3.2 焦慮情緒對(duì)女性護(hù)理人員心理彈性的負(fù)性預(yù)測(cè)作用

本次護(hù)理人員負(fù)性情緒調(diào)查中，焦慮情緒表現(xiàn)突出，41人(8.51%)表現(xiàn)為輕度焦慮狀態(tài)，34人(7.05%)中度焦慮，重度焦慮者3人(0.62%)，極重度1人(0.21%)，女性護(hù)理人員心理彈性與焦慮評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.451，P<0.001)，回歸分析結(jié)果顯示，焦慮情緒對(duì)女性護(hù)理人員心理彈性具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用.一線護(hù)士由于長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷的連續(xù)工作長(zhǎng)期處于過(guò)度疲勞狀態(tài)，穿戴防護(hù)用品和過(guò)度消毒帶來(lái)的不適與人機(jī)距離感，加上短時(shí)間內(nèi)目睹大量感染病員的涌入，身邊共同作戰(zhàn)的同行同事接連倒下送入病房，且護(hù)士作為隔離病房患者急躁、憤怒、恐懼等不良情緒甚至攻擊行為的直接施害對(duì)象[23]，處于超高的心理負(fù)荷之中，易產(chǎn)生大量焦慮等負(fù)性情緒[24].Loprinzi等[25]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)使其焦慮水平下降后，患者心理彈性水平顯著提高，與本研究結(jié)果一致.且高心理彈性者傾向于以積極應(yīng)對(duì)方式(即問(wèn)題解決方式)處理逆境和壓力，逐步體驗(yàn)到更多積極感受，減少焦慮情緒產(chǎn)生.護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，合理安排人力，減輕護(hù)理工作強(qiáng)度，保證護(hù)士充足的休息與飲食.及時(shí)通報(bào)疫情防控進(jìn)展及取得的階段性成果，實(shí)現(xiàn)信息及時(shí)公開，糾正因部分媒體放大與過(guò)分解讀真相導(dǎo)致對(duì)危險(xiǎn)過(guò)度預(yù)期，減輕臨床護(hù)理人員因信息不對(duì)稱產(chǎn)生的焦慮情緒，避免過(guò)度的心理應(yīng)激反應(yīng).

3.3.3 壓力負(fù)荷對(duì)女性護(hù)理人員心理彈性的負(fù)性預(yù)測(cè)作用

研究表明，能夠更好地適應(yīng)壓力的個(gè)體一般心理彈性較好[26].且在面對(duì)同等壓力刺激時(shí)，心理彈性水平低的個(gè)體更易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[27].本研究顯示女性護(hù)理人員心理彈性與壓力評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.451)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001).壓力評(píng)分結(jié)果顯示6人(1.24%)感到輕度壓力，4人(0.83%)處于中度壓力狀態(tài).既往研究也發(fā)現(xiàn)，知覺壓力對(duì)護(hù)士心理彈性具有負(fù)性預(yù)測(cè)作用，一方面，壓力是心理彈性產(chǎn)生的先決條件，可控范圍內(nèi)的壓力為個(gè)體提供了成功應(yīng)對(duì)的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)心理彈性，產(chǎn)生適應(yīng)性結(jié)果;另一方面，過(guò)大的壓力會(huì)降低心理彈性水平，導(dǎo)致適應(yīng)不良[28].本次研究壓力負(fù)荷未進(jìn)入回歸方程，可能與樣本量有限且調(diào)查對(duì)象大多為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院具有重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士有關(guān)，壓力調(diào)適能力較強(qiáng).而在新冠肺炎的救治過(guò)程中，女性護(hù)士承受著巨大的工作壓力.在隔離病房，護(hù)士不僅承擔(dān)患者的正常治療護(hù)理工作，還要護(hù)理患者的生活日常，對(duì)生活不能自理的重癥患者基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)尤重，長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作與監(jiān)控病情變化，注意力高度集中，缺少休息和睡眠質(zhì)量差是普遍現(xiàn)象.由于女性護(hù)士的生理結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能有其特殊性，疫情初期防護(hù)服緊缺而且穿脫不便，部分女護(hù)士整班次不敢喝水、不上廁所，或者只能用一次性紙尿褲等，尤其是生理期不能及時(shí)更換衛(wèi)生巾，給這些年輕女性的生活和心理帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)，也增加了生殖道感染的機(jī)會(huì)[29].護(hù)士的工作壓力越大，在面對(duì)壓力時(shí)的適應(yīng)能力就越差，疲于應(yīng)對(duì)不但無(wú)益于緩和應(yīng)激導(dǎo)致的心理壓力，而且會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)，加重職業(yè)倦怠，降低工作滿意度，進(jìn)而影響其心理彈性水平[30].護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)從多個(gè)層面入手，根據(jù)病區(qū)患者數(shù)量及病情特點(diǎn)進(jìn)行彈性排班，制定合理輪休方案，減輕護(hù)士工作負(fù)荷；保證防護(hù)用品及必要的女性生理用品供給，避免生理上的不適；鼓勵(lì)護(hù)士積極總結(jié)新冠肺炎臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分享護(hù)理工作中的正面故事與感悟，使護(hù)士在疫情防治中的價(jià)值得到充分認(rèn)可與體現(xiàn)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疫情的信心.

4 小結(jié)

本次新型冠狀病毒肺炎情勢(shì)嚴(yán)峻，疫情中心的一線女性護(hù)理人員不僅要面對(duì)救治壓力，還面臨感染的風(fēng)險(xiǎn)、可能的治療失敗以及患方的不理解等，容易產(chǎn)生心理障礙.本研究調(diào)查了新型冠狀病毒肺炎救治一線女性護(hù)理人員的心理彈性、分析其影響因素并提出針對(duì)性干預(yù)措施，為醫(yī)院管理者制訂疫情防控期間的整體心理干預(yù)方案提供借鑒.但同時(shí)因時(shí)間緊、收集資料有限，本研究?jī)H調(diào)查了三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院救治一線女性護(hù)理人員的情況，缺乏對(duì)其他新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的研究，不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收新型冠狀病毒肺炎患者病情、背景存在一定差異，因而樣本對(duì)反映一線女性護(hù)理人員普遍情況的代表性相對(duì)不足.且本研究對(duì)象均為武漢本地工作護(hù)理人員，未納入全國(guó)各地援漢醫(yī)療隊(duì)情況，援漢隊(duì)員面對(duì)陌生的生活、工作環(huán)境，可能產(chǎn)生更為復(fù)雜的心理反應(yīng).未來(lái)研究應(yīng)納入更多層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、援漢醫(yī)療隊(duì)的女性護(hù)理人員樣本，拓展探索心理彈性與恐懼、睡眠問(wèn)題等其他因素的可能關(guān)系，進(jìn)一步完善研究結(jié)果.